[摘 要]目的 分析對黃褐斑患者應用強脈沖光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療的有效率及安全性。方法 選取2022年12月-2024年3月我院收治的137例黃褐斑患者為研究對象，隨機分為對照組（n=68）和觀察組（n=69）。對照組采用強脈沖光治療，觀察組采用強脈沖光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療，比較兩組治療效果、臨床相關指標、不良反應發(fā)生情況及復發(fā)情況。結果 觀察組治療總有效率（89.86%）高于對照組（73.53%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組MASI評分、經(jīng)表皮水分流失量低于對照組，皮膚角質(zhì)層含水量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組復發(fā)率（1.45%）低于對照組（10.29%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 強脈沖光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的有效性及安全性均良好，可改善患者的黃褐斑癥狀及皮膚狀態(tài)，且不會增加不良反應發(fā)生風險，復發(fā)率較低。

[關鍵詞] 強脈沖光；氨甲環(huán)酸；黃褐斑

[中圖分類號] R758.4+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）22-0067-04

Efficacy and Safety of Intensive Pulsed Light Combined with Tranexamic Acid in the Treatment of Chloasma

LU Hui

（Dermatology Department of Jiangsu Changzhou Mylike Medical Beauty Hospital， Changzhou 213000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the efficacy and safety of intensive pulsed light combined with tranexamic acid in the treatment of chloasma. Methods A total of 137 patients with chloasma admitted to our hospital from December 2022 to March 2024 were randomly divided into control group （n=68） and observation group （n=69）. The control group was treated with intensive pulsed light， and the observation group was treated with intensive pulsed light combined with tranexamic acid. The therapeutic effect， clinical related indicators， adverse reactions and recurrence were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group （89.86%） was higher than that in the control group （73.53%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The MASI score and transepidermal water loss in the observation group were lower than those in the control group， and the skin stratum corneum water content was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. The recurrence rate of the observation group （1.45%） was lower than that of the control group （10.29%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Intensive pulsed light combined with tranexamic acid is effective and safe in the treatment of chloasma， which can improve the symptoms of chloasma and skin condition of patients， and will not increase the risk of adverse reactions. The recurrence rate is low.

[Key words] Intensive pulsed light； Tranexamic acid； Chloasma

黃褐斑（chloasma）屬于臨床較為常見皮膚病，發(fā)病因素較為復雜，主要包括體內(nèi)激素紊亂、日光照射、遺傳等，主要表現(xiàn)為面部出現(xiàn)對稱性色素沉著，病程較為緩慢[1，2]。雖然該病對機體健康影響不大，但容易復發(fā)，導致面部美觀度降低，對患者日常生活以及工作均會產(chǎn)生負面影響?，F(xiàn)今，臨床治療黃褐斑的方法較多，其中強脈沖光通過利用選擇性光熱以及光調(diào)作用，促進組織修復，具有創(chuàng)傷低、溫和性治療等優(yōu)點[3]。氨甲環(huán)酸藥物可以減少黑色素合成，抑制血管增生，減輕黃褐斑癥狀[4]。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，相比于單一方法，采用強脈沖光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療的效果更為理想，且安全性較高?；诖?，為進一步探究對黃褐斑患者應用強脈沖光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療的有效率及安全性，本研究結合2022年12月-2024年3月我院收治的137例黃褐斑患者臨床資料展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年12月-2024年3月江蘇省常州美萊醫(yī)療美容醫(yī)院收治的137例黃褐斑患者為研究對象，隨機分為對照組（n =68）和觀察組（n=69）。對照組男9例，女59例；年齡29～46歲，平均年齡（37.50±2.84）歲；病程1～7年，平均病程（4.00±0.98）年。觀察組男8例，女61例；年齡28～47歲，平均年齡（37.50±3.17）歲；病程1～6年，平均病程（3.50±0.83）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合《中國黃褐斑治療專家共識（2015）》[6]中黃褐斑的診斷標準；研究前1個月內(nèi)未經(jīng)相關藥物治療；臨床資料完整。排除標準：對研究所用藥物過敏者；伴有其他皮膚病者；存在局部皮膚糜爛者；伴有其他疾病引起的色素沉著。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用強脈沖光治療：治療前患者取仰臥位，眼部覆蓋眼罩。選用超光子M22光子嫩膚儀（深圳市創(chuàng)美工場醫(yī)療科技有限公司，粵深械備20240272，型號：第七代），調(diào)整參數(shù)，波長640～1200 nm，脈沖3，脈寬6 ms，脈沖延遲40～50 ms，能量12～14 J/cm2。均勻涂抹冷凝膠于患者面部，開始于下領角，保持治療頭和皮膚之間呈垂直緊貼狀態(tài)，觀察皮膚狀態(tài)，以皮膚微紅亦或是無反應為宜，治療后沖洗冷凝膠，局部冷敷，持續(xù)時間約10～20 min。1次/月，共治療6次。

