作者簡介：萬" 媛，女，本科，主管護(hù)師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.037

【摘要】 目的 分析住院全生命周期人本交互關(guān)懷模式輔以熊去氧膽酸應(yīng)用于膽囊結(jié)石手術(shù)患者中的護(hù)理作用。方法" 將鷹潭市人民醫(yī)院收治的88例膽囊結(jié)石患者作為研究對象，將患者按住院號(hào)末位數(shù)進(jìn)行奇偶數(shù)劃分，將偶數(shù)組設(shè)定為對照組，奇數(shù)組設(shè)定為觀察組，每組44例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案，觀察組實(shí)施住院全生命周期人本交互關(guān)懷模式，2組患者均接受熊去氧膽酸治療。比較2組患者住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院醫(yī)療花費(fèi)、護(hù)理服務(wù)滿意度和病情康復(fù)狀況。結(jié)果" 觀察組住院時(shí)間短于對照組，術(shù)后肛門排氣時(shí)間早于對照組，住院醫(yī)療花費(fèi)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組病情康復(fù)總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論" 住院全生命周期人本交互關(guān)懷模式輔以熊去氧膽酸應(yīng)用于膽囊結(jié)石患者，能改善患者病情預(yù)后，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)案化關(guān)懷；熊去氧膽酸；膽囊結(jié)石

文章編號(hào)：1672-1721（2024）19-0120-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R473.5

隨著居民生活品質(zhì)的提升，而高脂高蛋白飲食逐步占據(jù)了膳食結(jié)構(gòu)的主流地位，與富飲食化相關(guān)的疾病發(fā)病率逐漸提高[1]。膽囊作為人體消化系統(tǒng)重要臟器，極易受到膳食結(jié)構(gòu)的影響，而膽囊結(jié)石則是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病[2]。從中醫(yī)視角來講，膽囊結(jié)石屬于膽汁暢流不通、郁久化熱、濕熱交蒸，而引起膽汁凝固并形成結(jié)石，從而誘發(fā)膽道阻滯。膽囊結(jié)石患者的病情常遷延反復(fù)，目前臨床尚無根治性方案，急性期病情得到控制后可逐步發(fā)展為慢性病[3]。與此同時(shí)，與臨床診療相對應(yīng)的護(hù)理措施也引起了護(hù)理領(lǐng)域?qū)W者的關(guān)注，因?yàn)楹侠砬铱茖W(xué)的護(hù)理策略能促進(jìn)病情恢復(fù)，在一定程度上節(jié)省醫(yī)療資源。對常規(guī)性護(hù)理方案展開剖析，發(fā)現(xiàn)其更多的是根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理措施，忽視了不同個(gè)體的照護(hù)體驗(yàn)與訴求，這將導(dǎo)致同質(zhì)化護(hù)理方案無法滿足每位患者的需求，甚至無法取得患者最佳的服務(wù)評價(jià)[4]。所以，重視每位患者的照護(hù)訴求，從生理與心理視角出發(fā)，落實(shí)住院全生命周期人本交互關(guān)懷模式具有重大的臨床價(jià)值。住院全生命周期人本交互關(guān)懷模式旨在從個(gè)體的生理與心理訴求入手，挖掘多元化關(guān)懷元素，并融入人本體驗(yàn)策略，最終增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者遵醫(yī)行為，且能增進(jìn)患者對護(hù)士的滿意度評價(jià)[5]。然而該項(xiàng)護(hù)理模式尚未在鷹潭市人民醫(yī)院普及推廣，故上述護(hù)理預(yù)期仍停留在設(shè)想階段。本研究探討住院全生命周期人本交互關(guān)懷模式應(yīng)用于膽囊結(jié)石手術(shù)患者中產(chǎn)生的護(hù)理作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鷹潭市人民醫(yī)院收治的88例膽囊結(jié)石患者作為研究對象，將患者按住院號(hào)末位數(shù)進(jìn)行奇偶數(shù)劃分，將偶數(shù)組設(shè)定為對照組，奇數(shù)組設(shè)定為觀察組，每組44例。2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)膽囊B超、血液生化并結(jié)合體征檢查，確診為膽囊結(jié)石，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第8版《外科學(xué)》中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)手術(shù)切除病理組織行活檢后，顯示膽囊良性病變；肝腎功能經(jīng)血生化檢查均為正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對手術(shù)存有禁忌證；伴有其他部位的惡性腫瘤；伴有肝炎、肝硬化等合并癥；不配合診療，中途失訪或者退出。

1.2 方法

2組患者入院后，由主管醫(yī)生對其開展肝功能檢查，并完善腹部彩超等影像學(xué)檢查，待患者轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素等檢查指標(biāo)數(shù)值正常后，開展腹部膽囊切除術(shù)。若個(gè)體存在膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值升高等情況時(shí)，則予以退黃、保肝、解痙等干預(yù)策略。待上述檢查結(jié)果處于正常范圍后，予以腹部膽囊切除手術(shù)治療。手術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者口服熊去氧膽酸膠囊進(jìn)行治療，

