[摘 要]目的 研究錐形束CT檢查在口腔正畸治療中的運(yùn)用價(jià)值。方法 選擇2023年3月-2024年1月在陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院接受治療的69例口腔正畸患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=34）與研究組（n=35）。對(duì)照組口腔正畸治療中行X射線檢查，研究組口腔正畸治療中行錐形束CT檢查，比較兩組頜面改善情況、牙齒功能及口腔相關(guān)指標(biāo)評(píng)分。結(jié)果 研究組治療后SNB、SNA、ANB指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后吞咽、咀嚼、語(yǔ)言功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后牙齒整齊、咬合接觸、前牙覆合覆蓋評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 口腔正畸治療中運(yùn)用錐形束CT檢查輔助可有效改善患者牙齒功能，明確上下頜骨頭影指標(biāo)，利于改善治療口腔相關(guān)指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 錐形束CT檢查；口腔正畸；頜面改善情況；牙齒功能

[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）12-0031-04

Application Value of Cone Beam CT Examination in Orthodontic Treatment

WANG Li-li1， SU Ming-lei1， WANG Ning2， HOU Xiao-kun3

（1.The 80th Group Army Hospital， Weifang 261000， Shandong， China；

2.Rehabilitation Medicine Department of Weifang Hanting District People’s Hospital， Weifang 261100， Shandong， China； 3.Shandong Weifang Maternal and Child Health Care Hospital， Weifang 261000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To study the application value of cone beam CT in orthodontic treatment. Methods From March 2023 to January 2024， 69 orthodontic patients who were treated in the 80th Group Army Hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group （n=34） and study group （n=35）. The control group underwent X-ray examination in orthodontic treatment， and the study group underwent cone beam CT examination in orthodontic treatment. The maxillofacial improvement， dental function and oral related index scores were compared between the two groups. Results After treatment， the indexes of SNB， SNA and ANB in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of swallowing， masticatory and language function in the study group were higher than those in the control group ， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of teeth neatness， occlusal contact and anterior teeth coverage in the study group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Cone beam CT in orthodontic treatment can effectively improve the tooth function of patients， and clarify the head shadow index of upper and lower jaws， which is conducive to improving the treatment of oral related indicators.

[Key words] Conical beam CT examination； Orthodontics； Maxillofacial improvement； Tooth function

正畸治療（orthodontic treatment）的適應(yīng)證包括但不限于牙齒排列不齊、咬合不正、頜骨發(fā)育異常等。通過X光、CT等影像技術(shù)，醫(yī)生可以直觀地評(píng)估患者的牙齒和頜骨結(jié)構(gòu)，了解牙齒的生長(zhǎng)情況和頜骨的發(fā)育狀況。這些信息對(duì)于判斷適應(yīng)證和制定治療方案至關(guān)重要[1]。X射線檢查是目前正畸治療中常用的檢查方法，能夠幫助醫(yī)生了解患者牙齒的具體位置、數(shù)量、牙根的生長(zhǎng)狀態(tài)以及下巴的關(guān)系；同時(shí)，頭部的側(cè)向X線也有助于醫(yī)生理解畸形的原因和機(jī)制，設(shè)計(jì)合適的矯正計(jì)劃。然而，由于二維圖像的清晰度不高，并且有很多的影像重復(fù)和模糊，因此很難精確地衡量和評(píng)價(jià)矯形的結(jié)果。伴隨三維技術(shù)的進(jìn)步，利用CT掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行的影像學(xué)診斷手段已經(jīng)逐步提升治療效果[2]。錐形束CT（CBCT）利用CT掃描的影像，能夠借助錐形束投射的電腦重建斷層影像設(shè)備來獲得患者的口腔結(jié)構(gòu)圖，幫助評(píng)價(jià)骨頭與牙齒之間的聯(lián)系，進(jìn)一步增強(qiáng)診斷精確度和覆蓋范圍，并為其個(gè)體化治療策略提供更為合適的依據(jù)。本研究旨在分析錐形束CT檢查在口腔正畸治療中的運(yùn)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2023年3月-2024年1月在陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院接受治療的69例口腔正畸患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=34）與研究組（n=35）。對(duì)照組男14例，女20例；年齡12～57歲，平均年齡（25.74±5.21）歲。研究組男15例，女20例；年齡12～56歲，平均年齡（25.65±5.32）歲。兩組性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足口腔正畸治療的條件；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：遵從度低；存在精神問題；藥物過敏患者。

1.3 方法 對(duì)照組口腔正畸治療中行X射線檢查：檢查患者的頭部側(cè)向圖像和曲線切割圖像，后由口腔矯形專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行頭部投影的測(cè)定。開展常規(guī)口腔正畸，并粘接固定。如患者牙齒出現(xiàn)偏移，在其內(nèi)部放置直絲，并在偏移的牙齒上安裝直絲弓矯正器。根據(jù)排列規(guī)則使用鎳鈦絲排齊牙齒；牙列整齊后將鎳鈦絲移至牙齒之間，確保沒有任何空隙。研究組口腔正畸治療中行CBCT檢查：選擇錐形束CT機(jī)（日本森天）和進(jìn)行口腔檢查，將電源的電壓調(diào)節(jié)至120 kV，電流設(shè)定為5 mA，進(jìn)行18～24 s的持續(xù)掃描，8.9 s的曝光，以及13 cm的全面掃描，由相同的口腔正畸專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行影像處理，獲得患者的冠狀、矢狀和軸位的圖片，使用Simplant 12.02軟件處理CT掃描儀產(chǎn)生的DICOM文件，進(jìn)行三維重構(gòu)。確?；颊哐例X健康的前提下，進(jìn)行正畸治療，方法同對(duì)照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1測(cè)定兩組頜面改善情況 測(cè)量SNB、SNA、ANB角。SNA角正常范圍為72°～80°，若SNA角過大，表示上頜骨過于前突；若SNA角過小，則表示上頜骨后縮。SNB角正常范圍為70°～80°，若SNB角過大，表示下頜骨過于前突；若SNB角過小，則表示下頜骨后縮。ANB角正常范圍為-2°～+2°，若ANB角為正，表示上頜骨相對(duì)于下頜骨前突；若ANB角為負(fù)，則表示下頜骨相對(duì)于上頜骨前突。

