【摘要】" 目的" 探討動機(jī)訪談結(jié)合心理干預(yù)對慢性盆腔痛（CPP）患者自我效能及心理狀態(tài)的影響。方法" 選取2022年8月- 2023年11月醫(yī)院疼痛科收治的101例CPP患者作為研究對象，根據(jù)組間年齡、病程、所患疾病等一般基線資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=50）和觀察組（n=51）。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用動機(jī)訪談結(jié)合心理干預(yù)。比較兩組患者自我效能、心理狀態(tài)和疼痛程度的改善情況。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者自我效能量表（CPSS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、焦慮障礙篩查量表（GAD-7）、健康問卷自評量表（PHQ-9）、視覺模擬量表（VAS）等評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者CPSS評分均上升，但觀察組患者CPSS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者HAMD、GAD-7、PHQ-9等心理狀態(tài)評分均降低，但觀察組患者各項心理狀態(tài)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者VAS評分均降低，但觀察組患者VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 動機(jī)訪談結(jié)合心理干預(yù)可有效提高CPP患者自我效能，緩解負(fù)面情緒，減輕疼痛程度。

【關(guān)鍵詞】" 動機(jī)訪談；心理干預(yù)；慢性盆腔痛；自我效能

中圖分類號" R473.5" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）02--04

Impact of motivational interviews combined with psychological interventions on self-efficacy and psychological status of patients with chronic pelvic pain Wu Min， Cui Peng.Shanghai University of Traditional Chinese Medicine Affiliated Yueyang Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine， ShangHai 200437， China

【Abstract】" Objective Exploring the effects of motivational interviews combined with psychological interventions on self-efficacy and psychological status of patients with chronic pelvic pain. Methods A total of 101 CPP patients admitted to the pain department of the hospital from August 2022 to November 2023 were selected as the research subjects. According to the principle of balanced and comparable baseline data between groups， they were randomly divided into a control group （n=50） and an observation group （n=51） using a random number table method. The control group received routine care， while the observation group used motivational interviews combined with psychological intervention on the basis of the control group to compare the improvement of self-efficacy， psychological status， and pain level between the two groups of patients. Results" "Before the nursing intervention， there was no statistically significant difference in scores between the two groups of patients， including the Self Efficacy Scale （CPSS）， Hamilton Depression Scale （HAMD）， Anxiety Disorder Screening Scale （GAD-7）， Health Questionnaire Self Rating Scale （PHQ-9）， Visual Analog Scale （VAS）， etc. （Pgt;0.05）. After nursing intervention， the CPSS scores of both groups of patients increased， but the CPSS scores of the observation group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）; The psychological state scores of HAMD， GAD-7， PHQ-9 in both groups of patients decreased， but the psychological state scores of the observation group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）; The VAS scores of both groups of patients decreased， but the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion Motivational interviews combined with psychological interventions can effectively improve self-efficacy， alleviate negative emotions， and alleviate pain in patients with chronic pelvic pain.

【Key words】" "Motivational interview; Psychological intervention; Chronic pelvic pain; Self efficac

慢性盆腔痛（CPP）是一種非周期性、持續(xù)達(dá)6個月以上的慢性疾病，多發(fā)生于女性。CPP患者會出現(xiàn)下腹或后背持續(xù)性疼痛，伴隨一定程度的排尿困難，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。針對CPP的護(hù)理多為常規(guī)護(hù)理，缺乏全面性與針對性，且容易忽視患者的心理情況對疾病的影響，無法滿足持續(xù)干預(yù)的需求。動機(jī)訪談護(hù)理是一套經(jīng)科學(xué)證實能有效改變患者行為的語言學(xué)護(hù)理方法，強(qiáng)調(diào)以服務(wù)對象為中心，進(jìn)行具有目的的引導(dǎo)，增強(qiáng)患者自我調(diào)整意識，結(jié)合適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，可有效幫助患者緩解不良心理狀態(tài)，鞏固整體治療效果，改善預(yù)后情況[2]。因此，本研究主要探討動機(jī)訪談結(jié)合心理干預(yù)對CPP患者自我效能及心理狀態(tài)的影響，為醫(yī)護(hù)人員制定針對性護(hù)理計劃和提高護(hù)理效率提供理論依據(jù)。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年8月- 2023年11月醫(yī)院疼痛科收治的101例CPP患者作為研究對象，根據(jù)組間年齡、病程、所患疾病等一般基線資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=50）和觀察組（n=51）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦科CPP的診斷》[3]中對CPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～60歲；精神無異常、可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤者；妊娠期婦女；臨床資料缺失者。兩組患者一般基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性（見表1）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情書。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對照組" 采取常規(guī)護(hù)理方法，具體內(nèi)容如下。

