【摘要】 目的 探究疼痛護(hù)理管理聯(lián)合規(guī)范化功能鍛煉對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能的影響。方法選取2020年3月—2022年12月于全南縣人民醫(yī)院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例老年患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以疼痛護(hù)理管理聯(lián)合規(guī)范化功能鍛煉，2組患者均護(hù)理3個(gè)月，比較2組患者的疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能、心理狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生情況和生活質(zhì)量。結(jié)果 術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后5 d，觀察組的視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）低于對(duì)照組（Plt;0.05）;護(hù)理后，觀察組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表中疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肢體畸形評(píng)分均高于對(duì)照組，抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分均低于對(duì)照組，WHO生活質(zhì)量測(cè)定量表（the WHO quality of life brief scale，WHO QOL-BREF）中社會(huì)關(guān)系、生理健康、心理健康、周圍環(huán)境評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，較對(duì)照組的26.67%低（Plt;0.05）。結(jié)論 在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中實(shí)施疼痛護(hù)理管理聯(lián)合規(guī)范化功能鍛煉，可減輕患者的疼痛，緩解患者負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥，改善患者的髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);疼痛護(hù)理管理;規(guī)范化功能鍛煉;疼痛程度;髖關(guān)節(jié)功能;心理狀態(tài)

文章編號(hào)：1672-1721（2025）02-0073-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R541.4

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通過植入人工髖臼、股骨頭等替換病變關(guān)節(jié)，建立正常解剖結(jié)構(gòu)，促使髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，臨床在股骨頸骨折等疾病治療中廣泛應(yīng)用[1-2]。然而手術(shù)均具有創(chuàng)傷性，患者受疼痛等因素影響，負(fù)性情緒明顯，加之老年患者身體機(jī)能衰退，耐受力差，術(shù)后恢復(fù)緩慢，故需采取有效的護(hù)理干預(yù)措施[3]。疼痛護(hù)理管理通過對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行針對(duì)性評(píng)估，據(jù)此采取一系列干預(yù)措施，以減輕患者疼痛、促進(jìn)康復(fù)。規(guī)范化功能鍛煉是根據(jù)患者身體狀況指導(dǎo)其盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，加快患者康復(fù)進(jìn)程，但對(duì)于其與疼痛護(hù)理管理的聯(lián)合應(yīng)用效果仍需進(jìn)一步研究[4]?；诖?，本研究選取60例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者作為研究對(duì)象，通過分組對(duì)照分析疼痛護(hù)理管理聯(lián)合規(guī)范化功能鍛煉的應(yīng)用效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2022年12月于全南縣人民醫(yī)院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例老年患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男性18例，女性12例;年齡60～78歲，平均（69.55±2.31）歲;疾病類型，17例股骨頸骨折，13例缺血性壞死;體質(zhì)量指數(shù)17.3～26.9 kg/m2，平均（22.12±0.57）kg/m2。觀察組男性16例，女性14例;年齡60～80歲，平均（69.61±2.35）歲;疾病類型，18例股骨頸骨折，12例缺血性壞死;體質(zhì)量指數(shù)17.5～27.2 kg/m2，平均（22.15±0.61）kg/m2。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征;年齡≥60歲;凝血功能正常;無(wú)慢性支氣管炎等嚴(yán)重慢性病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器質(zhì)性疾病者;短期內(nèi)實(shí)施過重大手術(shù)者;存在自身免疫性疾病者;患有感染性疾病者;合并精神異常，不能配合完成此次研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員口頭宣教，講解手術(shù)知識(shí)、圍術(shù)期注意事項(xiàng)、可能存在的疼痛情況;通過言語(yǔ)鼓勵(lì)等方式予以患者心理疏導(dǎo)。術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，引導(dǎo)患者以耐受為前提，循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉，并進(jìn)行飲食、生活等方面的基礎(chǔ)指導(dǎo)，遵醫(yī)囑用止痛藥。對(duì)患者干預(yù)3個(gè)月。

