摘要：目的" 研究持續(xù)輸注利多卡因注射液聯(lián)合頰針對(duì)降低腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐（PONV）發(fā)生率的影響。方法" 選取2022年5月-2023年8月我院接診并收治行腹腔鏡全子宮切除手術(shù)的72例患者為研究對(duì)象，兩組均采用氣管插管全麻，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（36例）和觀察組（36例），對(duì)照組給予常規(guī)麻醉誘導(dǎo)，觀察組麻醉誘導(dǎo)前給予頰針+持續(xù)輸注利多卡因注射液。比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)惡心嘔吐發(fā)生情況、舒適度評(píng)分（NVAS）、首次排氣和排便時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療滿意度。結(jié)果" 觀察組麻醉蘇醒期、術(shù)后2 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h惡心嘔吐發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組麻醉蘇醒期、術(shù)后2 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h的NVAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組首次排氣、排便時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論" 持續(xù)輸注利多卡因注射液聯(lián)合頰針可有效降低腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者術(shù)后PONV發(fā)生率，提高患者治療滿意度，縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，改善患者舒適度，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：多模式干預(yù)；利多卡因；頰針；腹腔鏡全子宮切除術(shù)；PONV

中圖分類號(hào)：R614" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.18.016

文章編號(hào)：1006-1959（2024）18-0088-04

Abstract：Objective" To study the effect of continuous infusion of lidocaine injection combined with buccal acupuncture on reducing the incidence of postoperative nausea and vomiting （PONV） in patients undergoing laparoscopic total hysterectomy.Methods" A total of 72 patients who underwent laparoscopic total hysterectomy in our hospital from May 2022 to August 2023 were selected as the research objects. Both groups were given tracheal intubation general anesthesia. They were divided into control group （36 patients） and observation group （36 patients） by random number table method. The control group was given routine anesthesia induction， and the observation group was given buccalneedle+continuous infusion of lidocaine injection before anesthesia induction. The incidence of nausea and vomiting at different time points， comfort score （NVAS）， first exhaust and defecation time， adverse reactions and treatment satisfaction were compared between the two groups.Results" The incidence of nausea and vomiting in the observation group was lower than that in the control group during anesthesia recovery period， 2 h， 6 h and 12 h after operation （Plt;0.05）. The NVAS score of the observation group was lower than that of the control group during the anesthesia recovery period， 2 h after operation， 6 h after operation and 12 h after operation （Plt;0.05）. The first exhaust and defecation time of the observation group were shorter than those of the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （Pgt;0.05）. The treatment satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Continuous infusion of lidocaine injection combined with buccal acupuncture can effectively reduce the incidence of PONV after laparoscopic total hysterectomy， improve patient satisfaction， shorten the recovery time of gastrointestinal function， and promote patient comfort. It is worthy of clinical application.

Key words：Multimodal intervention;Lidocaine;Buccal acupuncture;Laparoscopic total hysterectomy;PONV

