摘要：目的" 分析三焦辨證論治帶狀皰疹急性期患者的臨床療效。方法" 選取2022年2月-2023年2月我院診治的120例急性期帶狀皰疹患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組60例。對照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用三焦辨證論治，比較兩組臨床療效、臨床癥狀（疼痛消失時間、皮疹消退時間、止皰時間、結(jié)痂時間）改善情況、不同時間段疼痛評分（VAS）以及臨床不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果" 觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的81.67%（P＜0.05）；觀察組疼痛消失時間、皮疹消退時間、止皰時間、結(jié)痂時間均短于對照組（P＜0.05）；兩組治療后1、3、7 d的VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，與對照組的6.67%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論" 三焦辨證論治可提升急性期帶狀皰疹的臨床總有效率，且可縮短臨床癥狀改善時間，降低患者疼痛程度，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：三焦辨證；帶狀皰疹；急性期；止皰時間；結(jié)痂時間

中圖分類號：R241.8" " " " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.18.032

文章編號：1006-1959（2024）18-0151-04

Abstract：Objective" To analyze the clinical efficacy of syndrome differentiation of Sanjiao theory in Patients with acute herpes zoster.Methods" A total of 120 patients with acute herpes zoster diagnosed and treated in our hospital from February 2022 to February 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 60 patients in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with syndrome differentiation of Sanjiao theory on the basis of the control group. The clinical efficacy， improvement of clinical symptoms （pain disappearance time， rash regression time， blister stopping time， scab formation time）， pain scores （VAS） at different time periods and the incidence of clinical adverse reactions were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the observation group was 96.67%， which was higher than 81.67% in the control group （Plt;0.05）. The pain disappearance time， rash regression time， blister stopping time and scabbing time in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. The VAS score of the two groups at 1， 3 and 7 day after treatment was lower than that before treatment， and that in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.00%， which was compared with 6.67% in the control group， the difference was not statistically significant （Pgt;0.05）.Conclusion" The syndrome differentiation of Sanjiao theory can improve the clinical total effective rate of patients with acute herpes zoster， shorten the improvement time of clinical symptoms， reduce the pain degree of patients， and do not increase the incidence of adverse reactions.

Key words：Syndrome differentiation of Sanjiao theory;Herpes zoster;Acute phase;Blister stopping time;Scab formation time

帶狀皰疹（herpes zoster）是臨床常見的一種病毒性皮膚病，感染后病毒會快速侵入人體皮膚感覺神經(jīng)末梢，并沿脊髓后根或三叉神經(jīng)節(jié)神經(jīng)纖維向中心移動，最后長期潛伏于脊髓后根的神經(jīng)節(jié)中[1]。相關(guān)研究顯示[2，3]，一旦機體抵抗能力下降，潛伏的病毒便被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行，到達該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制，引發(fā)水痘癥狀，并可能累及神經(jīng)出現(xiàn)炎癥、壞死，引發(fā)神經(jīng)痛癥狀。因此，臨床積極有效治療至關(guān)重要。常規(guī)西藥以抗病毒治療為主，可緩解患者臨床癥狀，但在快速促進患者病情轉(zhuǎn)歸方面效果不佳[4]。中醫(yī)在治療帶狀皰疹具有豐富的經(jīng)驗，可實現(xiàn)辨證論治、標本兼治的目的，對患者的預(yù)后具有積極的影響[5]。本研究結(jié)合2022年2月-2023年2月我院診治的120例急性期帶狀皰疹患者臨床資料，探究三焦辨證論治急性期帶狀皰疹患者的有效性和安全性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2022年2月-2023年2月安?？h人民醫(yī)院診治的120例急性期帶狀皰疹患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組60例。對照組男34例，女26例；年齡25～58歲，平均年齡（38.19±3.20）歲。觀察組男36例，女24例；年齡26～57歲，平均年齡（38.50±3.14）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①符合《皮膚性病學(xué)》中帶狀皰疹[6]和《中醫(yī)病證診斷療效標準》中蛇串瘡[7]的診斷標準；②處于急性發(fā)作期，發(fā)病部位為頭頸、上肢、胸背脅肋、腰腹部或下肢；③治療依從配合程度較好。排除標準：①耳、眼、內(nèi)臟等部位帶狀皰疹；②嚴重瘢痕體質(zhì)與過敏體質(zhì)[8]；③合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、器官功能衰竭及精神疾病；④妊娠期或哺乳期女性。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用常規(guī)西藥治療：口服阿昔洛韋片（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20059927，規(guī)格：0.1 g），0.2 g/次，5次/d；甲鈷胺片[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030812，規(guī)格：0.5 mg]，0.5 mg/次，3次/d，連續(xù)治療10 d。

1.3.2觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用三焦辨證論治：上焦病證應(yīng)用普濟消毒飲[黃芩、黃連各15 g，陳皮（去白6 g），甘草（生用6 g），玄參、柴胡、桔梗各6 g，連翹3 g]，并取內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷等穴行針刺治療；中焦病癥采取龍膽瀉肝湯（龍膽草、黃芩、澤瀉、梔子、木通、當(dāng)歸各15 g，生地黃30 g，車前子、生甘草10 g），并取內(nèi)庭、太沖、俠溪等穴進行針刺；下焦病癥應(yīng)用除濕胃苓湯合四妙散（蒼術(shù)、茯苓、桂枝各15 g，厚樸、陳皮、白術(shù)、豬苓各12 g，甘草6 g，澤瀉20 g），并取委中等穴進行針刺。伴局部紅點赤腫加用連翹、赤芍，伴灼燒炙痛加用制乳香、延胡索，伴皮疹潰破濕潤加用石菖蒲、薏苡仁，伴皮膚黝黑加用紅花、桃仁。水煎后服用，每日1劑，分早晚2次口服，連續(xù)服藥14 d。針刺以得氣為度，得氣后留針30 min，1次/d，連續(xù)治療10 d。