1.3.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組予以疼痛護(hù)理管理聯(lián)合規(guī)范化功能鍛煉。

疼痛護(hù)理管理。（1）組建疼痛管理小組。小組成員包括骨科醫(yī)生1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)士3名，醫(yī)生負(fù)責(zé)評(píng)估患者的病情、疼痛情況，開具鎮(zhèn)痛藥;護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)、監(jiān)督護(hù)理工作;護(hù)士進(jìn)行疼痛護(hù)理。（2）疼痛評(píng)估。選擇VAS對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，總分10分，評(píng)分越高表示患者的疼痛程度越重。在此過程中，詳細(xì)記錄患者的評(píng)估時(shí)間、VAS評(píng)分、處理措施等。院外電話隨訪1次/周，記錄疼痛情況。（3）強(qiáng)化疼痛宣教。護(hù)士以視頻、發(fā)放宣教手冊(cè)等方式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疼痛宣教，糾正其錯(cuò)誤概念，加深對(duì)疼痛的了解。同時(shí)，護(hù)士可鼓勵(lì)患者訴說(shuō)疼痛感，引導(dǎo)患者通過深呼吸、聽音樂等方式緩解。（4）多模式鎮(zhèn)痛?；颊呷朐汉蠹纯诜?zhèn)痛藥，持續(xù)至手術(shù)前1 d。針對(duì)術(shù)后VAS評(píng)分lt;4分患者，可采取注意力轉(zhuǎn)移、情志護(hù)理等干預(yù)措施;針對(duì)VAS評(píng)分≥4分患者，可由疼痛小組制定個(gè)性化鎮(zhèn)痛計(jì)劃，使用弱阿片類等鎮(zhèn)痛藥物。（5）多學(xué)科協(xié)作。麻醉師、骨科醫(yī)生、護(hù)士合作，就患者疼痛狀況，以不影響康復(fù)訓(xùn)練為前提，合理制定鎮(zhèn)痛計(jì)劃，并及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。

規(guī)范化功能鍛煉。（1）急性期（術(shù)后當(dāng)日至第1天）。麻醉蘇醒后，協(xié)助患者進(jìn)行股四頭肌激活、踝泵運(yùn)動(dòng)，維持5～10 s/次，每日≥200次?；贾庹?，患肢水平緩慢滑向外側(cè)，與身體軸線維持30°～40°，后緩慢收回，3次/d，10下/次?；魄y訓(xùn)練，指導(dǎo)患者將腳貼在床面上，向左、向右滑動(dòng)屈膝，腳后跟盡可能靠近臀部，重復(fù)進(jìn)行，3次/d，5～10 min/次。下床訓(xùn)練，術(shù)后第1天，醫(yī)生、康復(fù)師綜合評(píng)估后，協(xié)助患者于床邊站立，2次/d，3～5 min/次。（2）早期肌力強(qiáng)化訓(xùn)練（術(shù)后第2天—第14天）。直腿抬高，由被動(dòng)抬高逐漸過渡至主動(dòng)抬高，抬高角度約30°，持續(xù)時(shí)間為15 s，5～6次/d。患肢助力行走訓(xùn)練，以病情允許且患者耐受為前提，借助助行器于床邊站立，行髖關(guān)節(jié)外展、屈伸等訓(xùn)練，2～3次/d，5～10 min/次。站-坐變換訓(xùn)練，在平地行走的基礎(chǔ)上增加床椅轉(zhuǎn)移、站-坐位等訓(xùn)練，椅子需有靠背、扶手、坐墊，坐下前雙手扶穩(wěn)，看好位置，慢慢坐下，2～3次/d，5～10 min/次。（3）肌力進(jìn)一步強(qiáng)化訓(xùn)練（術(shù)后第15 天至3個(gè)月）。指導(dǎo)患者利用助行器進(jìn)行下蹲、上下臺(tái)階等訓(xùn)練，由助行器循序漸進(jìn)過渡至腋杖、手杖，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者不感疲勞為宜。出院前1天組建微信群，醫(yī)護(hù)人員在微信群內(nèi)定時(shí)發(fā)放訓(xùn)練內(nèi)容，引導(dǎo)患者提出疑問并及時(shí)解答，叮囑患者定期復(fù)診。對(duì)患者干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度。術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后5 d，采用VAS[5]評(píng)估患者的疼痛程度，總分10分，0分表示無(wú)痛，10分表示疼痛明顯，影響睡眠，評(píng)分越低越好。（2）髖關(guān)節(jié)功能。護(hù)理前后，采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表[6]評(píng)估患者的髖關(guān)節(jié)功能，量表中包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肢體畸形4項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分44分、47分、5分、4分，評(píng)分越高越好。（3）心理狀態(tài)。護(hù)理前后，采用SDS、SAS[7]評(píng)估患者的心理狀態(tài)，每個(gè)量表20個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分1～4分，總分×1.25取整數(shù)，評(píng)分越高表示患者的抑郁、焦慮情緒越重。（4）并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)2組患者感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生情況。（5）生活質(zhì)量。護(hù)理前后，采用WHO QOL-BREF[8]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，其中包括4個(gè)維度，均轉(zhuǎn)化為百分制，評(píng)分越高越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

