摘要：特困戶老人作為最缺乏自救能力的弱勢群體，養(yǎng)老完全依賴國家或社會的幫助，他們在敬老院內(nèi)的生活狀態(tài)和服務(wù)需求具有獨特性。以山西省M縣敬老院為調(diào)研對象，發(fā)現(xiàn)特困戶老人普遍面臨生活缺乏積極性和樂趣、社交活動受限、精神世界貧乏等問題。針對這些問題，提出增加養(yǎng)老領(lǐng)域財政投入、提升護(hù)理人員的培訓(xùn)與待遇、增加精神關(guān)懷以及提升社會支持系統(tǒng)等優(yōu)化服務(wù)和政策支持的建議，旨在為農(nóng)村敬老院的發(fā)展和改進(jìn)提供參考和意見。

關(guān)鍵詞：敬老院；精神；生活狀態(tài)；特困戶；社會支持

中圖分類號：C913.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：2095-6916（2024）24-0073-04

An Analysis of the Current Living Situation of the Elderly with Special Difficulties

in Rural Residential Homes for the Elderly and Exploration of Improvement Paths

—Taking the Residential Homes for the Elderly in M County， Shanxi Province as an Example

Li Yanru

（Shenyang University of Chemical Technology， Shenyang 110141）

Abstract： As the most vulnerable group lacking the ability to help themselves， the elderly with special difficulties are totally dependent on the help of the country or society for their old age， and their living conditions and service needs in residential homes for the elderly are unique. Taking the residential homes for the elderly in M County， Shanxi Province as subjects， this paper finds that the universal problems the elderly with special difficulties face are the lack of motivation and fun in life， limited social activities， and poverty in the spiritual world. Accordingly， suggestions are put forward for optimizing services and policy support， such as increasing financial investment in the field of elderly care， upgrading the training and treatment of caregivers， increasing spiritual care， and upgrading the social support system， with the aim of providing references and opinions for the development and improvement of rural residential homes for the elderly.

Keywords： residential home for the elderly; spiritual world; living condition; household with special difficulty; social support

隨著我國人口老齡化的加速，老年人的養(yǎng)老需求已成為全社會關(guān)注的焦點。而與“城市相比，農(nóng)村老人的失能化程度更高、照料負(fù)擔(dān)更重、空巢化速度更快、養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)支持能力更弱，當(dāng)前農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展存在嚴(yán)重的城鄉(xiāng)失衡、農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)照料缺口更大、社會化程度低、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨諸多實踐性困難”［1］。特困戶作為最缺乏自救能力的弱勢群體，養(yǎng)老完全依賴國家或社會的幫助，他們的身心狀況和對養(yǎng)老服務(wù)需求具有獨特性，敬老院作為農(nóng)村特困老人主要的集中供養(yǎng)機(jī)構(gòu)，在保障老年人基本生活需求方面發(fā)揮了重要作用。

目前學(xué)者們關(guān)于農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的關(guān)注點主要集中于養(yǎng)老資源的配置與需求、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的改革與評述、老年人的需求與社會支持網(wǎng)絡(luò)等方面。例如，焦若水對農(nóng)村敬老院中老年人的生活現(xiàn)狀進(jìn)行了詳細(xì)描述和分析，認(rèn)為“農(nóng)村地區(qū)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率低下的情況普遍存在，公辦養(yǎng)老面臨供需失衡的困境”［2］。在此基礎(chǔ)上，學(xué)者們從不同角度提出多種改善農(nóng)村養(yǎng)老體系的路徑和政策建議。例如，青連斌認(rèn)為“切實加強農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)和發(fā)展，必須從健全農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、拓寬資金渠道、建立健全協(xié)作機(jī)制，以及把城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)向農(nóng)村延伸和拓展等方面下功夫”［3］。總體而言，學(xué)界關(guān)于農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的學(xué)術(shù)研究主要分為兩方面，一方面從宏觀角度分析了不同地區(qū)或不同階段我國公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的改革歷程及評述，特別是對公建民營、公辦私營改革方式的探索，另一方面從微觀角度探索養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資源配置、服務(wù)質(zhì)量及政策支持等內(nèi)容?？傊槍μ乩衾先诉@一特定群體在敬老院的生活質(zhì)量研究相對有限，仍需更多的實證案例和深入探討。