（1）評估患者整體心理狀態(tài)，針對性采取心理疏導(dǎo)，對于情緒低落患者需要以誠懇和關(guān)切的態(tài)度與其交談，告知其心理因素對治療效果的影響，鼓勵患者自主調(diào)整情緒，并舉治愈病例增強(qiáng)患者治療信心；對于依賴心較強(qiáng)的患者，需要醫(yī)護(hù)人員配合暗示療法，鼓勵患者進(jìn)行自我鍛煉和管理，增強(qiáng)自理能力。

（2）結(jié)合患者情況制訂健康教育措施，向其發(fā)放CPP護(hù)理相關(guān)知識的健康教育手冊，口頭告知日常護(hù)理相關(guān)事宜。

（3）指導(dǎo)患者及其家屬認(rèn)真觀察病情變化，遵醫(yī)囑用藥，按時復(fù)診。

（4）告知患者可進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動鍛煉，如慢跑、太極拳等，運(yùn)動過程需循序漸進(jìn)，勞逸結(jié)合。

1.2.2" 觀察組" 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用動機(jī)訪談結(jié)合心理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。

（1）階段性動機(jī)訪談：①第1次訪談：醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者一般資料，對患者病情進(jìn)行評估，通過提問、觀察等途徑把握其心理狀況、社會關(guān)系等情況，理解患者對疾病的認(rèn)知程度、護(hù)理需求和期望，在平等的基礎(chǔ)上與患者交流，鼓勵其敘述自身困擾，并及時補(bǔ)充相關(guān)醫(yī)學(xué)知識。此階段提問時應(yīng)采取封閉式提問，便于收集更多特定信息，并且避免同時詢問若干問題導(dǎo)致患者注意力分散，丟失有效信息。②第2次訪談：告知患者自我護(hù)理的操作方式、藥物不良反應(yīng)的處理方式等，并根據(jù)患者的健康需求與性格特點制定護(hù)理目標(biāo)。此階段需要醫(yī)護(hù)人員不斷向患者傳達(dá)積極信息，可對患者的自護(hù)想法和行為進(jìn)行肯定，提高其信任感。③第3次訪談：評估患者自我管理行為與治療依從性，解決其疑惑與困難，提供所需護(hù)理服務(wù)，鼓勵其積極參與制定護(hù)理方案，增強(qiáng)健康意識、堅持自我管理的決心，與其探討適度運(yùn)動、合理飲食等生活習(xí)慣的優(yōu)勢。此階段需要醫(yī)護(hù)人員重視傾聽與互動，針對性引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心想法，積極提出問題，醫(yī)護(hù)人員通過收集反饋信息調(diào)整護(hù)理方案。

（2）對談話進(jìn)行總結(jié)：當(dāng)階段性訪談結(jié)束后醫(yī)護(hù)人員需要對此階段訪談內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，解決上一階段中未發(fā)現(xiàn)的問題。通過總結(jié)匯集患者提供的信息，可用于過渡到下一階段訪談中，也可作為其他訪談的經(jīng)驗參考。

（3）積極隨訪：護(hù)理人員每周與患者電話溝通，及時了解藥物治療情況、心理與生理變化，針對其出現(xiàn)的新問題，及時解惑并告知其相關(guān)處理措施。

（4）全面性的心理干預(yù)：明確告知患者慢性疾病的復(fù)雜性，使患者了解疼痛與心理和生理因素有關(guān)，因此需進(jìn)行多方面的評估與綜合治療；列舉康復(fù)病例，增強(qiáng)患者治療信心，并引導(dǎo)家屬、朋友等參與護(hù)理過程，對患者進(jìn)行多方面疏導(dǎo)，如共同散步、聽音樂、陪伴閱讀等，為患者營造舒適的社會關(guān)系，放松心情。

（5）及時進(jìn)行疼痛管理：全面評估患者疼痛程度，通過熱敷、冷敷、按摩等手段緩解疼痛；結(jié)合放松訓(xùn)練和心理干預(yù)手段，幫助患者調(diào)節(jié)情緒、減輕壓力，從而提高疼痛忍耐度。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）自我效能：采用慢性疼痛自我效能量表（CPSS）[4]對患者的自我效能進(jìn)行評估。該量表由3個分量表組成，各分量表分值范圍為10～100分，CPSS量表總分記為30～300分。總分與患者自我效能成正相關(guān)。

（2）心理狀態(tài)：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]評估患者抑郁情況，量表共包括17個項目，每個項目記0～2分，總分為0～34分；采用廣泛焦慮障礙篩查量表（GAD-7）[6]評估患者焦慮情況，量表共包括7個項目，每個項目記0～3分，總分為0～21分；采用患者健康問卷自評量表（PHQ-9）[7]評估患者心理狀況，量表共包括9個項目，每個項目記為0～3分，總分為0～27分。3種量表評分均與患者心理狀態(tài)成負(fù)相關(guān)。