1.3.2觀察組 采用強脈沖光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療：強脈沖光治療方法與對照組一致，在對照組基礎上給予患者氨甲環(huán)酸（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H43020564，規(guī)格：0.25 g）口服，2次/d，0.25 g/次，持續(xù)治療6個月。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組治療效果 主要依據(jù)色斑顏色、面積、改善面部皮膚質(zhì)地情況進行評估[7]。痊愈：肉眼視色斑面積消退≥90%，顏色基本消退；顯效：面積消退60%～89%，顏色明顯變淡；有效：面積消退30%～59%，顏色變淡；無效：未達到上述標準?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2記錄兩組臨床相關指標 包括黃褐斑嚴重程度指數(shù)（MASI）評分、皮膚角質(zhì)層含水量、經(jīng)表皮水分流失量，其中MASI主要評估內(nèi)容有黃褐斑面積、顏色深度、顏色均勻性，分值0～48分，分值越高表示黃褐斑越嚴重[8]。皮膚角質(zhì)層含水量、經(jīng)表皮水分流失量通過多功能數(shù)碼皮膚檢測儀器[牛尾醫(yī)療科技（蘇州）有限公司]測定，皮膚角質(zhì)層含水量越高、經(jīng)表皮水分流失量越低，表示皮膚狀況越好。

1.4.3記錄兩組不良反應發(fā)生情況 觀察患者出現(xiàn)疼痛、瘙癢、消化道反應、水皰等不良反應的情況。

1.4.4記錄兩組復發(fā)情況 治療后患者原來患病部位再次出現(xiàn)黃褐色或暗褐色斑片時，經(jīng)醫(yī)生專業(yè)評估為黃褐斑，即為復發(fā)，統(tǒng)計復發(fā)率。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床相關指標比較 觀察組MASI評分、經(jīng)表皮水分流失量低于對照組，皮膚角質(zhì)層含水量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組復發(fā)情況比較 對照組黃褐斑復發(fā)7例，復發(fā)率為10.29%（7/68）；觀察組黃褐斑復發(fā)1例，復發(fā)率為1.45%（1/69）。觀察組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.873，P=0.027）。

3 討論

黃褐斑是一種常見的色素沉著性疾病，主要表現(xiàn)為面部、頸部、手臂等部位出現(xiàn)黃褐色的斑點或斑塊[9，10]。黃褐斑的發(fā)病機制目前尚未完全清楚，但可能與遺傳、日曬、激素水平等因素有關。癥狀主要表現(xiàn)皮膚出現(xiàn)黃褐色的斑點或斑塊，大小、形狀、顏色等因人而異。黃褐斑的危害性主要在于影響美觀，給患者帶來了嚴重的心理壓力。為改善患者面部皮膚美觀性，提高其生活質(zhì)量，選擇一種有效治療方法至關重要。目前，臨床治療黃褐斑的方法有強脈沖光、氨甲環(huán)酸口服等。強脈沖光是一種非侵入性的治療方法，通過選擇性光熱作用，靶向作用在黑色素，破壞色素細胞，將其擊碎并促進其代謝，具有無創(chuàng)、安全、快速等優(yōu)點[11，12]。氨甲環(huán)酸是一種抗纖溶止血藥物，通過抑制黑色素的合成，從而達到淡化黃褐斑的效果，具有用藥方便、副作用小等優(yōu)點[13，14]。選擇單獨一種方法治療可能無法完全祛除黃褐斑，需要多次治療或長期服用才能達到理想效果。因此，在治療黃褐斑時，一般會考慮采用多種治療方法聯(lián)合使用，以提高治療效果。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率（89.86%）高于對照組（73.53%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組MASI評分、經(jīng)表皮水分流失量低于對照組，皮膚角質(zhì)層含水量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組復發(fā)率（1.45%）低于對照組（10.29%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表示強脈沖光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的效果良好，患者的黃褐斑癥狀及皮膚狀態(tài)得到有效改善，且不良反應少，復發(fā)率較低，應用安全性較高，與易娟[15]研究結果較為相似。究其原由，強脈沖光治療主要是通過破壞色素細胞，達到治療目的，而氨甲環(huán)酸治療則是通過抑制黑色素的合成。兩種方法從不同途徑減少黑色素的產(chǎn)生和沉積，使得治療效果得到提升，有效降低了黃褐斑嚴重程度。氨甲環(huán)酸能夠?qū)ζつw的微環(huán)境產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，促進皮膚的新陳代謝，繼而角質(zhì)形成細胞的增殖以及分化，對增加皮膚角質(zhì)層含水量有利，有利于改善皮膚狀態(tài)。采用聯(lián)合治療方法，能夠更加全面地針對黃褐斑的發(fā)病機制進行干預，不僅解決了黑色素沉積問題，還從根源上減少了導致疾病復發(fā)的因素，故治療后復發(fā)率較低。

綜上所述，強脈沖光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的有效性及安全性均良好，可改善患者的黃褐斑癥狀及皮膚狀態(tài)，且不會增加不良反應發(fā)生風險，復發(fā)率較低。

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收稿日期：2024-10-16 編輯：扶田