1粒/次，2次/d。治療期間指導(dǎo)患者開展低脂肪飲食，避免攝入富含高脂肪飲食，囑患者于術(shù)后3個(gè)月后來院復(fù)診，對患者開展6個(gè)月的隨訪。

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案。由專人向患者開展健康指導(dǎo)，告知手術(shù)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)信息，并向患者介紹科室環(huán)境布局，及時(shí)解答個(gè)體存在的內(nèi)在困頓。遵照醫(yī)囑為患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)基礎(chǔ)生命體征，必要時(shí)予以輸液治療。在膳食管理層面，指導(dǎo)家屬飲食結(jié)構(gòu)偏向于富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和膳食纖維的食物；在用藥指導(dǎo)層面，告知患者藥物的藥理機(jī)制、不良反應(yīng)和遵醫(yī)服藥的必要性。

觀察組患者實(shí)施住院全生命周期人本交互關(guān)懷模式，具體如下。（1）手術(shù)前個(gè)案化關(guān)懷。結(jié)合患者當(dāng)前不同的訴求安置對應(yīng)的病房，并為患者擬訂個(gè)案化關(guān)懷策略。結(jié)合不同患者的文化層次，護(hù)士利用多媒體等形式為患者展開具象化健康指導(dǎo)，向其生動(dòng)地呈現(xiàn)疾病相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)、手術(shù)策略、手術(shù)后進(jìn)一步康復(fù)指導(dǎo)等。以治愈成功的患者作為案例輸出，以此減輕患者的焦慮、抑郁情緒，強(qiáng)化個(gè)體治愈的內(nèi)在自信心，且能提高個(gè)體的遵醫(yī)行為。（2）手術(shù)中個(gè)案化關(guān)懷。調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度和濕度，在患者意識(shí)清醒狀態(tài)下詢問其對當(dāng)前溫濕度的主觀感知。按照患者的訴求，結(jié)合手術(shù)需要，對患者體位進(jìn)行個(gè)案化調(diào)節(jié)，對患者各項(xiàng)基礎(chǔ)生命體征進(jìn)行多維度監(jiān)測。術(shù)中，詢問手術(shù)醫(yī)生的個(gè)案化需求，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，降低手術(shù)后不良風(fēng)險(xiǎn)事件和醫(yī)源性損傷事件的發(fā)生率。（3）手術(shù)后個(gè)案化關(guān)懷。手術(shù)結(jié)束后，將患者送回病房并及時(shí)開展心電監(jiān)護(hù)，著重監(jiān)測患者當(dāng)前的手術(shù)創(chuàng)面及手術(shù)后出血等并發(fā)癥。護(hù)士對患者每天病情狀況展開監(jiān)護(hù)，若個(gè)體出現(xiàn)腹部疼痛、黃疸、高熱等不適癥狀，則立即向管床醫(yī)生匯報(bào)。引導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，降低手術(shù)后皮膚壓力性損傷、肺部炎癥感染、下肢深靜脈血栓等事件的發(fā)生率。（4）院外隨訪個(gè)案化關(guān)懷?；颊叱鲈寒?dāng)天，由專人負(fù)責(zé)與患者聯(lián)絡(luò)以開展院外隨訪。護(hù)士通過微信與患者建立好友關(guān)系，并通過個(gè)案化溝通形式了解患者院外便捷時(shí)間，以開展基于微信的交互性對話。護(hù)士每天與患者溝通1次，要求患者就每日所存在的困惑通過文字或者語音表述的形式推送，護(hù)士則針對推送的內(nèi)容加以剖析，并給予個(gè)案化解答。為幫助患者進(jìn)行有效的院外康復(fù)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者當(dāng)前所存在的薄弱認(rèn)知錄制個(gè)案化視頻，通過具象化模式了解自我照護(hù)要點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院醫(yī)療花費(fèi)、護(hù)理服務(wù)滿意度和病情康復(fù)狀況。

借助護(hù)理滿意度問卷對2組患者所接受的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評價(jià)，問卷答案采取封閉式選項(xiàng)，分別為非常滿意、滿意和不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

根據(jù)療效評估2組患者病情康復(fù)狀況，分別為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效。從影像學(xué)檢查中得知，膽囊泥沙樣結(jié)石已消失，肝功能恢復(fù)正常，且各項(xiàng)軀體無癥狀為治愈；影像學(xué)顯示，僅有少量泥沙樣結(jié)石，肝功能正常，且軀體無癥狀為顯效；影像學(xué)顯示，僅有少量參與泥沙樣結(jié)石，肝功能存有異常，伴有腹部疼痛、黃疸等軀體癥狀為好轉(zhuǎn)?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院醫(yī)療花費(fèi)比較

