[摘 要]目的 評價在口腔修復(fù)中應(yīng)用口腔數(shù)字化技術(shù)的效果。方法 選取2023年1月-2024年1月于湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬惠濟醫(yī)院口腔科行口腔修復(fù)的100例患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)修復(fù)技術(shù)，觀察組應(yīng)用口腔數(shù)字化技術(shù)，比較兩組修復(fù)效果、口腔功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組修復(fù)體黏合強度、色澤、形體評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組牙功能恢復(fù)率、咀嚼功能恢復(fù)率、語言功能恢復(fù)率及咬合矯正恢復(fù)率均高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于對照組的22.00%（P<0.05）。結(jié)論 口腔數(shù)字化技術(shù)在口腔修復(fù)中的應(yīng)用效果確切，可提高患者的修復(fù)體黏合強度及美觀度，改善其口腔功能，且修復(fù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，安全性良好。

[關(guān)鍵詞] 口腔數(shù)字化技術(shù)；口腔修復(fù)；口腔功能

[中圖分類號] R783 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）22-0142-04

Application Effect of Oral Digital Technology in Oral Restoration

ZHANG Yan

（Hubei Vocational and Technical College， Xiaogan 432000， Hubei， China）

[Abstract]Objective To evaluate the effect of oral digital technology in oral restoration. Methods From January 2023 to January 2024， 100 patients who underwent oral restoration in the Department of Stomatology， Huiji Hospital Affiliated to Hubei Vocational and Technical College were randomly divided into control group and observation group， with 50 patients in each group. The control group was treated with traditional restoration technology， and the observation group was treated with oral digital technology. The repair effect， oral function recovery and complications were compared between the two groups. Results The adhesive strength， color and shape scores of the restorations in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The recovery rate of tooth function， masticatory function， language function and occlusal correction in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.00%， which was lower than 22.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of oral digital technology in oral restoration is effective， which can improve the adhesion strength and aesthetics of the patients’ restorations， improve their oral function， the incidence of complications after repair is low and the safety is good.

[Key words] Oral digital technology； Oral restoration； Oral function

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，口腔疾病診治理念和方法也有了進一步完善。臨床口腔科較常見的疾病有牙體缺損、牙外傷、牙齒畸形等，以牙體缺損最為常見。牙體缺損多因牙體外形異?；驌p傷導(dǎo)致，表現(xiàn)為咬合不正、牙體畸形、鄰近組織關(guān)系受到破壞等，部分患者還會出現(xiàn)各種類型的疼痛，受到冷、熱刺激時也會產(chǎn)生痛感。牙體缺損會對牙體、牙周、牙齦、牙髓造成一定程度的損傷，導(dǎo)致牙列完整受到破壞，引起患者的口腔美觀、咀嚼和發(fā)音功能受損，嚴(yán)重影響其日常生活及社交，該病可發(fā)生于任何年齡段，無性別差異[1]。當(dāng)前，在臨床上缺乏相應(yīng)的預(yù)防措施，有效的修復(fù)技術(shù)尤為重要。近年來，信息技術(shù)的發(fā)展衍生了一系列適用于各個領(lǐng)域的先進技術(shù)，口腔數(shù)字化技術(shù)也逐漸進入了大眾視野，并被口腔醫(yī)學(xué)行業(yè)專家一致認(rèn)為將成為今后口腔修復(fù)技術(shù)發(fā)展的重要趨勢。該技術(shù)將口腔外科技術(shù)和計算機輔助設(shè)計/輔助制造（CAD/CAM技術(shù)）、數(shù)字化軟件技術(shù)、錐形束CT（CBCT技術(shù)）、數(shù)字化材料技術(shù)相融合，共同完成對牙體的修復(fù)[2]，可為口腔疾病診療質(zhì)量、效率提供強有力的技術(shù)支撐，減少醫(yī)生對臨床經(jīng)驗的依賴，是口腔醫(yī)學(xué)的重要發(fā)展方向之一。本研究旨在探究口腔數(shù)字化技術(shù)在口腔修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月-2024年1月于湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬惠濟醫(yī)院口腔科行口腔修復(fù)的100例患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男28例，女22例；年齡22～47歲，平均年齡（42.61±3.43）歲。觀察組男30例，女20例；年齡23～49歲，平均年齡（42.25±3.60）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合口腔修復(fù)治療指征；臨床資料完整；配合度良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；存在凝血功能障礙、手術(shù)或麻醉禁忌者；合并精神疾病，無法正常溝通者；合并惡性腫瘤或其他嚴(yán)重疾病者。