一、案例引入與分析

（一）案例背景介紹

M縣位于山西省東南部，常住人口為297 732人，下轄7個鎮(zhèn)、3個鄉(xiāng)。2024年初，60歲以上老人為57 340人，65歲老人為44 362人。M縣現(xiàn)有公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)12家，其中，公辦敬老院11所（城區(qū)1所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)10所），主要承擔(dān)全縣農(nóng)村特困戶老人的養(yǎng)老職能；公建民營養(yǎng)老院一所，面向社會招收老人。全縣共有60歲以上特困戶老人1 285人，分散供養(yǎng)967人，集中供養(yǎng)318人，根據(jù)政府安排，集中供養(yǎng)特困戶老人分別安居在11所公辦敬老院。本文擬選取11所敬老院中的60歲以上特困戶老人作為調(diào)查對象，全面了解并分析他們的生活狀況，并提出針對性改進(jìn)措施以改善敬老院老人生活質(zhì)量。

（二）敬老院老人生活狀況分析

1.老年人生活缺乏積極性和樂趣

調(diào)查顯示，敬老院的老年人普遍缺乏對生活的積極性和樂趣，常有“過一天算一天”的想法。60%的老人認(rèn)為在敬老院中會逐漸失去曾經(jīng)的社交圈子，導(dǎo)致他們精神孤獨和被忽略；18%的老年人承受著年老體弱、焦慮思鄉(xiāng)等心理挑戰(zhàn)的身心雙重壓力，這些因素進(jìn)一步加劇了他們的精神負(fù)擔(dān)；22%的老年人認(rèn)為在敬老院中缺乏自由，不能像他們在家時那樣自己做決定，這導(dǎo)致他們感到沮喪和無掌控感。關(guān)于入住敬老院原因，普遍認(rèn)為居家養(yǎng)老是最好的養(yǎng)老方式，更傾向于在自己熟悉的村落無拘無束地安度晚年。因年老體弱或者生病無人照料等不得已原因入住敬老院占比91.5%，其他如住房不安全、整村移民搬遷等客觀原因占比6.5%。在日常娛樂活動方面，老年人的選擇性較少，約83%的老年人看電視；10%左右的老年人會幫助敬老院的庭院種植蔬菜；另有約7%的老人通過玩牌或散步來消磨時間；個別老年人由于平時勤于勞動，不習(xí)慣閑下來，會主動找些打掃衛(wèi)生、撿垃圾的工作來打發(fā)時間。

2.老年人社交活動較少，精神世界相對貧乏

為保證特困戶老人的安全和降低運營風(fēng)險，敬老院實行半封閉式的外出管理制度，平均每月外出活動三次，由身體健康老人陪伴身體欠佳老人，每次外出不超過兩個小時，其余的社交活動主要為端午節(jié)、重陽節(jié)、春節(jié)等節(jié)日，以民政局、當(dāng)?shù)卮髮W(xué)生志愿者組織的慰問活動為主。在訪談中，老年人普遍希望敬老院增加外出散心的機(jī)會；并多舉辦文藝表演活動，以增加生活樂趣。Atherton認(rèn)為“貝殼式運作的院舍體制，就如同貝殼保護(hù)脆弱的系統(tǒng)，但不允許成長或在殼內(nèi)的靈活性，限制與外部世界的互動”［4］。依據(jù)此理論，M縣半封閉式的管理模式一定程度上可以減少老年人受外界傷害的機(jī)會，最大限度地降低運營風(fēng)險，但也會使老年人的精神世界日益貧乏，逐漸失去對生活的熱情。

