摘要：目的" 研究硫酸氫氯吡格雷片與阿司匹林腸溶片治療冠心?。–HD）的療效及對(duì)患者心功能的影響。方法" 選取2020年5月-2023年5月弋陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的60例CHD患者，行隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例），兩組均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，對(duì)照組在其基礎(chǔ)上應(yīng)用阿司匹林腸溶片治療，觀察組則采用硫酸氫氯吡格雷片與阿司匹林腸溶片聯(lián)合治療，比較兩組臨床療效、心絞痛癥狀[發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、西雅圖心絞痛量表（SAQ）]、血壓水平[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、心功能指標(biāo)[心率、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVDD）]、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果" 觀察組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）；兩組治療后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間少于治療前，SAQ評(píng)分高于治療前，且觀察組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間少于對(duì)照組，SAQ評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后SBP、DBP水平低于治療前，且觀察組SBP、DBP水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后心率、LVDD指標(biāo)低于治療前，LVEF高于治療前，且觀察組心率、LVDD指標(biāo)低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論" 硫酸氫氯吡格雷片與阿司匹林腸溶片聯(lián)合治療CHD的療效確切，可改善患者心絞痛癥狀，降低其血壓水平，促進(jìn)心功能改善，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率。

關(guān)鍵詞：冠心??；硫酸氫氯吡格雷片；阿司匹林腸溶片；心絞痛；心功能

中圖分類號(hào)：R541.4" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.18.022

文章編號(hào)：1006-1959（2024）18-0112-04

Abstract：Objective" To study the efficacy of clopidogrel hydrogen sulphate tablets combined with aspirin enteric coated tablets in the treatment of coronary heart disease （CHD） and its effect on cardiac function.Methods" A total of 60 patients with CHD admitted to Yiyang County People's Hospital from May 2020 to May 2023 were randomly divided into control group （30 patients） and observation group （30 patients）. Both groups were given routine basic treatment. The control group was treated with aspirin enteric coated tablets on the basis of it， and the observation group was treated with clopidogrel hydrogen sulphate tablets combined with aspirin enteric coated tablets. The clinical efficacy， angina pectoris symptoms [attack frequency， duration， Seattle Angina Questionnaire （SAQ）]， blood pressure levels [systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）]， cardiac function indexes [heart rate， left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end-diastolic diameter （LVDD）] and adverse reactions were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33%， which was higher than 73.33% in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the frequency and duration of angina pectoris in the two groups were less than those before treatment， the SAQ score was higher than that before treatment， and the frequency and duration of angina pectoris in the observation group were less than those in the control group， the SAQ score was higher than that in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the levels of SBP and DBP in the two groups were lower than those before treatment， and the levels of SBP and DBP in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the heart rate and LVDD of the two groups were lower than those before treatment， LVEF was higher than that before treatment， and the heart rate and LVDD of the observation group were lower than those of the control group， LVEF was higher than that of the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）.Conclusion" Clopidogrel hydrogen sulphate tablets combined with aspirin enteric coated tablets is effective in the treatment of CHD， which can improve the symptoms of angina pectoris， reduce the level of blood pressure， promote the improvement of cardiac function， and do not increase the incidence of adverse reactions.

Key words：Coronary heart disease;Clopidogrel hydrogen sulphate tablets;Aspirin enteric coated tablets;Angina pectoris;Cardiac function

冠心?。╟oronary heart disease， CHD）為臨床常見心臟病類型，多伴有心絞痛、心悸等典型癥狀，其病情進(jìn)展可導(dǎo)致急性心肌梗死、惡性心律失常等不良后果，增加猝死風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生命安全構(gòu)成了較大威脅[1，2]?，F(xiàn)階段，硫酸氫氯吡格雷片與阿司匹林腸溶片均為CHD常用治療藥，二者均屬于血小板聚集抑制劑，前者可通過抑制血小板受體與二磷酸腺苷（adenosine diphosphate， ADP）結(jié)合，阻礙血小板聚集[3，4]；后者則可干擾環(huán)氧合酶（cyclooxygenase， COX）的合成，阻斷血小板血栓素生成[5，6]，以上均具有確切抗血小板聚集作用，但其單用效果較為有限?；诖?，為了探究二者聯(lián)合方案在冠心病治療中的可行性，本研究結(jié)合2020年5月-2023年5月弋陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的60例CHD患者，觀察硫酸氫氯吡格雷片與阿司匹林腸溶片聯(lián)合治療CHD的療效及對(duì)患者心功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年5月-2023年5月弋陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的60例CHD患者，行隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。觀察組男19例，女11例；年齡45～83歲，平均年齡（65.47±5.12）歲；病程6個(gè)月～12年，平均病程（6.08±2.42）年。對(duì)照組男18例，女12例；年齡44～84歲，平均年齡（65.51±5.17）歲；病程6個(gè)月～12年，平均病程（6.12±2.38）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情且自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②無(wú)藥物禁忌；③入組前未接受類似藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心血管疾病者；②伴凝血功能障礙者；③肝腎功能不全者；④存在出血性疾病史者；⑤合并精神及認(rèn)知功能障礙者。

