[摘 要]目的 探討在行脫敏治療的慢性濕疹患者中應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)其治療依從性的影響。方法 選取2022年6月-2023年6月于紙坊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心行脫敏治療的100例慢性濕疹患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組依從性、滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況、疾病認(rèn)知情況及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組依從性為98.00%，高于對(duì)照組的82.00%（P<0.05）；觀察組滿意度為94.00%，高于對(duì)照組的74.00%（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%，低于對(duì)照組的18.00%（P<0.05）；觀察組對(duì)疾病發(fā)病原因、治療方法、護(hù)理及措施、風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)知評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在行脫敏治療的慢性濕疹患者中應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的效果良好，可有效改善患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高其依從性及滿意度，同時(shí)有利于降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，提升患者的生活質(zhì)量水平。

[關(guān)鍵詞] 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)；慢性濕疹；脫敏治療；依從性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）11-0164-04

Effect of Targeted Nursing Intervention on the Compliance of Desensitization Treatment in Patients with Chronic Eczema

WAN Fen

（Department of General Practice， Zhifang Street Community Health Service Center， Wuhan 430200， Hubei， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of targeted nursing intervention on treatment compliance in patients with chronic eczema undergoing desensitization therapy. Methods A total of 100 patients with chronic eczema who underwent desensitization treatment in Zhifang Street Community Health Service Center from June 2022 to June 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 50 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given targeted nursing intervention on the basis of the control group. The compliance， satisfaction， complications， disease cognition and quality of life were compared between the two groups. Results The compliance of the observation group was 98.00%， which was higher than 82.00% of the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 94.00%， which was higher than 74.00% of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 2.00%， which was lower than 18.00% in the control group （P<0.05）. The cognitive scores of the causes of disease， treatment methods， nursing and measures， and risk factors in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of all dimensions of quality of life in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of targeted nursing intervention in patients with chronic eczema undergoing desensitization therapy has a good effect， which can effectively improve patients’ awareness of the disease， improve their compliance and satisfaction， and help to reduce the incidence of complications and improve the quality of life of patients.

[Key words] Targeted nursing； Chronic eczema； Desensitization therapy； Compliance

慢性濕疹（chronic eczema）是由于一系列原因所引起的皮膚炎癥，患者可表現(xiàn)出皮膚劇烈瘙癢以及皸裂等癥狀，一般多見(jiàn)于手足、小腿、外陰等位置。由于患者對(duì)瘙癢癥狀難以承受，隨著反復(fù)抓撓，皮膚患處不僅會(huì)出現(xiàn)色素沉著、浸潤(rùn)增厚，還易因破損誘發(fā)感染，直接影響其工作和生活。臨床對(duì)于慢性濕疹的治療主要采用外部用藥、物理治療等方案，通過(guò)緩解病情，改善患者的生活質(zhì)量。但是慢性濕疹患者本身多為過(guò)敏體質(zhì)，在治療過(guò)程中盡管病情有所好轉(zhuǎn)，再次接觸過(guò)敏原仍有可能導(dǎo)致病情反復(fù)，因此其治療依從性直接關(guān)系到治療效果，有效的護(hù)理有助于改善患者對(duì)疾病的認(rèn)知，明確持續(xù)積極治療的重要性。傳統(tǒng)護(hù)理工作是以疾病為中心，缺乏一定的針對(duì)性。近年來(lái)，隨著護(hù)理理念和方法的創(chuàng)新，針對(duì)性護(hù)理的應(yīng)用更加體現(xiàn)出以人為本的護(hù)理理念，能夠針對(duì)患者的實(shí)際情況，如體質(zhì)狀況、疾病認(rèn)知、心理狀態(tài)等制定系統(tǒng)的護(hù)理措施，明確不同患者脫敏治療依從性不足的原因，以幫助患者提高治療依從性[1]?；诖耍狙芯恐荚谔骄酷槍?duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性濕疹患者脫敏治療依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年6月于紙坊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心行脫敏治療的100例慢性濕疹患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男22例，女28例；年齡24～59歲，平均年齡（38.24±5.76）歲；病程2～19個(gè)月，平均病程（8.39±2.63）個(gè)月。觀察組男29例，女21例；年齡22～59歲，平均年齡（38.57±5.62）歲；病程3～17個(gè)月，平均病程（8.63±2.41）個(gè)月。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《皮膚性病學(xué)》[2]中關(guān)于慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；由急性濕疹發(fā)展為慢性濕疹，發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)灰褐色丘疹，接近米粒大??；瘙癢明顯，發(fā)病部位可累及全身，部分皮損位置有色素沉積；年齡18～60歲；入院時(shí)正處于慢性濕疹發(fā)作期；入院前未接受脫敏治療；藥物治療效果不佳；知曉研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有皮膚破潰或繼發(fā)感染；合并心、肝、腎等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；合并免疫系統(tǒng)疾??；服用β受體阻滯劑者；過(guò)敏原未知。