1.3 方法

1.3.1對照組 應(yīng)用傳統(tǒng)修復(fù)技術(shù)：修復(fù)前對患者進行生命體征監(jiān)測和常規(guī)口腔檢查，根據(jù)牙體缺損情況和牙齒外形設(shè)計修復(fù)體；預(yù)備牙體，制取印模和石膏模型，和患者商議修復(fù)體顏色、材質(zhì)等內(nèi)容，告知其后續(xù)治療注意事項。將模型交予工廠制作牙體，制作完成后由患者試戴，針對性調(diào)整修復(fù)體，待其基本合適后進行粘接。待所有治療結(jié)束后，約定定期復(fù)查時間，并囑患者不適隨診。

1.3.2觀察組 應(yīng)用口腔數(shù)字化技術(shù)：①用計算機進行牙體掃描后，利用計算機運算生成相關(guān)數(shù)據(jù)和三維圖形，按照患者具體牙體情況設(shè)計產(chǎn)品，注明臨界線和邊緣線，繼續(xù)運算生成更為精確的修復(fù)體形態(tài)，結(jié)合患者喜好來調(diào)節(jié)和確定最終三維牙體數(shù)據(jù)模型，通過數(shù)字化材料技術(shù)將其轉(zhuǎn)為實體，并借助于增量式、削減式技術(shù)對初次成品進一步調(diào)整，使其最大限度適合患者口腔結(jié)構(gòu)；②修復(fù)術(shù)前，分次拔除患者的殘余牙根，使用復(fù)方氯己定（樂泰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064451，規(guī)格：每1 ml含葡萄糖酸氯己定1.2 mg、甲硝唑0.2 mg）幫助患者進行口腔清潔；對口腔內(nèi)部進行消毒，并以口腔為中心、消毒半徑10 cm內(nèi)的皮膚，之后鋪上無菌巾，使用鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液[法國賽普敦（SEPTODONT）公司，國藥準(zhǔn)字HJ20171134，規(guī)格：1.8 ml]行局部麻醉；③用引導(dǎo)板定位種植點，將患者的骨面、黏骨膜用環(huán)形刀剖開成孔洞，測量黏骨膜厚度，充分暴露牙槽骨，再用先鋒鉆植入點鉆孔、擴孔鉆分次逐級鉆孔，預(yù)備種植窩；在窩內(nèi)植入修復(fù)體，將扭矩控制在35 N？cm，行無張力性縫合術(shù)關(guān)閉創(chuàng)面。術(shù)后予以預(yù)防性抗感染治療，指導(dǎo)患者漱口。囑患者術(shù)后3個月來院行二次修復(fù)和檢查。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組修復(fù)效果 修復(fù)結(jié)束后1周從修復(fù)體黏合強度、色澤、形體3個方面評價修復(fù)效果，每項總分為100分，得分與修復(fù)效果呈正相關(guān)。

1.4.2評估兩組口腔功能恢復(fù)情況 治療3個月后從牙功能恢復(fù)率、咀嚼功能恢復(fù)率、語音功能恢復(fù)率、咬合矯正恢復(fù)率4個方面評價患者口腔功能。①牙功能恢復(fù)：有效：牙齒功能基本正常、整齊，偶爾有輕微不適或疼痛；無效：牙齒功能未改善，牙列修復(fù)不全，疼痛明顯；②咀嚼功能恢復(fù)：于治療前、治療后3個月采用咬合力測定儀測定兩組咬合力，采用稱重法評估咀嚼效率；治療后咬合力、咀嚼效率較治療前均增加30%以上判定為恢復(fù)良好，反之，判定為恢復(fù)不佳；③語音功能恢復(fù)：告知患者發(fā)元音、輔音，發(fā)音清晰、正確者考慮為功能良好，反之判定為功能恢復(fù)不佳；④咬合矯正恢復(fù)：上下頜牙齒關(guān)系正常，上下牙齒尖窩相對且廣泛接觸，覆牙合、覆蓋正常，判定為咬合矯正恢復(fù)，反之，判定為矯正不佳。

