[摘 要]目的 探討口腔正畸聯(lián)合骨水平種植體修復(fù)治療牙列缺損的效果。方法 選取2020年10月-2023年4月泰安市第四人民醫(yī)院收治的牙列缺損患者80例，以隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（n=40）和研究組（n=40）。對(duì)照組采用骨水平種植體修復(fù)治療，研究組采用口腔正畸聯(lián)合骨水平種植體修復(fù)治療，比較兩組種植成功率、牙周指標(biāo)[齦溝出血指數(shù)（SBI）、探診深度（PD）、菌斑指數(shù)（PLI）]、牙齒功能、咀嚼功能、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組種植6個(gè)月后種植成功率為100.00%，高于對(duì)照組的82.50%（P<0.05）；研究組種植后SBI、PD、PLI均低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組種植后語(yǔ)言功能、固定功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組種植后最大力咬合時(shí)顳肌表面肌電活動(dòng)、雙側(cè)咬肌肌電活動(dòng)均高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，與對(duì)照組的12.50%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用口腔正畸聯(lián)合骨水平種植體修復(fù)治療能夠提高牙列缺損患者種植成功率，改善牙周指標(biāo)，提高牙齒和咀嚼功能，安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 牙列缺損；口腔正畸；骨水平種植體修復(fù)

[中圖分類號(hào)] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）12-0013-04

Clinical Effect of Orthodontics Combined with Bone Level Implant Repair in the Treatment of Dentition Defect

WANG Sheng-wei1， GAO Li2

（1.Department of Stomatology，the Fourth People’s Hospital of Tai’an City，Tai’an 271000，Shandong，China； 2.General Practice Ward，Tai ’an Central Hospital，Tai’an 271000，Shandong，China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of orthodontics combined with bone level implant repair in the treatment of dentition defect. Methods A total of 80 patients with dentition defect admitted to the Fourth People’s Hospital of Tai’an from October 2020 to April 2023 were selected and divided into control group （n=40） and study group （n=40） by random number table method. The control group was treated with bone level implant repair， and the study group was treated with orthodontics combined with bone level implant repair. The implant success rate， periodontal indexes [sulcus bleeding index （SBI）， probing depth （PD）， plaque index （PLI）]， tooth function， masticatory function and complications were compared between the two groups. Results The success rate of implantation in the study group was 100.00% after 6 months of implantation， which was higher than 82.50% in the control group （P<0.05）. After implantation， SBI， PD and PLI in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）； the scores of language function and fixation function in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）； the surface electromyography activity of temporal muscle and the electromyography activity of bilateral masseter muscle in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）； the incidence of complications in the study group was 5.00%， which was compared with 12.50% in the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Orthodontic treatment combined with bone level implant repair can improve the success rate of implantation in patients with dentition defect， improve periodontal index， improve teeth and masticatory function， and has high safety.

