摘要：目的" 研究臭氧側(cè)隱窩注射聯(lián)合內(nèi)熱針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）患者疼痛癥狀與生活質(zhì)量的影響。方法" 選取2021年1月-2023年1月吉安志強(qiáng)中西結(jié)合醫(yī)院收治的60例LDH患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。對(duì)照組給予臭氧側(cè)隱窩注射治療，觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)熱針治療，比較兩組疼痛癥狀[視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、腰痛歐氏功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分]、中醫(yī)癥狀積分、腰椎功能[日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分（JOA）]、生活質(zhì)量[健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）]。結(jié)果" 兩組治療后VAS、腰痛ODI評(píng)分低于治療前，且觀察組治療后VAS、腰痛ODI評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）;兩組治療后中醫(yī)癥狀積分（主癥、次癥）低于治療前，且觀察組治療后中醫(yī)癥狀積分（主癥、次癥）低于對(duì)照組（Plt;0.05）;兩組治療后JOA評(píng)分（主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限度）高于治療前，且觀察組治療后JOA評(píng)分（主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限度）高于對(duì)照組（Plt;0.05）;兩組治療后SF-36評(píng)分高于治療前，且觀察組治療后SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 臭氧側(cè)隱窩注射聯(lián)合內(nèi)熱針可減輕LDH患者的疼痛癥狀，緩解其中醫(yī)癥狀表現(xiàn)，有助于腰椎功能的改善，可提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)突出癥;臭氧側(cè)隱窩注射;內(nèi)熱針;疼痛癥狀;生活質(zhì)量;腰椎功能

中圖分類(lèi)號(hào)：R681.5" " " " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.19.013

文章編號(hào)：1006-1959（2024）19-0078-04

Effect of Ozone Lateral Recess Injection Combined with Internal Heat Acupuncture

on Pain Symptoms and Quality of Life in Patients with Lumbar Disc Herniation

WU Chunlei

（Department of Pain，Ji'an Zhiqiang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Ji'an 343000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the effect of ozone lateral recess injection combined with internal heat acupuncture on pain symptoms and quality of life in patients with lumbar disc herniation （LDH）.Methods" Sixty patients with LDH admitted to Ji'an Zhiqiang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from January 2021 to January 2023 were selected and divided into control group （30 patients） and observation group （30 patients） by random number table method. The control group was treated with ozone lateral recess injection， and the observation group was treated with internal heat acupuncture on the basis of the control group. The pain symptoms [Visual Analogue Scale （VAS）， low back pain Oswestry disability index （ODI） score]， TCM symptom score， lumbar function [Japanese Orthopaedic Association score （JOA）]， quality of life [Short-Form 36-Item Health Survey （SF-36）] were compared between the two groups.Results" The VAS and low back pain ODI scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the VAS and low back pain ODI scores of the observation group after treatment were lower than those of the control group （Plt;0.05）. After treatment， the scores of TCM symptoms （main symptoms and secondary symptoms） in the two groups were lower than those before treatment， and the scores of TCM symptoms （main symptoms and secondary symptoms） in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The JOA scores （subjective symptoms， clinical signs and daily life limitation） of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the JOA scores （subjective symptoms， clinical signs and daily life limitation） of the observation group after treatment were higher than those of the control group （Plt;0.05）. The SF-36 score of the two groups after treatment was higher than that before treatment， and the SF-36 score of the observation group after treatment was higher than that of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Ozone lateral recess injection combined with internal heat acupuncture can reduce the pain symptoms of LDH patients， relieve their TCM symptoms， help improve lumbar function， and improve the quality of life of patients.

Key words：Lumbar disc herniation;Ozone lateral recess injection;Internal heat acupuncture;Pain symptoms;Quality of life;Lumbar function

腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation， LDH）為臨床常見(jiàn)慢性勞損性疾病，多由椎管內(nèi)外力學(xué)關(guān)系失衡引起的椎間盤(pán)髓核組織脫出所致，可壓迫神經(jīng)根，引發(fā)腰痛、坐骨神經(jīng)痛及下肢麻木等癥狀，對(duì)患者腰椎功能及生活質(zhì)量均造成了較大影響[1，2]。目前，保守治療為大部分LDH患者的首選治療方式，其常用措施包括臭氧側(cè)隱窩注射及內(nèi)熱針等，其中臭氧側(cè)隱窩注射為近年來(lái)新型治療手段，可通過(guò)局部注射臭氧，利用其強(qiáng)氧化效應(yīng)，減少椎間盤(pán)壓迫，以此緩解神經(jīng)根壓力，改善LDH癥狀[3，4]。內(nèi)熱針則屬于傳統(tǒng)中醫(yī)療法，可結(jié)合熱療與針刺的治療特點(diǎn)，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)疏通作用，以改善局部微循環(huán)，促使病情轉(zhuǎn)歸[5，6]。截至目前，臨床關(guān)于臭氧側(cè)隱窩注射聯(lián)合內(nèi)熱針的應(yīng)用報(bào)道相對(duì)較少。對(duì)此，本研究結(jié)合2021年1月-2023年1月吉安志強(qiáng)中西結(jié)合醫(yī)院收治的60例LDH患者，觀察臭氧側(cè)隱窩注射聯(lián)合內(nèi)熱針對(duì)LDH患者疼痛癥狀與生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年1月-2023年1月吉安志強(qiáng)中西結(jié)合醫(yī)院收治的60例LDH患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。對(duì)照組男19例，女11例;年齡36～75歲，平均年齡（58.44±6.12）歲。觀察組男20例，女10例;年齡35～76歲，平均年齡（58.53±6.19）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。以上患者均知情且自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合LDH中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7，8];②近期未接受相關(guān)治療;③注射及針灸部位無(wú)皮疹、破潰等皮膚問(wèn)題;④智力及溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因引起的疼痛癥狀者;②合并全身性感染者;③合并腰椎骨折、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、陳舊性腰傷者;④下肢功能障礙者;⑤皮膚敏感者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 給予臭氧側(cè)隱窩注射治療：患者取俯臥位，常規(guī)消毒后，結(jié)合其影像學(xué)檢查資料，明確病變椎間盤(pán)，于對(duì)應(yīng)側(cè)隱窩位置進(jìn)針，抵達(dá)硬膜外腔側(cè)隱窩后，緩慢推注5 ml臭氧（25 μg/ml），隔日1次，共治療4周。

1.3.2觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)熱針治療：患者取俯臥位，常規(guī)消毒后，于上腰段L1～3棘突兩側(cè)1.5～2.5 cm處，縱向施布內(nèi)熱針，共4根，下腰段L4～5棘突兩側(cè)2～3 cm處縱向施布內(nèi)熱針，共3根，針間距1 cm;隨后于雙側(cè)髂后上棘連線(xiàn)中點(diǎn)，作垂直下劃線(xiàn)，并于其兩側(cè)2 cm處，縱向施布3根內(nèi)熱針，于兩側(cè)3 cm處，縱向施布2根內(nèi)熱針，于兩側(cè)4 cm處，施布1根內(nèi)熱針，針間距1 cm。注意垂直進(jìn)針，針尖深抵骨膜處，進(jìn)針完畢后，連接內(nèi)熱式針灸治療儀，溫度調(diào)節(jié)至42 ℃，持續(xù)20 min，結(jié)束后，關(guān)閉治療儀，逐一取針后，按壓止血。每周1次，共治療4周。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組疼痛癥狀[視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、腰痛歐氏功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分]、中醫(yī)癥狀積分、腰椎功能[日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分（JOA）]、生活質(zhì)量[健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）]。VAS[9]：共0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。腰痛ODI[10]：共10項(xiàng)，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表腰痛越嚴(yán)重。中醫(yī)癥狀積分[11]：包括主證（腰痛、乏力等）與次癥（腰膝酸軟、舌苔白膩、大便溏等），主證采用0、2、4、6分進(jìn)行評(píng)定，次癥以0、1、2、3分進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重。JOA[12]：包括主觀癥狀（0～9分）、臨床體征（0～9分）、日常生活受限度（0～14分），分?jǐn)?shù)越高代表腰椎功能越好。SF-36[13]：共8個(gè)維度，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)對(duì)比;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)對(duì)比。Plt;0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組疼痛癥狀比較" 兩組治療后VAS、腰痛ODI評(píng)分低于治療前，且觀察組治療后VAS、腰痛ODI評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組中醫(yī)癥狀積分比較" 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分（主癥、次癥）低于治療前，且觀察組治療后中醫(yī)癥狀積分（主癥、次癥）低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組腰椎功能比較" 兩組治療后JOA評(píng)分（主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限度）高于治療前，且觀察組治療后JOA評(píng)分（主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限度）高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組生活質(zhì)量比較" 兩組治療后SF-36評(píng)分高于治療前，且觀察組治療后SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3討論