1.3 方法 兩組入院后均接受脫敏治療。脫敏治療首先檢測(cè)患者的過(guò)敏原，過(guò)敏原涉及食物、病原菌、吸入類(lèi)、接觸類(lèi)、金屬等。明確患者過(guò)敏原后，為患者實(shí)施脫敏治療，將過(guò)敏原制成不同濃度制劑，按照劑量從小到大、濃度從低到高的原則，為患者進(jìn)行皮下注射，誘導(dǎo)其耐受過(guò)敏原。

1.3.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理：脫敏治療期間密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，指導(dǎo)患者按時(shí)定量用藥，并為患者提供健康指導(dǎo)與心理疏導(dǎo)。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理：①認(rèn)知干預(yù)：患者由于對(duì)慢性濕疹發(fā)病原因及治療方法缺乏足夠的認(rèn)知，易影響治療依從性；耐心向患者講解慢性濕疹的發(fā)展過(guò)程，告知患者慢性濕疹的主要癥狀及治療措施，使患者充分認(rèn)識(shí)脫敏治療的重要性，明確按時(shí)定量用藥、復(fù)診對(duì)抑制病情反復(fù)的意義，鼓勵(lì)患者積極配合；②環(huán)境干預(yù)：告知患者慢性濕疹發(fā)病與接觸過(guò)敏原的關(guān)系，為患者講述環(huán)境管理在治療中的作用，囑患者日常生活中避免接觸過(guò)敏原，如遇接觸過(guò)敏原后產(chǎn)生相應(yīng)癥狀時(shí)，應(yīng)按醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)及時(shí)處理，盡量降低過(guò)敏原的影響，日常注意清理脫落皮屑；③心理護(hù)理：慢性濕疹的反復(fù)發(fā)作給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)直接影響，易使患者產(chǎn)生不良情緒，削弱治療信心，甚至降低治療依從性；需理解和尊重患者，給予患者鼓勵(lì)，多向其講述成功案例以及舒緩心情的方法，引導(dǎo)患者樹(shù)立積極心態(tài)配合治療，同時(shí)還可借助新媒體支持，增進(jìn)與患者的互動(dòng)，使其感受到溫暖與關(guān)懷；④日常生活指導(dǎo)：慢性濕疹的發(fā)病與患者日常生活有著緊密的關(guān)聯(lián)；患者自身的過(guò)敏原與生活環(huán)境、季節(jié)有關(guān)，例如動(dòng)物毛發(fā)、花粉的接觸，都可能引起發(fā)?。恢笇?dǎo)患者加強(qiáng)過(guò)敏原識(shí)別，盡量減少接觸過(guò)敏原的機(jī)會(huì)，日常生活中應(yīng)保持科學(xué)的作息，勤換衣物、床單，維持干凈整潔的生活環(huán)境，穿衣以棉質(zhì)為主，并加強(qiáng)身體鍛煉，提高身體素質(zhì)；另外，告知患者飲食注意事項(xiàng)，以食用清淡、富有營(yíng)養(yǎng)的食物為主，禁食辛辣刺激或與過(guò)敏原有關(guān)的食物；⑤不良反應(yīng)處理：慢性濕疹發(fā)病時(shí)，患者會(huì)感到明顯的瘙癢，會(huì)不自覺(jué)抓撓發(fā)病部位，導(dǎo)致部分皮膚破損、滲液，嚴(yán)重者可造成感染；且脫敏治療也可能發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)提前告知患者對(duì)不良反應(yīng)的處理方案，以減輕其不適感。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組治療依從性 完全依從：患者能夠嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員的要求接受脫敏治療，包括按時(shí)定量用藥，定期復(fù)診，與醫(yī)護(hù)人員溝通良好，無(wú)抵觸情緒；部分依從：患者基本能夠按照醫(yī)護(hù)人員的要求接受脫敏治療，按時(shí)定量用藥情況基本良好，但存在不能按時(shí)復(fù)診的情況；不依從：患者不能按照醫(yī)護(hù)人員的要求接受脫敏治療，用藥、復(fù)診未能依從。依從性=完全依從率+部分依從率。

1.4.2調(diào)查兩組護(hù)理滿意度 向患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，滿分100分，≥90分為非常滿意，80～90分為比較滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意。滿意度=非常滿意率+比較滿意率+基本滿意率。

1.4.3記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄患者治療期間發(fā)生發(fā)熱、頭痛、腸胃不適的情況。