3.服務(wù)內(nèi)容單一，精神關(guān)懷缺失

截至2023年底，11所敬老院除去護(hù)理人員總計為49名，需要照顧的特困戶老人有318名，以及60歲以下特困者69名，總計387人，這意味著每位工作人員平均需要照顧8名服務(wù)對象，他們通常只能集中精力滿足老人的基本生活需求。在精神關(guān)懷方面，有80%的失能與半失能老人感覺到他們被當(dāng)作機(jī)械操作的對象，缺乏被尊重和尊敬的感覺，導(dǎo)致他們產(chǎn)生負(fù)面情緒；有8%的老年人逐漸適應(yīng)了敬老院的生活方式，學(xué)會了在現(xiàn)有條件下找到自己的生活節(jié)奏和小樂趣，接受了這種生活模式作為自己晚年的常態(tài)；大部分老人對此表現(xiàn)了無奈，他們認(rèn)為，護(hù)理人員的工作量很大，能夠維持環(huán)境的清潔和基本護(hù)理已經(jīng)相當(dāng)不易。在生活環(huán)境方面，敬老院每季度會為老年人提供兩套衣服和鞋襪，床單被褥每月更換一次；院內(nèi)還配備了基礎(chǔ)的健身器材、棋牌室、乒乓球室、室外羽毛球場地，因而，大部分老年人對娛樂休閑設(shè)施感到滿意。在膳食方面，大約60%的老人對敬老院提供的清淡飲食表示滿意，認(rèn)為這有助于維護(hù)健康；40%的老人對就餐環(huán)境表示不滿，原因有廚房衛(wèi)生不干凈、飲食單調(diào)缺乏變化等，但管理者表示由于敬老院經(jīng)費有限導(dǎo)致人手不足或采購費用受限，食堂很難滿足老年人對膳食的個性化需求。

4.敬老院資金不足，設(shè)備老化存在安全隱患

M縣敬老院收入來源以特困戶集中供養(yǎng)經(jīng)費、運營補貼為主，社會捐助、院辦經(jīng)濟(jì)為輔。2024年，M縣農(nóng)村集中供養(yǎng)基本生活平均標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為每人每年10 227元。老人入住敬老院后，個人的基本生活費用不再撥付給個人，而是由縣財政直接撥付給敬老院管理；運營補貼由縣財政根據(jù)敬老院的入住老人數(shù)量和具體開支，每年撥付5萬至15萬，除此之外，敬老院可以依靠社會的捐助來獲得小部分額外的支持，包括衣物、日常用品和資金，院辦經(jīng)濟(jì)允許老人在院內(nèi)種植糧食和蔬菜，收成用于補充院內(nèi)的日常膳食。老年人集中供養(yǎng)費用與運營經(jīng)費兩項作為主要收入遠(yuǎn)不能滿足敬老院日常運營，并且M縣除城區(qū)一所隸屬民政局的直屬全額事業(yè)敬老院，10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院中大部分由舊學(xué)校、撤并鄉(xiāng)鎮(zhèn)后的原鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府辦公場所改建而成的，因產(chǎn)權(quán)問題、建設(shè)審批、環(huán)境評估、消防驗收手續(xù)不全等原因，無法辦理事業(yè)法人，只能登記為民辦非企業(yè)機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致運營經(jīng)費無法列入財政預(yù)算，只能根據(jù)市民政局、市財政局、機(jī)構(gòu)編制委員會辦公室、人力資源和社會保障四部門聯(lián)合下發(fā)的《Z市農(nóng)村敬老院管理暫行辦法》，向上級申請小部分經(jīng)費和所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補貼維持運行，財政狀況較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，敬老院的運行情況相對較好，而財政狀況較差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，敬老院的運行則極為艱難。

由于敬老院無法獲得足夠的經(jīng)費來進(jìn)行設(shè)施更新和維護(hù)工作，所調(diào)研敬老院普遍存在設(shè)施老化和安全隱患問題，這些問題嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。例如，衛(wèi)生間設(shè)施老舊，水管經(jīng)常堵塞，洗手池和馬桶破損，甚至存在漏水問題；電器設(shè)備如電視和空調(diào)等也因使用年限過長，經(jīng)常發(fā)生故障，無法正常使用。部分老人經(jīng)常向管理人員反映這些設(shè)備故障問題，然而，設(shè)備嚴(yán)重老化問題僅靠維修無法解決，而重新更換又經(jīng)費不足，這讓他們感到無奈和沮喪。