術(shù)前，2組患者的疼痛程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后5 d，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 髖關(guān)節(jié)功能

護(hù)理前，2組患者的髖關(guān)節(jié)功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，觀察組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表中各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 心理狀態(tài)

護(hù)理前，2組患者的心理狀態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，觀察組的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表4。

2.5 生活質(zhì)量

護(hù)理前，2組患者的生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，觀察組WHO QOL-BREF各維度評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表5。

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種利用人工髖關(guān)節(jié)替換病損髖關(guān)節(jié)的手術(shù)方式，是治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病的有效手段，可減輕患者的疼痛，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能改善。然而，老年患者因年齡較大，身體各項(xiàng)機(jī)能處于衰退狀態(tài)，術(shù)后恢復(fù)較為緩慢，故需借助有效康復(fù)鍛煉措施，而手術(shù)作為侵入性操作，加之疾病影響，患者手術(shù)疼痛明顯，會(huì)導(dǎo)致康復(fù)鍛煉依從性下降，影響恢復(fù)進(jìn)程[9]。因此，臨床需于患者術(shù)后將疼痛管理與康復(fù)鍛煉相結(jié)合，以達(dá)到緩解疼痛、加快康復(fù)的目的。

雖然常規(guī)護(hù)理在一定程度上涉及到了疼痛干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，但對(duì)疼痛重視度不足，未針對(duì)性評(píng)估患者的疼痛程度，而部分患者對(duì)疼痛存在錯(cuò)誤認(rèn)知，不利于疼痛管理工作的開展。同時(shí)，康復(fù)訓(xùn)練均以患者耐受為前提開展，缺乏明確的訓(xùn)練計(jì)劃、目標(biāo)，整體訓(xùn)練效果存在局限性[10]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后5 d，觀察組VAS評(píng)分分別為（4.22±0.53）分、（3.82±0.57）分、（3.21±0.26）分，均較對(duì)照組低（Plt;0.05）;護(hù)理后，觀察組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表中疼痛（33.06±4.11）分、功能（36.78±3.71）分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（3.87±0.44）分、肢體畸形（3.03±0.36）分，均較對(duì)照組高（Plt;0.05）;護(hù)理后，觀察組SDS評(píng)分（41.33±2.15）分、SAS評(píng)分（40.22±1.89）分，均較對(duì)照組低（Plt;0.05）;護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）較對(duì)照組（26.67%）低（Plt;0.05）;護(hù)理后，觀察組WHO QOL-BREF中社會(huì)關(guān)系（73.11±5.10）分、生理健康（76.48±5.95）分、心理健康（76.25±5.10）分、周圍環(huán)境（80.95±3.57）分，均較對(duì)照組高（Plt;0.05）。由此提示，在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中實(shí)施疼痛護(hù)理管理聯(lián)合規(guī)范化功能鍛煉，對(duì)緩解患者的疼痛和負(fù)性情緒、減少并發(fā)癥、改善髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量效果顯著。究其原因，疼痛護(hù)理管理通過組建管理小組，針對(duì)性評(píng)估患者疼痛和認(rèn)知狀況，據(jù)此強(qiáng)化疼痛宣教，以加深患者對(duì)疼痛的了解，知曉鎮(zhèn)痛的必要性和重要性，主動(dòng)依從，以便于疼痛護(hù)理管理工作的開展[11]。