1.4.3記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包括牙周出血、感染、疼痛和牙齒松動等。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較 觀察組修復(fù)體黏合強度、色澤、形體評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組口腔功能恢復(fù)情況 觀察組牙功能恢復(fù)率、咀嚼功能恢復(fù)率、語言功能恢復(fù)率及咬合矯正恢復(fù)率均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生牙周出血5例，牙周感染1例，牙周疼痛3例，牙齒松動 2例；觀察組發(fā)生牙周出血、牙周疼痛、牙齒松動各1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%（3/50），低于對照組的22.00%（11/50）（χ2=5.479，P=0.023）。

3 討論

隨著人們生活水平提升，對口腔疾病治療、牙齒美觀等方面越來越關(guān)注。牙體、牙列缺損、牙頜畸形均為臨床口腔科較為常見的疾病，導(dǎo)致牙體形態(tài)、咬合和鄰近關(guān)系不正常，甚至咬合功能完全喪失。這種情況下患者無法正常進食、發(fā)音、咀嚼，口腔頜面部失去原本的健康形態(tài)，美觀程度受損，可直接影響到患者的營養(yǎng)狀態(tài)、日常生活，并可能因此而產(chǎn)生自卑、抑郁等不良情緒，使其無法正常社交。造成此類口腔疾病的原因較多，如不良飲食習(xí)慣引起牙齒受損、先天性因素引起牙列異?；蚧?、運動過程中受傷或各種意外事故傷害等，均可能引起牙體、牙列缺損[3]。此外，隨著年齡增長、生理功能退化而出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松，會弱化頜骨對牙根的固定和支持作用，也增加了牙齒松動、脫落發(fā)生風(fēng)險。為盡快恢復(fù)患者的發(fā)音、進食、咀嚼功能，改善頜面部美觀，應(yīng)及時給予口腔修復(fù)?？谇恍迯?fù)學(xué)是研究通過人工材料、采取合理手段制作成相應(yīng)的裝置對口腔、頜面部進行修復(fù)，以治療口頜系統(tǒng)疾病、恢復(fù)其生理功能的臨床科學(xué)。由于人類牙齒形態(tài)、口頜面形態(tài)復(fù)雜，個體間較大的外貌差異也決定了修復(fù)體外形制作的個性化特點。傳統(tǒng)修復(fù)技術(shù)的效果主要取決于口腔醫(yī)師和技師的臨床經(jīng)驗、理論和技能水平，無法對其進行客觀量化。在以往的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)[4]，傳統(tǒng)模式下的口腔修復(fù)治療效果往往難以達到預(yù)期。隨著數(shù)字科技、口腔材料器械的發(fā)展，口腔數(shù)字化技術(shù)已成為口腔修復(fù)的必然趨勢。數(shù)字化口腔修復(fù)技術(shù)通過運用數(shù)字化技術(shù)掃描患者牙體、鄰近組織并獲得數(shù)字化印模，對患者進行面部實體輪廓掃描、獲得頜骨和口內(nèi)軟硬組織數(shù)據(jù)，將其整合后得到虛擬顏面部輪廓，無需反復(fù)試戴的情況下即能讓醫(yī)、患、技均能看到修復(fù)前后立體效果，確定最終模型結(jié)構(gòu)后應(yīng)用數(shù)控技術(shù)制作高質(zhì)量的種植導(dǎo)板、修復(fù)體，再完成修復(fù)。與傳統(tǒng)修復(fù)技術(shù)相比，數(shù)字化口腔修復(fù)技術(shù)不僅簡化了原本石膏模型-診斷蠟型-診斷飾面口內(nèi)試戴等繁瑣步驟，有效縮短了總體治療時間，促進患者更快完成口腔修復(fù)，而且印模制取修復(fù)體也具備更高的精確度，可提升修復(fù)效果及舒適感[5，6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)體黏合強度、色澤、形體評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組牙功能恢復(fù)率、咀嚼功能恢復(fù)率、語言功能恢復(fù)率及咬合矯正恢復(fù)率均高于對照組（P<0.05），表明口腔數(shù)字化技術(shù)保持口腔美觀、促進口腔功能恢復(fù)的效果良好。對于口腔修復(fù)患者而言，恢復(fù)口腔的各項功能是治療的首要目標(biāo)。