5.護(hù)理人員待遇低，專業(yè)服務(wù)水平有限

M縣敬老院護(hù)理人員多為當(dāng)?shù)貗D女，人均年齡為50歲以上，文化水平多為初中學(xué)歷，無崗前培訓(xùn)，26.7%的人取得養(yǎng)老護(hù)理資格證，無專業(yè)社會工作者。護(hù)理員日常主要提供生活照料、衛(wèi)生保潔服務(wù)及膳食服務(wù)，無法提供醫(yī)療保健、臨終關(guān)懷等專業(yè)化、精細(xì)化服務(wù)。我國養(yǎng)老行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置及人員配備規(guī)范》中規(guī)定：專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)持有與崗位相適應(yīng)的有效專業(yè)資格證書或執(zhí)業(yè)證書，社會工作者、健康管理師應(yīng)取得相應(yīng)的職業(yè)資格證書；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)每200名老年人（不足200名的按200名計算）配備1名社會工作者；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)宜配備專職或兼職健康管理師［5］。對照這一標(biāo)準(zhǔn)，M縣敬老院遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)標(biāo)。此外，從薪酬待遇來看，護(hù)理人員為社會招聘臨時工，月薪根據(jù)工作量多寡從1 300元至2 100元不等，工資待遇及社會地位較低，導(dǎo)致自身價值感和獲得感較弱，一定程度上也影響著護(hù)理人員服務(wù)水準(zhǔn)。

二、敬老院老人生活質(zhì)量提升途徑

（一）大力提高養(yǎng)老領(lǐng)域資金投入

M縣雖于2020年脫貧摘帽，但經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與財政收入仍較低，只能維持基本民生、保工資、保運轉(zhuǎn)，沒有多余的資金投入養(yǎng)老領(lǐng)域，因此，M縣政府應(yīng)加大招商引資力度，吸引更多的企業(yè)到此投資興業(yè)，增加財政收入，從根本上解決縣政府財稅不足的問題，進(jìn)而給予養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更多經(jīng)濟(jì)支持。針對部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院因產(chǎn)權(quán)、審批等問題經(jīng)費無法列入財政預(yù)算的情況，政府應(yīng)制定綠色審批政策或流程，解決敬老院的土地使用權(quán)和建筑物產(chǎn)權(quán)等問題，使得敬老院公辦身份合法化，有充足的經(jīng)費維持正常運營。

（二）鼓勵多元主體參與養(yǎng)老服務(wù)

由于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)前期投資大、回報周期長且利潤率低，加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低、土地難以獲得、傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念仍占主導(dǎo)地位等原因，民營資本對投資養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的積極性不高。為解決這些問題，政府應(yīng)推廣多元化服務(wù)模式，一方面，要創(chuàng)新思維觀念，在明確敬老院“兜底”的功能定位的基礎(chǔ)上，加大公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向公建民營、公辦民營運營方式的轉(zhuǎn)制改革力度，積極吸引社會力量進(jìn)入公辦養(yǎng)老領(lǐng)域，提升敬老院養(yǎng)老服務(wù)的整體水平。另一方面，政府還可以將養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用地納入土地利用總體規(guī)劃，降低社會力量進(jìn)入敬老院市場的經(jīng)營成本和用地難題，簡化審批程序，提升市場準(zhǔn)入的便利性，為社會力量提供更加友好的創(chuàng)業(yè)環(huán)境。

（三）積極推動養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化

認(rèn)真落實國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，充分利用護(hù)理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)對從業(yè)人員進(jìn)行在職培訓(xùn)，確保養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化等。同時，積極改善護(hù)理人員的工作環(huán)境和條件，提高工資福利待遇，提升老年護(hù)理行業(yè)的職業(yè)吸引力。其次，針對就醫(yī)不方便的鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院，可以與當(dāng)?shù)馗黝愥t(yī)院建立穩(wěn)定的合作機(jī)制，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供基礎(chǔ)醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)等服務(wù)，確保老年人獲得全面、便捷的醫(yī)療服務(wù)覆蓋，從而提升生活質(zhì)量和健康水平。