1.4.4評(píng)估兩組對(duì)于疾病的認(rèn)知情況 于干預(yù)后向患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，了解患者對(duì)發(fā)病原因、治療方法、護(hù)理措施、風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)知情況，每項(xiàng)分值為0～25分，得分越高表示患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況越好。

1.4.5評(píng)估兩組生活質(zhì)量 分別于干預(yù)前后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)估，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，各維度分值為0～100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較 觀察組治療依從性高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組非常滿意16例，比較滿意14例，基本滿意7例，不滿意13例；觀察組非常滿意29例，比較滿意13例，基本滿意5例，不滿意3例。觀察組護(hù)理滿意度為94.00%（47/50），高于對(duì)照組的74.00%（37/50）（χ2=7.441，P=0.006）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生發(fā)熱2例，頭痛4例，腸胃不適3例；觀察組僅發(fā)生頭痛1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%（1/50），低于對(duì)照組的18.00%（9/50）（χ2=7.111，P=0.001）。

2.4 兩組疾病認(rèn)知情況比較 觀察組對(duì)疾病發(fā)病原因、治療方法、護(hù)理及措施、風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)知評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

濕疹是臨床常見(jiàn)皮膚病癥，患者受內(nèi)外因素影響而產(chǎn)生皮膚炎癥反應(yīng)，發(fā)病時(shí)皮膚出現(xiàn)丘疹、皰疹，伴有強(qiáng)烈的瘙癢感，因而會(huì)不自覺(jué)抓撓，導(dǎo)致皮膚潰瘍，形成瘢痕。濕疹患者大多是過(guò)敏體質(zhì)，西醫(yī)認(rèn)為該病與遺傳、環(huán)境、食物等因素相關(guān)[3]。日常生活中患者因內(nèi)分泌失調(diào)、腸道反應(yīng)、神經(jīng)功能障礙，或是接觸動(dòng)物毛發(fā)、花粉、化妝品等，均有可能引起發(fā)病，治療過(guò)程中一般采用糖皮質(zhì)激素、硫代硫酸鈉、維生素C等藥物[4]。由于濕疹的發(fā)病原因較為復(fù)雜，患者病程不固定，復(fù)發(fā)率較高，其生活質(zhì)量也受到直接影響，甚至產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒[5]。且患者受負(fù)面情緒的影響，常無(wú)法積極配合治療[6]。因此，保證治療依從性對(duì)抑制病情反復(fù)、改善預(yù)后至關(guān)重要。臨床脫敏治療中，患者需持續(xù)接受過(guò)敏原注射，以建立自身對(duì)過(guò)敏原的耐受性。但由于患者本身缺乏對(duì)疾病知識(shí)的了解，包括認(rèn)知缺陷、表達(dá)能力欠佳等，均會(huì)給治療依從性及生活質(zhì)量帶來(lái)負(fù)面影響[7]。而傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理干預(yù)是以疾病為中心，對(duì)影響患者治療依從性的因素分析不足。針對(duì)性護(hù)理則是以患者為中心，注重改善患者的治療依從性，結(jié)合對(duì)患者病情、病因、需求的研究，制定系統(tǒng)的護(hù)理方案，因而更有利于幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，使患者了解疾病發(fā)作的危險(xiǎn)因素，從而改善預(yù)后[8，9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從性、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，疾病認(rèn)知情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有助于提高患者脫敏治療的依從性及護(hù)理滿意度，可改善其生活質(zhì)量。分析認(rèn)為，針對(duì)性護(hù)理涵蓋認(rèn)知干預(yù)、環(huán)境干預(yù)、心理護(hù)理、日常生活指導(dǎo)、不良反應(yīng)處理等環(huán)節(jié)。護(hù)理人員通過(guò)向患者詳細(xì)講解病因以及保持治療依從性的重要性，能夠改善患者對(duì)疾病和治療方案的認(rèn)知，并緩解其負(fù)性情緒，使患者產(chǎn)生積極的行為，對(duì)神經(jīng)-免疫系統(tǒng)造成正向影響[10，11]。特別是在認(rèn)知環(huán)節(jié)，采用針對(duì)性的認(rèn)知干預(yù)有助于糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知與行，協(xié)助患者明確其治療依從性不足、病情反復(fù)發(fā)作的原因，進(jìn)而不斷調(diào)節(jié)患者免疫功能異常問(wèn)題[12]。針對(duì)性護(hù)理的干預(yù)下，護(hù)理人員從心理、飲食、應(yīng)激干預(yù)等多個(gè)角度為患者提供指導(dǎo)，可有效提高患者的依從性，保證治療效果，對(duì)于提升其預(yù)后生活質(zhì)量具有積極意義。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有助于提高患者脫敏治療的依從性及護(hù)理滿意度，可改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-3-18 編輯：扶田