口腔數(shù)字化修復(fù)中，先進的數(shù)字技術(shù)覆蓋了從影像數(shù)據(jù)采集到計算機輔助設(shè)計和制造，再到運用數(shù)字化技術(shù)完成修復(fù)體設(shè)計、制作和佩戴的整個治療過程[7]。數(shù)字化技術(shù)可通過掃描直接輸出牙模數(shù)據(jù)，不僅可在短時間內(nèi)完成取模、減輕患者在取模過程中的不適，也避免了傳統(tǒng)取模的人工操作誤差，使修復(fù)體的制作變得更加精確；數(shù)字化口腔影像學(xué)可讓診斷更精準(zhǔn)，圖像信息的可視化，直接省去了沖洗膠片所需的時間，編輯、傳遞、保存、讀取患者信息更加便捷[8]；數(shù)字化技術(shù)還可根據(jù)采集的基牙數(shù)據(jù)自動生成修復(fù)體數(shù)據(jù)，通過對數(shù)據(jù)進行分析進行修復(fù)體的設(shè)計，并形成直觀的三維立體圖像，在可視情況下對其進行更為精準(zhǔn)地調(diào)節(jié)，減少了后期佩戴期間因形體不適而導(dǎo)致的不良反應(yīng)，提高了修復(fù)成功率和匹配度，也能為患者帶來更好的使用體驗[9]。同時，計算機輔助制造修復(fù)體中，綠色節(jié)能的3D噴墨打印技術(shù)可針對不同材料展開相應(yīng)處理，無論是樹脂、金屬，還是陶瓷及各種新型修復(fù)體材料，均可按照材料性能要求、修復(fù)體結(jié)構(gòu)要求準(zhǔn)確制造，還能按照患者喜好、鄰近牙齒狀態(tài)調(diào)整形態(tài)和顏色，使其與患者自身牙齒的吻合度進一步提升，整體效果也更加自然。楊世召[10]在口腔修復(fù)中應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)，其研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的口腔美觀程度、咀嚼功能和療效均獲得到提升。李爽等[11]研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用口腔數(shù)字化技術(shù)后，患者牙齒活動舒適度、修復(fù)匹配情況更好，患者滿意度也更高。上述研究均與本研究結(jié)果相一致。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明口腔數(shù)字化技術(shù)可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率?？谇恍迯?fù)需要在患者牙缺失部位植入人工修復(fù)體，以替代自然牙的作用。傳統(tǒng)修復(fù)技術(shù)完全由人工操作，修復(fù)效果容易受到操作者即口腔醫(yī)生個人經(jīng)驗、水平的制約，在鉆孔定位、種植體制作等方面可能會存在一定偏差，使得修復(fù)效果達不到預(yù)期，并可能出現(xiàn)疼痛、出血、感染、牙齒松動等并發(fā)癥，為患者帶來額外的痛苦。再加上常規(guī)修復(fù)材料與自然牙體存在一定區(qū)別，在色澤、形體、黏合度等方面匹配度不佳，而影響到咀嚼、咬合、牙功能恢復(fù)。而數(shù)字化修復(fù)技術(shù)的應(yīng)用，不僅可在計算機輔助下瞄準(zhǔn)種植體位置和方向，提高修復(fù)的精準(zhǔn)性，數(shù)字化技術(shù)也會修復(fù)體的制作更加個性化，更易匹配患者的口腔自然結(jié)構(gòu)。劉鵬[12]研究認(rèn)為，數(shù)字化技術(shù)種植下，種植體位置的深度、角度、根部等方面的偏差值均較低。辛璐等[13]研究也發(fā)現(xiàn)，接受口腔數(shù)字化技術(shù)修復(fù)的患者，治療優(yōu)良率更高，且并未增加并發(fā)癥發(fā)生率，提示該技術(shù)有較高的安全性。上述研究結(jié)果均與本研究相一致，均提示數(shù)字化技術(shù)可改善種植體操作的精準(zhǔn)度，防止因操作不當(dāng)而導(dǎo)致的解剖結(jié)構(gòu)損傷，使患者重新獲得良好的咬合關(guān)系，保證了牙周組織的健康。

綜上所述，口腔數(shù)字化技術(shù)在口腔修復(fù)中的應(yīng)用效果確切，可提高患者的修復(fù)體黏合強度及美觀度，改善其口腔功能，且修復(fù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，安全性良好。

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收稿日期：2024-9-26 編輯：扶田