目前，婦科腹腔鏡全子宮切除手術(shù)因其具有切口小、創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在婦科疾病的治療中應(yīng)用較為廣泛[1]。但術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象仍存在，尤其是術(shù)后惡心嘔吐（PONV）事件較為常見(jiàn)，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示發(fā)病率約40%～75%[2]。隨著加快康復(fù)外科理念的不斷普及，術(shù)后惡心嘔吐等舒適化管理受到麻醉醫(yī)師的關(guān)注，降低患者術(shù)后惡心嘔吐事件發(fā)生率，不僅可以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，而且可以提高患者的舒適度，為提高患者術(shù)后生活質(zhì)量提供條件[3]。但是當(dāng)前對(duì)PONV的預(yù)防治療，通常采用單一藥物干預(yù)，且臨床缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。靜脈輸注利多卡因已被證實(shí)在腹部手術(shù)的患者中可減少術(shù)后惡心和嘔吐[4]。而頰針是一種作用機(jī)理與針灸相似，針刺相應(yīng)穴位可達(dá)到鎮(zhèn)吐效果[5]。本研究結(jié)合2022年5月-2023年8月在我院行腹腔鏡全子宮切除手術(shù)的72例患者資料，觀察持續(xù)輸注利多卡因注射液聯(lián)合頰針對(duì)降低腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者術(shù)后PONV發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2022年5月-2023年8月上猶縣人民醫(yī)院收治的行腹腔鏡全子宮切除手術(shù)的72例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=36例）和觀察組（n=36例）。對(duì)照組年齡40～65歲，平均年齡（49.85±2.10）歲。觀察組年齡41～63歲，平均年齡（49.10±1.87）歲。兩組年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～65歲，體重50～70 kg，ASA分級(jí)為1～2級(jí)[6]；②未使用術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者；③既往無(wú)高血壓、糖尿病等相關(guān)疾??；④無(wú)嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病史；⑤認(rèn)知及精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有嚴(yán)重胃腸道相關(guān)疾病者；②合并有嚴(yán)重心肺疾病有麻醉禁忌患者[7]；③術(shù)前24 h內(nèi)有惡心或嘔吐；④拒絕頰針治療者；⑤利多卡因注射液過(guò)敏者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 所有患者入手術(shù)室監(jiān)護(hù)完成后，均接受氣管插管全憑靜脈麻醉，未應(yīng)用吸入麻醉藥物。常規(guī)麻醉誘導(dǎo)均采用咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990027，規(guī)格：5 ml：5 mg）0.05 mg/kg，丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H200301142，規(guī)格：50 ml：0.5 g）2 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字YBH07782005，規(guī)格：1 m1：50 μg）0.4 μg/kg，羅庫(kù)溴銨（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103495，規(guī)格：2.5 ml：25 mg）0.6 mg/kg，麻醉維持采用靜脈持續(xù)輸注丙泊酚4～6 mg/（kg·h），瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314，規(guī)格：1 mg）0.2～0.4μg/（kg·min），麻醉誘導(dǎo)完成后插管行機(jī)械通氣。

1.3.2觀察組" 麻醉誘導(dǎo)方法同對(duì)照組。同時(shí)給予頰針輔助：取穴：頭（顴弓中點(diǎn)上緣向上1寸）、上焦（下頜骨冠突后方與顴弓下緣交叉點(diǎn)）、下焦（下頜內(nèi)角前緣）、中焦（上焦與下焦連線的中點(diǎn)）、骶（下頜角前上0.5寸）、腰（背與骶穴連線中點(diǎn)；背穴為顴弓根下緣顳頜關(guān)節(jié)下），患者仰臥位，醫(yī)生手指、針具、針刺穴區(qū)常規(guī)消毒，將毫針套入針管，針管下端抵住針刺穴位，拍管進(jìn)針，調(diào)節(jié)針刺方向、深度，留針30 min，同時(shí)靜脈給予2%利多卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071，規(guī)格：20 ml：0.4 g）1.5 mg/kg后連續(xù)靜脈輸注2%利多卡因注射液2 mg/（kg·h）至術(shù)畢。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)（麻醉蘇醒期、術(shù)后2 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h）惡心嘔吐發(fā)生情況、舒適度評(píng)分（NVAS）、首次排氣和排便時(shí)間、不良反應(yīng)（痛覺(jué)過(guò)敏、心肌缺血、頭暈）發(fā)生情況及治療滿意度。

1.4.1 NVAS評(píng)分[8，9]" 通過(guò)評(píng)價(jià)術(shù)后 VAS 評(píng)分、痛覺(jué)過(guò)敏、不適感、不滿意度、心律失常、心肌缺血等情況評(píng)估，總分10分，評(píng)分越高舒適度越差。

1.4.2治療滿意度[10]" 采用本院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，≥90分為滿意，61～89分為基本滿意，≤60分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)對(duì)比，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗(yàn)分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間點(diǎn)惡心嘔吐發(fā)生情況比較" 觀察組麻醉蘇醒期、術(shù)后2 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h惡心嘔吐發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組不同時(shí)間點(diǎn)NVAS評(píng)分比較" 觀察組麻醉蘇醒期、術(shù)后2 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h的NVAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組首次排氣、排便時(shí)間比較" 觀察組首次排氣、排便時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較" 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