同時(shí)，采用VAS針對(duì)性評(píng)估患者疼痛狀況，如果評(píng)分較低，指導(dǎo)患者通過聽音樂、深呼吸等方式轉(zhuǎn)移注意力，并采取情志護(hù)理、注意力轉(zhuǎn)移等干預(yù)措施;如果評(píng)分較高，制定個(gè)性化鎮(zhèn)痛計(jì)劃，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物，從而幫助患者減輕疼痛和由疼痛引起的不良情緒，為后續(xù)規(guī)范化功能鍛煉的開展奠定基礎(chǔ)。規(guī)范化功能鍛煉強(qiáng)調(diào)引導(dǎo)患者盡早進(jìn)行鍛煉，于患者麻醉清醒后即開始，由股四頭肌激活及踝泵運(yùn)動(dòng)、患肢外展等循序漸進(jìn)過渡至下床訓(xùn)練，以加快局部血液循環(huán)，降低下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。另外，早期肌力強(qiáng)化訓(xùn)練、肌力進(jìn)一步強(qiáng)化訓(xùn)練能夠有效激發(fā)患者機(jī)體潛能，不斷增強(qiáng)各肌群力量，以便于加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，疼痛護(hù)理管理聯(lián)合規(guī)范化功能鍛煉能夠有效緩解老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛、不良情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善髖關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 古桂芳，鐘麗清，李志雄.以健康信念模式為理論框架個(gè)案管理模式在SuperPATH微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2021，20（6）：19-24.

[2] 漆紅，金麗，李強(qiáng)，等.快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（10）：1349-1353.

[3] 郝睿軒.五項(xiàng)維度針對(duì)性護(hù)理對(duì)膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者關(guān)節(jié)功能及自我管理能力影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，31（12）：1730-1733.

[4] 甘紅，馮淑芬，曾娟，等.協(xié)同護(hù)理聯(lián)合核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練在老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2022，44（11）：1754-1757.

[5] 孫兵，車曉明.視覺模擬評(píng)分法（VAS）[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（6）：645.

[6] 孫銀俠，申琳，郗春梅.多維度強(qiáng)化護(hù)理對(duì)股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)及預(yù)后的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（19）：2581-2584.

[7] 段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評(píng)量表的臨床效度[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[8] 劉怡均，林向英，張燕.中文版世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表用于終末期腎病的信效度驗(yàn)證[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，42（4）：635-641.

[9] 楊潔，劉麗娟.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（2）：310-311.

[10] 張晶晶，芮晶晶，仇婷.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練聯(lián)合疼痛護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2023，20（12）：169-172.

[11] 史凌云，劉媛媛，周月晨，等.疼痛規(guī)范化管理對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者疼痛結(jié)局和髖關(guān)節(jié)功能的干預(yù)研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2020，36（30）：2986-2989，3000.

[12] 羅瑤，王雯，楊光輝，等.疼痛干預(yù)聯(lián)合康復(fù)鍛煉對(duì)髖關(guān)節(jié)置換患者的早期療效及對(duì)關(guān)節(jié)恢復(fù)情況的影響[J].河北醫(yī)藥，2023，45（11）：1758-1760.