（3）疼痛程度：采用視覺模擬量表（VAS）[8]對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，該量表分值范圍為0～10分。評分與患者疼痛程度成負(fù)相關(guān)。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者自我效能評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者CPSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），護(hù)理干預(yù)后，兩組患者CPSS評分均上升，但觀察組患者CPSS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.2" 兩組患者心理狀態(tài)評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者HAMD、GAD-7、PHQ-9等心理狀態(tài)評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者HAMD、GAD-7、PHQ-9等心理狀態(tài)評分均降低，但觀察組患者各項心理狀態(tài)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3" 兩組患者疼痛程度評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者VAS評分均降低，但觀察組患者VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3" 討論

CPP臨床表現(xiàn)為下腹部疼痛、腰部酸痛等，是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的疼痛性疾病，其病因與泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)疾病均存在關(guān)聯(lián)。根據(jù)最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[9]，不同年齡段女性中患有CPP的概率在10%～20%，且多伴有嚴(yán)重焦慮、抑郁等不良情緒，加劇了患者的疼痛程度。因此在給予患者生理方面護(hù)理的同時，還需重視患者的心理訴求。動機(jī)訪談護(hù)理是一種現(xiàn)代新型護(hù)理模式，醫(yī)護(hù)人員利用語言學(xué)、心理學(xué)等知識，給予患者積極影響，結(jié)合適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，能夠有效提高患者心理舒適度。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者CPSS評分高于對照組，表明動機(jī)訪談結(jié)合心理干預(yù)可有效提高患者自我效能。動機(jī)訪談通過與護(hù)患之間的交流與反饋，有效幫助患者了解自身能力與潛力，認(rèn)識自身行為對疾病帶來的影響，從而增強(qiáng)患者改變的信心與決心，提高改變動機(jī)和意愿。動機(jī)訪談結(jié)合心理干預(yù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員設(shè)身處地與患者交流，理解患者內(nèi)心想法與心情，共享情緒體驗，理解、肯定患者，充分調(diào)動患者主觀能動性，增強(qiáng)自我管理意識。邢淑潔等[10]的研究指出，動機(jī)式訪談能夠通過醫(yī)護(hù)人員對患者的進(jìn)步進(jìn)行積極肯定，加強(qiáng)患者的自我效能感，與本研究結(jié)果相符。

本研究結(jié)果證實，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者HAMD、GAD-7、PHQ-9評分均低于對照組，表明動機(jī)訪談結(jié)合心理干預(yù)能夠改善患者心理狀態(tài)。CPP作為一種慢性疾病，病程較長，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者治療積極性，產(chǎn)生失望、低落等情緒。動機(jī)訪談模式給予患者表達(dá)自身思想和情感的空間，鼓勵其客觀評析自身癥狀。李巧麗等[11]曾提出，動機(jī)訪談注重合作與引導(dǎo)，能夠有效培養(yǎng)患者改變決心，調(diào)整其心理情況。同時，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行合理的心理干預(yù)，在臨床治療中實時評估患者心理狀態(tài)，通過開展心理疏導(dǎo)、提供良好社會支持、疼痛管理等多種方式，為患者提供個性化人文關(guān)懷，有助于建立和諧護(hù)患關(guān)系，達(dá)到減輕患者心理負(fù)擔(dān)、消除焦慮情緒的目的，穩(wěn)定患者心理健康狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者VAS評分低于對照組，表明動機(jī)訪談結(jié)合心理干預(yù)可幫助緩解患者疼痛程度。動機(jī)訪談護(hù)理通過階段性談話，逐步糾正患者對疾病的錯誤理解，提高其認(rèn)知程度，使患者正確認(rèn)識到心理因素對疼痛程度的影響，積極配合護(hù)理工作，從根本上提高護(hù)理效率。同時，積極的心理干預(yù)能夠減輕患者心理壓力，并通過培養(yǎng)個人興趣愛好、聊天、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移其注意力，提升疼痛閾值，配合合理的藥物鎮(zhèn)痛與疼痛管理，可有效改善疼痛感。本結(jié)論與張永秀[12]的研究相似，其研究指出動機(jī)訪談模式可有效提高患者依從性，在醫(yī)護(hù)人員及家屬的鼓勵和支持下增強(qiáng)對疼痛的控制能力。

綜上所述，動機(jī)訪談結(jié)合心理干預(yù)可有效提高CPP患者自我效能，改善心理狀態(tài)，緩解疼痛程度。但本研究存在一定局限性，如屬于單中心、小樣本研究，可能使得研究結(jié)果出現(xiàn)偏差。未來可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，優(yōu)化護(hù)理模式，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理存在的不足，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2024-08-15收稿]