2.5兩組治療滿意度比較" 觀察組治療滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3討論

相關(guān)調(diào)查顯示[11，12]，高達(dá)60%的婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后曾經(jīng)歷過(guò)惡心、嘔吐，使患者在術(shù)后恢復(fù)期滿意度下降。因此，預(yù)防腹腔鏡全子宮切除術(shù)后惡心、嘔吐具有重要的臨床意義，對(duì)患者的康復(fù)滿意度更是具有積極的影響。以往的研究證實(shí)[13]，圍術(shù)期持續(xù)靜注利多卡因注射液可一定程度降低患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率，但是對(duì)于部分患者效果不顯著。目前，臨床關(guān)于PONV的具體發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，多認(rèn)為與多種神經(jīng)傳導(dǎo)通路相關(guān)[14]。而針刺可以促進(jìn)胃排空，調(diào)節(jié)胃電活動(dòng)及胃敏感性，影響血漿代謝物，調(diào)節(jié)胃腸激素，且起效迅速、不良反應(yīng)少[15]。對(duì)此，臨床提出中西醫(yī)結(jié)合的理念，即在持續(xù)靜注利多卡因注射基礎(chǔ)上聯(lián)合頰針，以實(shí)現(xiàn)不同機(jī)制作用[16]。但是具體的應(yīng)用效果如何，還尚未完全明確。

本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉蘇醒期、術(shù)后2 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h惡心嘔吐發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明持續(xù)輸注利多卡因注射液聯(lián)合頰針可有效預(yù)防腹腔鏡全子宮切除術(shù)后患者惡心嘔吐，降低其發(fā)生率，進(jìn)一步減少惡心嘔吐引起的不良應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者的術(shù)后順利康復(fù)。分析認(rèn)為，可能是因?yàn)槌掷m(xù)輸注利多卡因注射可阻斷肌氨酸、煙堿和多巴胺能受體，并發(fā)揮抗炎作用，同時(shí)還可抑制NK1激動(dòng)劑P的釋放。同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用頰針，調(diào)氣調(diào)神以促進(jìn)脾胃運(yùn)化，從而增強(qiáng)預(yù)防惡心、嘔吐的作用[17，18]。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組麻醉蘇醒期、術(shù)后2 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h的NVAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合應(yīng)用利多卡因注射液聯(lián)合頰針可有效提高患者舒適度，減少手術(shù)不良應(yīng)激反應(yīng)，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供條件。究其原因，由于兩者聯(lián)合應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)多機(jī)制作用，從而調(diào)節(jié)多種神經(jīng)傳導(dǎo)通路，進(jìn)而減小對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)的影響，從而提高患者的舒適度[19]。本研究顯示，觀察組首次排氣、排便時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)以上方法可促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的快速恢復(fù)，從而改善胃腸功能，有效預(yù)防惡心、嘔吐的發(fā)生。同時(shí)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示聯(lián)合應(yīng)用利多卡因注射液聯(lián)合頰針不會(huì)增加不良反應(yīng)，具有良好的可行性、安全性。此外，觀察組治療滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示以上方法可提高患者治療滿意度，利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立。利多卡因注射液聯(lián)合頰針實(shí)現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合理念，不僅可促進(jìn)脾胃運(yùn)化功能，使三焦氣化調(diào)暢，五臟六腑功能和諧，而且利多卡因可通過(guò)置換Ca2+競(jìng)爭(zhēng)性地與神經(jīng)細(xì)胞膜蛋白結(jié)合，抑制異常興奮的神經(jīng)細(xì)胞，產(chǎn)生抗嘔吐作用，改善了患者術(shù)后不良癥狀，從而獲得了患者的認(rèn)可[20]。

綜上所述，持續(xù)輸注利多卡因注射液聯(lián)合頰針對(duì)降低腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者術(shù)后PONV發(fā)生率具有積極的影響，可降低術(shù)后PONV發(fā)生率、NVAS評(píng)分，提高治療滿意度，縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，且不增加不良反應(yīng)，具有相對(duì)較理想的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇丹，吉林，劉思蘭，等.頰針在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2022，38（1）：29-33.