[Key words] Dentition defect； Orthodontics； Bone level implant repair

牙列缺損（dentition defect）是常見(jiàn)的口腔問(wèn)題之一，常見(jiàn)發(fā)病因素較多，不僅包括齲齒、牙周病、外傷等因素，也與發(fā)育障礙、頜骨病、年齡因素有關(guān)。牙齒缺損可能影響患者的咀嚼功能，使食物咀嚼效率降低，加重胃腸道的負(fù)擔(dān)，影響食物消化和吸收，還可能出現(xiàn)發(fā)音障礙，甚至?xí)?dǎo)致面部塌陷，影響美觀，使患者出現(xiàn)自卑、焦慮等負(fù)面心理問(wèn)題[1，2]。骨水平種植體修復(fù)治療能夠在一定程度上改善患者口腔功能，提高咀嚼能力，但由于患者牙發(fā)育部位不同，對(duì)于發(fā)育異?；颊撸赡軙?huì)影響種植效果[3]?？谇徽ㄟ^(guò)在牙齒表面粘貼金屬托槽，利用弓絲對(duì)牙齒和頜骨位置進(jìn)行矯正，改善頜骨關(guān)系，調(diào)整牙齒排列，達(dá)到美觀、改善口腔功能和健康的目的。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，口腔正畸技術(shù)逐漸成熟，通過(guò)借助3D打印技術(shù)、數(shù)字化技術(shù)等先進(jìn)科技手段，可實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)、高效的矯正效果[4，5]。本研究旨在探討口腔正畸聯(lián)合骨水平種植體修復(fù)治療牙列缺損的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月-2023年4月泰安市第四人民醫(yī)院收治的牙列缺損患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組（40例）與對(duì)照組（40例）。研究組男18例，女22例；年齡25～55歲，平均年齡（38.95±6.23）歲；牙列缺損原因：先天因素10例、意外因素14例、齲齒16例。對(duì)照組男19例，女21例；年齡23～55歲，平均年齡（37.25±6.42）歲；牙列缺損原因：先天因素9例、意外因素13例、齲齒18例。兩組性別、年齡、牙列缺損原因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)口腔CT等影像學(xué)檢查確診；②年齡≥18周歲；③所有患者均為首次進(jìn)行治療；④患者自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性；②患有嚴(yán)重精神障礙或認(rèn)知異常者；③對(duì)治療材料存在嚴(yán)重過(guò)敏者；④存在肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害等全身性疾病者；⑤合并牙周炎、牙齦炎等嚴(yán)重牙周疾病者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 予以骨水平種植體修復(fù)治療：患者種植前常規(guī)進(jìn)行口腔檢查、評(píng)估骨質(zhì)，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，在缺牙區(qū)牙槽嵴頂作正中切口，切開(kāi)黏膜，暴露骨面，去除骨面上的軟組織，必要時(shí)進(jìn)行骨修整。使用種植鉆在骨面上制備種植窩，并使用生理鹽水冷卻沖洗，將種植體植入種植窩中，并確保種植體與骨面緊密結(jié)合。最后，縫合切開(kāi)的黏膜，常規(guī)服用抗生素和止痛藥，7～10 d拆線，治療后隨訪6個(gè)月。

1.3.2研究組 在骨水平種植體修復(fù)前先行口腔正畸治療：在牙齒上粘結(jié)金屬托槽，利用弓絲對(duì)牙齒施加力量增加間隙，逐步調(diào)整牙齒，使牙齒達(dá)到正確的排列和咬合關(guān)系。所有患者均正畸治療6個(gè)月，結(jié)束后進(jìn)行骨水平種植體修復(fù)治療，同對(duì)照組方法一致，治療后隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1比較兩組種植成功率 統(tǒng)計(jì)種植6個(gè)月后的種植體成功情況，種植體無(wú)松動(dòng)、脫落即為成功。

1.4.2測(cè)定兩組牙周指標(biāo) 于種植前、種植6個(gè)月后，測(cè)定齦溝出血指數(shù)（SBI）：總分為0分（無(wú)出血）～5分（嚴(yán)重出血），分值越高說(shuō)明出血越嚴(yán)重；采用探針測(cè)量（牙齦緣至牙周袋底部深度）探診深度（PD）；菌斑指數(shù)（PLI）：總分0分（無(wú)菌斑）～5分（菌斑占牙面2/3以上），分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明菌斑越嚴(yán)重。

1.4.3評(píng)估兩組牙齒功能 于種植前、種植6個(gè)月后，記錄患者語(yǔ)言、固定2個(gè)方面功能，每個(gè)方面總分為20分，分值越高說(shuō)明牙齒功能越好。

1.4.4評(píng)估兩組咀嚼功能 于種植前、種植6個(gè)月后，測(cè)定兩組患者下頜邊緣咀嚼運(yùn)動(dòng)軌跡，通過(guò)頜運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)測(cè)定，在最大力咬合時(shí)統(tǒng)計(jì)顳肌表面肌電活動(dòng)、雙側(cè)咬肌肌電活動(dòng)。

1.4.5統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)種植6個(gè)月內(nèi)咬合性接觸、食物嵌塞、咬合疼痛、咬合抬高的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組種植成功率比較 研究組種植6個(gè)月成功40例，成功率為100.00%（40/40）；對(duì)照組成功33例，成功率為82.50%（33/40）。研究組種植6個(gè)月后種植成功率高于對(duì)照組（χ2=5.636，P=0.018）。

2.2 兩組牙周指標(biāo)比較 研究組種植后SBI、PD、PLI均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組牙齒功能、咀嚼功能比較 研究組種植后語(yǔ)言功能、固定功能、最大力咬合時(shí)顳肌表面肌電活動(dòng)、雙側(cè)咬肌肌電活動(dòng)均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