（四）多措并舉提升敬老院管理水平

提升敬老院管理水平是關(guān)乎老年人生活質(zhì)量和服務(wù)效能的重要舉措。首先，敬老院可以在保證餐食營養(yǎng)均衡的基礎(chǔ)上，根據(jù)老人的健康狀況、口味偏好和飲食習(xí)慣，滿足他們的個性化需求，營造溫馨愉悅的用餐氛圍，促進(jìn)老人的進(jìn)食體驗。其次，有條件的敬老院可以充分利用條件擴(kuò)展庭院種植范圍，鼓勵有勞動能力的老人積極參與農(nóng)業(yè)勞動，既增加敬老院的自給自足能力又提高老年人的身體素質(zhì)。最后，敬老院在規(guī)劃老年人外出活動方面，可以精心策劃活動時間、地點、路線，并安排工作人員或志愿者陪同老年人分批次外出，在保障安全的基礎(chǔ)上有效擴(kuò)展老年人的社交圈，有效減輕老人的精神壓力。

（五）搭建完善的老年人社會支持網(wǎng)絡(luò)

搭建多層次、多元化的老年人社會支持網(wǎng)絡(luò)至關(guān)重要，這不僅僅是滿足養(yǎng)老需求的問題，更是社會責(zé)任和文化價值的體現(xiàn)。首先，可以組建專業(yè)的志愿者服務(wù)團(tuán)隊，尤其要吸收如社會工作者和心理咨詢師等具有相關(guān)經(jīng)驗和專業(yè)背景的熱心人士，為老年人提供一對一針對性的生理和心理健康服務(wù)，幫助他們表達(dá)和理解自己的情感困擾，紓解心理和情緒壓力。還可以組建“社區(qū)老年人互助小組”，以小組活動的形式開展文化娛樂、精神陪伴等多種活動，積極向外延伸敬老院的社會養(yǎng)老功能，使他們能夠在社區(qū)中保持積極的身心健康狀態(tài)。其次，要建立志愿者服務(wù)的長效機(jī)制，為老年人提供持續(xù)穩(wěn)定的支持和關(guān)愛。包括建立完善的志愿者招募和培訓(xùn)體系、設(shè)立專門的志愿者服務(wù)部門或委員會、建立志愿者與老年人之間持續(xù)溝通與反饋機(jī)制等，并積極與政府部門、社會組織、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)等建立穩(wěn)定的合作關(guān)系，共同推動志愿服務(wù)的可持續(xù)性。最后，在全社會倡導(dǎo)愛老敬老的社會風(fēng)尚。通過媒體、社區(qū)活動和公共講座等大規(guī)模的社會宣傳活動，宣傳老年人權(quán)益和養(yǎng)老服務(wù)的重要性，提升全社會對老年人需求和問題的認(rèn)識，動員更多社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。

三、結(jié)束語

在本文中，我們深入分析了M縣特困戶老人在敬老院生活中面臨的多重挑戰(zhàn)和困境，并揭示了這些問題的根源，提出了針對性改進(jìn)措施和政策建議。盡管本研究取得了一定的進(jìn)展，但也存在一些局限性。首先，本文的研究主要集中在特定地區(qū)和特定群體，因此研究結(jié)果的普適性可能受到限制。其次，本研究未能涵蓋其他潛在影響因素，如個人健康狀況和家庭背景等個性化因素對老年人生活質(zhì)量的影響。未來的研究可以通過擴(kuò)展樣本規(guī)模和地理范圍，進(jìn)一步驗證和推廣我們的研究結(jié)果。同時，可以考慮加入更多細(xì)致的個案分析或長期跟蹤研究，深化對影響敬老院生活質(zhì)量因素的理解，以推動農(nóng)村敬老服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，進(jìn)一步完善農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系。

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作者簡介：李彥茹（1989—），女，漢族，山西晉城人，單位為沈陽化工大學(xué)，研究方向為老年社會工作。

（責(zé)任編輯：趙良）