[2]張鋒，劉鶴.右美托咪定復(fù)合利多卡因?qū)Ω骨荤R手術(shù)患者術(shù)后自主神經(jīng)功能及腸道運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2023，36（1）：117-121.

[3]周霞，李寧，孟瑞霞，等.右美托咪定對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后惡心、嘔吐的預(yù)防作用[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，27（5）：367-370.

[4]姚遠(yuǎn).圍術(shù)期不同時(shí)點(diǎn)電針?lè)乐螊D科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐的臨床研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2021.

[5]趙月.電針聯(lián)合帕洛諾司瓊對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐的影響[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2021.

[6]李穎.利多卡因聯(lián)合右美托咪定對(duì)甲狀腺手術(shù)全麻患者術(shù)后惡心嘔吐的影響[D].南昌：南昌大學(xué)，2020.

[7]馬巧寧，田丹丹，雷宏斌，等.頰針治療功能性消化不良的臨床療效及對(duì)血清促胃液素、胃動(dòng)素水平的影響[J].中國(guó)民間療法，2022，14（8）：248-251.

[8]孫楊，周群，肖靖遠(yuǎn)，等.頰針療法對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后內(nèi)臟痛的影響及機(jī)制研究[J].江西醫(yī)藥，2022，20（6）：309-311.

[9]曾慧珍.頰針治療乳腺癌術(shù)后疼痛綜合征的療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2021.

[10]譚建盛，李會(huì)斌，趙學(xué)千，等.基于加速康復(fù)外科理念觀察頰針對(duì)后路椎間融合術(shù)后早期康復(fù)的影響[J].世界中醫(yī)藥，2023，15（2）：211-214.

[11]萬(wàn)文晉.穴位貼敷聯(lián)合穴位按壓在婦科腹腔鏡全麻術(shù)后緩解腹脹的效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（36）：5262-5264.

[12]房師榮，姜燕，馬健輝.亞麻量丙泊酚對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)后惡心嘔吐的影響[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，15（8）：53-55.

[13]金浩然.撳針聯(lián)合帕洛諾司瓊預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)后惡心嘔吐的效果研究[D].承德：承德醫(yī)學(xué)院，2021.

[14]顏景佳，周鏈，林塔斯，等.內(nèi)關(guān)穴注射地塞米松預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)后惡心嘔吐的效果及對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的影響[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2020，25（10）：103-106.

[15]]李菲菲，孟祎凡，黃雯，等.利多卡因?qū)D科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后早期自主神經(jīng)和腸道運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2022，38（8）：801-805.

[16]張春麗，徐志新.右美托咪定與利多卡因聯(lián)合輸注對(duì)乳腺腫瘤切除術(shù)后疼痛和惡心嘔吐的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，14（3）：129-133.

[17]楊敏.圍術(shù)期靜脈輸注利多卡因?qū)Ω骨荤R手術(shù)患者術(shù)后的影響[D].蘇州：蘇州大學(xué)，2019.

[18]馬楷奇.針刺與假針刺對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐防治作用的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[19]張圓，余劍波.辯證選穴針刺對(duì)腹部非胃腸手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能紊亂的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2016，36 （3）：267-271．

[20]朱小勇，陸文英，章國(guó)芬，等.腹橫肌平面阻滯復(fù)合全麻對(duì)腹部手術(shù)術(shù)后感染與炎癥因子及免疫功能影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2021，31（23）：3595-3599．

收稿日期：2023-09-26；修回日期：2023-10-10

編輯/成森

基金項(xiàng)目：贛州市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：GZ2023ZSF595）

作者簡(jiǎn)介：張繼霞（1992.9-），女，江西上猶縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉學(xué)工作