牙列缺損在臨床上比較常見(jiàn)，由于口腔牙齒缺失（部分或完全），導(dǎo)致牙列不完整，甚至出現(xiàn)出現(xiàn)間隙[6]。該病臨床表現(xiàn)為缺牙區(qū)的空隙、鄰牙傾斜移位、對(duì)側(cè)牙齒伸長(zhǎng)等，不僅影響美觀，還會(huì)影響切割或研磨食物功能、發(fā)音功能和心理健康，若治療不及時(shí)，容易導(dǎo)致牙齒的排列和生長(zhǎng)方向發(fā)生改變，造成牙頜畸形，因此需及時(shí)采取修復(fù)治療[7，8]。

骨水平種植體修復(fù)能夠通過(guò)向牙槽骨內(nèi)植入人工種植體，使組織生理形態(tài)得以維持，從而有助于恢復(fù)牙齒功能和美觀，提高患者自信心。但由于個(gè)體差異，牙發(fā)育部位有所不同，骨水平種植體修復(fù)可能發(fā)生松動(dòng)或脫落等風(fēng)險(xiǎn)[9]?？谇徽軌蚋鶕?jù)患者口腔情況，對(duì)牙齒排列和咬合關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，促進(jìn)牙咀嚼力向牙體方向傳遞，為后續(xù)的種植體修復(fù)創(chuàng)造更好的口腔環(huán)境，而且有助于醫(yī)生根據(jù)調(diào)整后的牙齒情況，選擇合適的種植體植入角度和位置，確保修復(fù)后牙齒與周圍牙齒保持一致，使種植體維持長(zhǎng)期穩(wěn)定性和生物相容性，提高治療效果[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組種植6個(gè)月后種植成功率高于對(duì)照組（P<0.05），表明聯(lián)合治療具有較高的種植成功率。分析其原因，兩者聯(lián)合治療能夠通過(guò)調(diào)整牙齒的排列和咬合關(guān)系，使種植體的植入位置和角度更加準(zhǔn)確，而且通過(guò)糾正牙齒排列不齊和咬合關(guān)系不良等問(wèn)題，改善口腔環(huán)境，促進(jìn)種植體的愈合和骨結(jié)合，從而提高種植成功率[11，12]。研究組種植后SBI、PD、PLI低于對(duì)照組（P<0.05），表明聯(lián)合治療可改善牙周健康情況。考慮其原因，兩者聯(lián)合治療能夠通過(guò)調(diào)整牙齒排列，改善牙齒的受力分布，減輕牙周組織損傷，改善口腔環(huán)境清潔度和牙周組織健康狀況，減少牙菌斑堆積和食物嵌塞，而且能夠調(diào)整患者牙齒排列，且能夠促進(jìn)牙齒功能的恢復(fù)，改善口腔衛(wèi)生問(wèn)題，提高口腔健康情況，從而降低SBI、PD、PLI[13]。此外，研究組種植后語(yǔ)言功能、固定功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），表明聯(lián)合治療可提高牙齒功能。推測(cè)其原因，兩者聯(lián)合治療通過(guò)糾正頜骨和牙齒的異常結(jié)合，改善牙齒和骨骼的協(xié)調(diào)性，使發(fā)音更加準(zhǔn)確、清晰，還可改善牙齒的受力分布，有利于恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能，使牙齒的穩(wěn)定性增強(qiáng)，從而提高語(yǔ)言和固定功能[14，15]。研究組種植后最大力咬合時(shí)顳肌表面肌電活動(dòng)、雙側(cè)咬肌肌電活動(dòng)高于對(duì)照組（P<0.05），表明聯(lián)合治療可提高咀嚼功能。推測(cè)其原因，兩者聯(lián)合治療能夠恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能，使牙齒的排列和咬合關(guān)系得到調(diào)整，有利于減少咬合時(shí)用力分布不均的情況，提高咬合效率，從而減輕顳肌和咬肌的負(fù)擔(dān)，提高肌電活動(dòng)，改善咀嚼功能[16]。此外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明口腔正畸聯(lián)合骨水平種植體修復(fù)治療安全性較高。

綜上所述，采用口腔正畸聯(lián)合骨水平種植體修復(fù)治療能夠有效提高牙列缺損患者種植成功率，改善牙周健康情況，提升牙齒和咀嚼功能，具有較高安全性。

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收稿日期：2024-5-15 編輯：周思雨