1.4.2評(píng)估兩組牙齒功能 選用本院自制的牙齒功能評(píng)估量表，從吞咽、咀嚼、語(yǔ)言功能3個(gè)維度分析，各維度總分50分，評(píng)分越高說明患者牙齒功能越好。

1.4.3記錄兩組口腔相關(guān)指標(biāo)評(píng)分 選用本院自制的牙齒功能評(píng)估量表評(píng)估，包括牙齒整齊、咬合接觸、前牙覆合覆蓋3個(gè)維度，各維度總分100分，評(píng)分高說明相關(guān)指標(biāo)越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組頜面改善情況比較 研究組治療后SNB、SNA、ANB指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙齒功能比較 研究組治療后吞咽、咀嚼、語(yǔ)言功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組口腔相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較 研究組治療后牙齒整齊、咬合接觸、前牙覆合覆蓋評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

口腔錯(cuò)頜畸形的類型往往比較繁瑣，臨床常采用正畸與頜面矯形的綜合手段進(jìn)行全面的上頜骨拉伸，并配合適當(dāng)?shù)难例X內(nèi)收以及下頜牙的向后偏移。鑒于臨床上的牙頜畸形狀態(tài)各異，需要在進(jìn)行治療之前進(jìn)行影像學(xué)的評(píng)估，以便提供有效的參照。既往X射線檢查是一種比較普遍的檢查方法，通過全頜曲面斷層片，可以實(shí)時(shí)掌握牙齒的數(shù)量、位置、下頜關(guān)節(jié)以及牙根的生長(zhǎng)狀態(tài)。頭顱側(cè)位X射線也可以幫助深入探究畸形的原因和形成的過程，設(shè)計(jì)出合適的矯形計(jì)劃。但在實(shí)際的醫(yī)療操作中，注意到二維圖像的清晰度不高，存在影像重復(fù)和模糊，使得難以立即衡量并評(píng)價(jià)矯形的成效。三維重構(gòu)技術(shù)的不斷提升使得CT掃描的相關(guān)影像學(xué)檢驗(yàn)成為當(dāng)前口腔矯形手段的穩(wěn)健參照[3-5]。利用錐形束投射的電腦重塑斷層影像技術(shù)可以迅速協(xié)助口腔專家評(píng)價(jià)骨骼和牙齒的聯(lián)系，從而增強(qiáng)全面診斷精度，同時(shí)也可以有效地、更加科學(xué)地規(guī)劃出個(gè)性化的治療策略。CBCT是一種創(chuàng)新的三維圖像技術(shù)，操作流程相對(duì)簡(jiǎn)潔，可以加快掃描的速率，并且可以立即獲得患者的曲面斷裂圖像以及頭部的正反向圖像[6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后SNB、SNA、ANB指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明口腔正畸治療中運(yùn)用錐形束CT檢查輔助可明確上下頜骨頭影指標(biāo)。分析認(rèn)為，CBCT技術(shù)可以從多個(gè)角度、多個(gè)層次展示出真實(shí)的結(jié)構(gòu)，并且可以全面地觀察牙齒和頜骨的形狀，能夠迅速且精確地獲得圖像。此外，三維CT掃描可以立即獲得顱骨的三維模型，并可以在手術(shù)模擬、形狀塑造、模板創(chuàng)建等環(huán)節(jié)中使用，幫助臨床醫(yī)生及時(shí)掌握牙頜畸形的觸發(fā)原因，也可以為患者的口腔矯正治療提供參考，繼而切實(shí)改善頜面情況[7-9]。本研究結(jié)果還顯示，研究組治療后吞咽、咀嚼、語(yǔ)言功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后牙齒整齊、咬合接觸、前牙覆合覆蓋評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明口腔正畸治療中運(yùn)用CBCT檢查輔助可有效改善患者牙齒功能，利于改善治療口腔相關(guān)指標(biāo)。分析認(rèn)為，CBCT的許多測(cè)量結(jié)果都比常規(guī)的頭顱側(cè)面圖像更貼近現(xiàn)實(shí)，例如從蝶鞍點(diǎn)到鼻根點(diǎn)的距離、從顱底點(diǎn)到蝶鞍點(diǎn)的距離[10-12]。然而，頦前點(diǎn)和下頜角點(diǎn)的距離以及頦下點(diǎn)和下頜角點(diǎn)的距離的相關(guān)信息的精度并不理想。此外，治療前后對(duì)患者的頜面部組織的生長(zhǎng)和發(fā)展進(jìn)行有效的數(shù)值分析可了解患者的牙齒位置的改變。經(jīng)CBCT檢查，可以獲得更精確的診斷結(jié)果，在明確患者實(shí)際病況的基礎(chǔ)上，實(shí)施對(duì)應(yīng)性治療，從而有效改善患者的吞咽、咀嚼、語(yǔ)言功能，促進(jìn)牙齒整齊及咬合接觸、前牙覆合覆蓋恢復(fù)[13-15]。

綜上所述，口腔正畸治療中運(yùn)用錐形束CT檢查輔助可有效改善患者牙齒功能，明確上下頜骨頭影指標(biāo)，利于改善治療口腔相關(guān)指標(biāo)。

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收稿日期：2024-3-15 編輯：劉雯