1.4觀察指標" 比較兩組臨床療效、臨床癥狀（疼痛消失時間、皮疹消退時間、止皰時間、結(jié)痂時間）改善情況、不同時間段（治療后1、3、7 d）疼痛情況以及臨床不良反應(yīng)（惡心嘔吐、疲乏、腹瀉）發(fā)生率。

1.4.1臨床療效[9，10] 顯效：臨床癥狀完全消失，皮疹基本消退，皮損部位結(jié)痂；有效：臨床癥狀減輕，皮疹消退50%，皮損部位部分結(jié)痂；無效：以上指標均未達到，甚至有加重趨勢?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2疼痛情況" 采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[11]進行評分，依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評分越高表示疼痛度越大。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗對比；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗對比；P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較" 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組臨床癥狀改善情況比較" 觀察組疼痛消失時間、皮疹消退時間、止皰時間、結(jié)痂時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組不同時間段疼痛評分比較" 兩組治療后1、3、7 d的VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較" 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3討論

隨著中醫(yī)學(xué)在臨床的廣泛應(yīng)用，中醫(yī)治療急性期帶狀皰疹不斷獲得認可，特別是三焦辨證論治，以疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及癥狀變化特點，以上焦、中焦、下焦為綱，對疾病過程中的各種臨床表現(xiàn)進行綜合分析，以歸納證候類型，從而給予針對性的治療[12，13]。從理論基礎(chǔ)上分析，三焦辨證論治利于急性期帶狀皰疹的治療，可促進臨床癥狀的快速改善[14]。但是目前關(guān)于三焦辨證論治在帶狀皰疹急性期患者中的應(yīng)用研究報道為較少，且已有研究結(jié)論存在差異，具體的應(yīng)用價值還需要臨床進一步探究證實[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表明三焦辨證論治可提高急性期帶狀皰疹治療總有效率，實現(xiàn)更理想的治療效果，是一種可行、有效的治療方法。分析認為，可能是因為三焦辨證論從發(fā)病機制入手，可依據(jù)患者的證型選擇治療方法，從而實現(xiàn)個體化的針對性治療，利于臨床癥狀改善，可有效抑制病毒復(fù)制，從而提升臨床治療療效[16，17]。同時研究發(fā)現(xiàn)，觀察組疼痛消失時間、皮疹消退時間、止皰時間、結(jié)痂時間均短于對照組（P＜0.05），提示急性期帶狀皰疹患者應(yīng)用三焦辨證論可在較短時間內(nèi)改善臨床癥狀，減輕患者的痛苦，進一步促進良好的治療耐受性，該結(jié)論與賈婷婷等[18]的報道相似。究其原因，可能是因為三焦辨證論治，可實現(xiàn)分部位治療以達到調(diào)節(jié)臟腑、祛除局部邪氣的目的[19]。同時，配合經(jīng)絡(luò)辨證針刺相應(yīng)穴位，從而改善局部微循環(huán)，促進臨床癥狀快速消退。兩組治療后1、3、7 d的VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），可見三焦辨證論治可減輕患者疼痛度，抑制疼痛不良應(yīng)激反應(yīng)，考慮原因為三焦辨證聯(lián)合經(jīng)絡(luò)辨證，在湯藥基礎(chǔ)上給予針刺絡(luò)，可實現(xiàn)疏通經(jīng)絡(luò)、清熱祛瘀、調(diào)理臟腑的功效，從而減輕患者的疼痛度[20]。同時帶狀皰疹分布特點更適用于經(jīng)絡(luò)辨證、循經(jīng)取穴，從而利于病情的控制，疼痛度的減輕。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示三焦辨證論治不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，利于臨床良好的治療耐受。

綜上所述，三焦辨證論治急性期帶狀皰疹急性期效果理想，利于臨床療效、臨床癥狀、疼痛情況的改善，且不增加不良反應(yīng)，值得臨床加以應(yīng)用。

參考文獻：

[1]劉雪梅.黃帝內(nèi)針治療帶狀皰疹急性期的臨床研究[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2022，22（21）：74-77.

[2]陳少萍，梁超，張燕珍，等.急性期帶狀皰疹患者經(jīng)鋪棉灸結(jié)合毫火針治療的效果研究[J].吉林中醫(yī)藥，2022，42（7）：846-849.

[3]趙婷，郝利芳，趙立新.基于“火郁發(fā)之”理論探討針灸外治法在急性期帶狀皰疹中的應(yīng)用[J].山西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2022，23（4）：371-376.

[4]李斯琪，閻莉，沈燕，等.以芒針從三焦論治帶狀皰疹急性期并發(fā)劇烈頭痛驗案1則[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2022，41（2）：198-200.

[5]張超.加巴噴丁聯(lián)合血府逐瘀湯對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的鎮(zhèn)痛效果、睡眠質(zhì)量及預(yù)后的影響[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（8）：964-966.

基金項目：吉安市科技計劃項目（編號：304134172006）

作者簡介：江鋒（1979.5-），男，江西安?？h人，本科，主治醫(yī)師，主要從事皮膚性病的研究