1.3方法" 兩組均給予降壓、調(diào)脂、擴(kuò)冠等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上行以下治療方案。

1.3.1對(duì)照組" 給予阿司匹林腸溶片（商品名：拜阿斯匹林，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100 mg）治療，100 mg/次，1次/d，療程2周。

1.3.2觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410，規(guī)格：75 mg]治療，150 mg/次，1次/d，療程2周。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組臨床療效、心絞痛癥狀[發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、西雅圖心絞痛量表（SAQ）]、血壓水平[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、心功能[心率、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVDD）]、不良反應(yīng)（腹痛、消化不良、便秘、皮疹）。臨床療效：顯效為患者心率恢復(fù)正常，心絞痛發(fā)作頻率下降達(dá)80%；有效為患者心率增快緩解，心絞痛發(fā)作頻率下降達(dá)50%；無(wú)效為未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。SAQ[8]：共19題，標(biāo)準(zhǔn)分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示心絞痛程度越輕、對(duì)生活影響越小。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2 檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較" 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組心絞痛癥狀比較" 兩組治療后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間少于治療前，SAQ評(píng)分高于治療前，且觀察組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間少于對(duì)照組，SAQ評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組心絞痛癥狀比較" 兩組治療后SBP、DBP水平低于治療前，且觀察組SBP、DBP水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組心功能比較" 兩組治療后心率、LVDD低于治療前，LVEF高于治療前，且觀察組心率、LVDD低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組不良反應(yīng)比較" 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

3討論

CHD為中老年常見缺血性心臟疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多與動(dòng)脈粥樣硬化及動(dòng)力性血管痙攣等冠脈器質(zhì)性病變有關(guān)，隨著血管斑塊破裂的發(fā)生，其局部血小板聚集逐漸加重，由此可引起血小板血栓，導(dǎo)致管腔狹窄，進(jìn)而影響心肌供血，造成心肌缺血、缺氧、壞死等不良后果，致使心絞痛發(fā)作[9，10]。因此，抑制血小板聚集、改善心肌供血情況，是緩解CHD癥狀、控制心絞痛發(fā)作的重要前提[11]?，F(xiàn)階段，硫酸氫氯吡格雷片與阿司匹林腸溶片均為臨床常用抗血小板藥物，其中硫酸氫氯吡格雷片的主要成分為硫酸氯吡格雷，屬于ADP受體拮抗類似物，可選擇性抑制ADP與其血小板受體的結(jié)合，阻礙繼發(fā)糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物的激活，進(jìn)而抑制血小板聚集[12，13]。同時(shí)，該藥還可阻斷非ADP引起的血小板活化、擴(kuò)增現(xiàn)象，對(duì)其他激動(dòng)劑誘導(dǎo)的血小板聚集情況也具有積極抑制作用[14，15]。阿司匹林腸溶片則屬于環(huán)氧化酶抑制劑，可不可逆滅活乙?；h(huán)氧化酶-1（PGHS-1）活性，阻礙花生四烯酸與其活性位點(diǎn)的結(jié)合，以此干擾血栓烷A2（TXA2）的合成與釋放，抑制血小板的生成與聚集[16，17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片在CHD治療中具有確切效果，其療效優(yōu)于單一阿司匹林腸溶片治療。分析認(rèn)為，硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片均具有良好血小板抑制作用，其藥理機(jī)制各異，聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同增效作用，促使療效提升[18]。兩組治療后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間少于治療前，SAQ評(píng)分高于治療前，且觀察組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間少于對(duì)照組，SAQ評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片可有效緩解患者的心絞痛癥狀，并減少其對(duì)日常生活的影響，這與其臨床療效的提升存在直接關(guān)聯(lián)。此外，兩組治療后SBP、DBP水平低于治療前，且觀察組SBP、DBP水平低于對(duì)照組（P＜0.05），可見硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片對(duì)患者血壓水平具有積極改善作用。分析認(rèn)為，聯(lián)合方案可通過血小板抑制作用，改善機(jī)體血液流變學(xué)水平，由此可減輕血管壓力，促進(jìn)血壓水平的進(jìn)一步降低[19]。治療后，兩組心率、LVDD低于治療前，LVEF高于治療前，且觀察組心率、LVDD低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組（P＜0.05），表明硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片可有效改善患者心功能。究其原因，硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片可加強(qiáng)血小板抑制作用，減少血管內(nèi)血流阻力及動(dòng)脈內(nèi)膜厚度，改善心肌供血，發(fā)揮心臟保護(hù)作用[20，21。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見硫酸氫氯吡格雷片與阿司匹林腸溶片聯(lián)合治療不增加藥物不良反應(yīng)，其用藥方案具有較高安全性。

綜上所述，硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片雙抗治療CHD療效確切，可改善患者心絞痛癥狀，降低其血壓水平，促進(jìn)心功能改善，且不增加不良反應(yīng)，在CHD治療中具有較高可行性。

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收稿日期：2023-09-13；修回日期：2023-09-27

編輯/杜帆

作者簡(jiǎn)介：花世廷（1974.9-），男，江西弋陽(yáng)縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科疾病的診治工作