觀察組住院時(shí)間短于對照組，術(shù)后肛門排氣時(shí)間早于對照組，住院醫(yī)療花費(fèi)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 2組患者護(hù)理服務(wù)滿意度比較

觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度評價(jià)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 2組患者病情康復(fù)狀況比較

觀察組病情康復(fù)總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

熊去氧膽酸進(jìn)入人體后，對腸道內(nèi)的膽固醇起到有效的抑制作用，從而降低膽汁中膽固醇的飽和度[6]。有文獻(xiàn)表明，熊去氧膽酸能達(dá)成有效的利膽效果，促進(jìn)膽汁酸的合成與分娩，使多余的膽汁被排出體外，以此改善膽汁酸淤積膽囊癥狀[7]。另外，若膽汁出現(xiàn)淤積后，熊去氧膽酸會(huì)與疏水性膽汁酸進(jìn)行競爭性結(jié)合，從而緩解疏水性膽汁酸對肝細(xì)胞所產(chǎn)生的細(xì)胞毒性效應(yīng)[8]。因此，指導(dǎo)患者口服熊去氧膽酸開展治療，不僅能促進(jìn)泥沙樣結(jié)石排入十二指腸，當(dāng)膽汁淤積時(shí)，也能起到保護(hù)肝細(xì)胞的作用[9]。

近年來，隨著公眾對自身健康重視度的提升，患者對醫(yī)院的照護(hù)服務(wù)提出了更高的訴求。常規(guī)性護(hù)理方案遵照“基于疾病為核心”的護(hù)理原則，忽略了對患者精神情感狀態(tài)的護(hù)理，未將不同患者之間存在的差異性問題考慮在內(nèi)，故而難以達(dá)成最佳的照護(hù)成效，從而影響患者對自身所享受到護(hù)理服務(wù)的滿意度評

價(jià)[10]。另外，常規(guī)性護(hù)理理念已然成為制約護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力提升的關(guān)鍵因素[11]。住院全生命周期人本交互關(guān)懷模式是近年來優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的具體呈現(xiàn)，堅(jiān)守以“患者為照護(hù)核心”的宗旨，為患者擬訂全方位且翔實(shí)的個(gè)案化照護(hù)方案，注重不同個(gè)體之間的差異性區(qū)別，將患者的生理與心理訴求全方位考量在內(nèi)，并讓患者感知到護(hù)士的人文關(guān)懷、熱情與責(zé)任心，從而構(gòu)建起和諧的護(hù)患關(guān)系，提高個(gè)體的遵醫(yī)行為[12]。

基于住院全生命周期人本交互關(guān)懷模式的推進(jìn)，能幫助個(gè)體獲得與自身訴求最為匹配的照護(hù)舉措，涉及住院期間不同階段的人文照護(hù)需求，最終取得較佳的照護(hù)成效。手術(shù)前，護(hù)士通過通俗易懂的言語向患者講授有關(guān)知識(shí)體系，并借助不同文化層次的個(gè)體開展個(gè)案化健康指導(dǎo)，幫助患者理解以及掌握相對抽象的醫(yī)學(xué)知識(shí)，從而提升患者對護(hù)士的信任感[13]。手術(shù)后，護(hù)士悉心照料患者，全面監(jiān)測患者的病情發(fā)展變化，指導(dǎo)個(gè)體規(guī)范化用藥，合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，為其病情康復(fù)擬訂個(gè)案化康復(fù)方案[14]。待患者病情穩(wěn)定后，為使患者院外獲得延續(xù)性康復(fù)指導(dǎo)，護(hù)士在與患者開展個(gè)性化交流的基礎(chǔ)上，擬訂好基于微信軟件的個(gè)案化關(guān)懷方案。從院內(nèi)至院外全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的介入，能有效促進(jìn)個(gè)體軀體功能恢復(fù)，且能幫助護(hù)士獲得動(dòng)態(tài)病情變化信息，指導(dǎo)護(hù)士踐行科學(xué)性預(yù)見護(hù)理方案，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的住院時(shí)間短于對照組，術(shù)后肛門排氣時(shí)間早于對照組，住院醫(yī)療花費(fèi)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，住院全生命周期人本交互關(guān)懷模式的介入能促進(jìn)患者病情預(yù)后與康復(fù)，更能滿足患者對自身生理與心理照護(hù)的需求，達(dá)成較佳的知行合一成效，為病情的整體預(yù)后奠定基礎(chǔ)條件[16]。觀察組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示住院全生命周期人本交互關(guān)懷模式能讓患者感受到溫暖與愛，增進(jìn)患者對醫(yī)院品牌的認(rèn)可度，且能提高患者的遵醫(yī)行為，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)病情的良性循環(huán)。

綜上所述，住院全生命周期人本交互關(guān)懷模式輔以熊去氧膽酸應(yīng)用于膽囊結(jié)石患者，能改善患者的病情預(yù)后，且能提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得臨床推廣。

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（編輯：肖宇琦）