LDH發(fā)病原因復(fù)雜，多與腰椎間盤(pán)退行性改變及外力損傷有關(guān)，可引起椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致髓核組織突出，進(jìn)而壓迫相鄰脊神經(jīng)，引發(fā)疼痛、麻木等癥狀，若未及時(shí)治療，易造成肢體活動(dòng)受限，影響患者的日常生活[14，15]。臭氧側(cè)隱窩注射為L(zhǎng)DH常用非手術(shù)治療方式，可將臭氧經(jīng)側(cè)隱窩注射于椎間盤(pán)內(nèi)，利用其強(qiáng)氧化特性，以及氧化膠原蛋白、糖類(lèi)聚合物等椎間盤(pán)髓核成分，以此破壞椎間盤(pán)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，減輕椎間盤(pán)病變引起的神經(jīng)壓迫，促使癥狀改善[16，17]。內(nèi)熱針是基于中醫(yī)理論開(kāi)展的外治之法，可通過(guò)人體經(jīng)絡(luò)穴位的針灸與熱療，發(fā)揮活血通絡(luò)、溫經(jīng)散寒之功。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念中，內(nèi)熱針可刺激體表神經(jīng)感受器，改善脊髓及脊上中樞神經(jīng)的調(diào)控機(jī)制，同時(shí)促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解神經(jīng)-肌肉接頭傳遞障礙引起的神經(jīng)感受器過(guò)度敏感現(xiàn)象，減輕由此引發(fā)的疼痛癥狀，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的[18，19]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后VAS、腰痛ODI評(píng)分低于治療前，且觀察組治療后VAS、腰痛ODI評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），提示臭氧側(cè)隱窩注射聯(lián)合內(nèi)熱針可有效減輕患者疼痛癥狀。分析認(rèn)為，臭氧側(cè)隱窩注射可促使椎間盤(pán)內(nèi)髓核脫水，消除神經(jīng)根水腫，減輕神經(jīng)根壓迫，緩解機(jī)體疼痛[20];內(nèi)熱針則可刺入肌肉激痛點(diǎn)處，利用針的熱傳導(dǎo)性，增加局部組織刺激，抑制內(nèi)源性抗傷害感受系統(tǒng)的激活，減輕肌肉痙攣，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的[21]。二者聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)效應(yīng)，加強(qiáng)臨床鎮(zhèn)痛效果。兩組治療后中醫(yī)癥狀積分（主癥、次癥）低于治療前，且觀察組治療后中醫(yī)癥狀積分（主癥、次癥）低于對(duì)照組（Plt;0.05），可見(jiàn)臭氧側(cè)隱窩注射聯(lián)合內(nèi)熱對(duì)患者中醫(yī)癥狀具有積極改善作用。此外，兩組治療后JOA評(píng)分（主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限度）高于治療前，且觀察組治療后JOA評(píng)分（主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限度）高于對(duì)照組（Plt;0.05），提示臭氧側(cè)隱窩注射聯(lián)合內(nèi)熱針可改善患者腰椎功能。究其原因，內(nèi)熱針可松解痙攣?zhàn)冃约∪饨M織，有助于筋膜張力的減輕，同時(shí)內(nèi)熱針對(duì)軟組織炎性損傷具有一定修復(fù)作用，可通過(guò)熱量的針對(duì)性深度傳導(dǎo)，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)受損神經(jīng)元及軟組織的快速修復(fù)，為腰椎功能的順利恢復(fù)提供了良好條件[22]。兩組治療后SF-36評(píng)分高于治療前，且觀察組治療后SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），表明臭氧側(cè)隱窩注射聯(lián)合內(nèi)熱針可有效提升患者生活質(zhì)量，這與其疼痛癥狀及腰椎功能的改善存在直接關(guān)聯(lián)。

綜上所述，臭氧側(cè)隱窩注射聯(lián)合內(nèi)熱針可減輕LDH患者的疼痛癥狀，緩解其中醫(yī)癥狀表現(xiàn)，有助于腰椎功能的改善，且可提高患者生活質(zhì)量，在該病治療中具有較高可行性。

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收稿日期：2023-09-28;修回日期：2023-10-17

編輯/杜帆

作者簡(jiǎn)介：伍春雷（1975.11-），男，四川南充人，本科，主治醫(yī)師，主要從事疼痛科臨床工作