【摘要】 目的 觀察認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合正念減壓療法對胃癌合并高血壓術(shù)后化療患者情緒表達(dá)和健康行為的影響。方法" 選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬福清市醫(yī)院2022年2月—2023年5月收治的80例胃癌合并高血壓術(shù)后化療患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各40例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合正念減壓療法護(hù)理，對比2組患者的自我護(hù)理能力、情緒表達(dá)、健康行為、不良反應(yīng)發(fā)生率和臨床癥狀改善情況。結(jié)果" 研究組自我護(hù)理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）和積極應(yīng)對行為評分高于對照組，同時術(shù)后收縮壓、舒張壓、心率以及視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）、不良反應(yīng)發(fā)生率、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、廣泛性焦慮量表（the generalized anxiety disorder 7-item scale，GAD-7）評分、健康問卷抑郁自評量表（patient health questionnaire-9，PHQ-9）評分和消極應(yīng)對行為評分低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論" 認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合正念減壓療法在胃癌合并高血壓術(shù)后化療患者中的應(yīng)用效果較好，能夠促進(jìn)患者健康行為應(yīng)對方式的提升，緩解患者的負(fù)性情緒，調(diào)節(jié)血壓和心率，加快體征和情緒的表達(dá)恢復(fù)，實用性較高。

【關(guān)鍵詞】 胃癌；高血壓；認(rèn)知行為干預(yù)；正念減壓療法；健康行為

文章編號：1672-1721（2024）31-0125-05" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.73

胃癌作為世界范圍內(nèi)多發(fā)的惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為上腹痛、消化不良、嘔血、黑便和體質(zhì)量下降等，若治療不及時，轉(zhuǎn)移至肝臟和腹膜的風(fēng)險會較高，引起血壓升高、腹腔積液等。目前，國內(nèi)主要通過手術(shù)結(jié)合化療治療胃癌合并高血壓，雖然方法簡單有效，但若不注重患者術(shù)后化療期間的體征監(jiān)測和干預(yù)，仍會導(dǎo)致患者產(chǎn)生抗拒、焦慮等負(fù)性情緒，進(jìn)而影響化療質(zhì)量。因此，保證術(shù)后化療護(hù)理效果，提升患者的自我護(hù)理能力和健康行為，緩解其負(fù)性情緒，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，是臨床針對胃癌合并高血壓術(shù)后化療患者研究的重點。過往研究顯示[1-2]，認(rèn)知行為干預(yù)能夠為患者提供不同的信息支持，促進(jìn)其正向和積極思維的形成，而正念減壓療法則可以改善患者的心理狀態(tài)，幫助轉(zhuǎn)變思維方式，樹立積極、樂觀的心態(tài)，增強(qiáng)患者對于疾病治療的信心，二者聯(lián)合相輔相成，有助于緩解患者護(hù)理期間的排斥行為和消極情緒，提升患者的健康行為和正向情緒表達(dá)能力，加快患者病癥轉(zhuǎn)歸，提高患者的自我護(hù)理能力和認(rèn)知，減輕術(shù)后疼痛，緩和醫(yī)患關(guān)系。但現(xiàn)下關(guān)于認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合正念減壓療法在胃癌合并高血壓術(shù)后化療患者中應(yīng)用的研究較少，所以此次特對福建醫(yī)科大學(xué)附屬福清市醫(yī)院2022年2月—2023年5月收治的80例胃癌合并高血壓術(shù)后化療患者進(jìn)行觀察，探究認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合正念減壓療法對胃癌合并高血壓術(shù)后化療患者情緒表達(dá)和健康行為的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬福清市醫(yī)院2022年2月—2023年5月收治的80例胃癌合并高血壓術(shù)后化療患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各40例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（審批號2022A113），患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《第5版日本〈胃癌治療指南〉解讀》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。（1）早期無癥狀，但后續(xù)會出現(xiàn)燒心、消化不良、飽脹不適和胃潰瘍等癥狀，隨著病情的加重，患者還會表現(xiàn)出上腹痛、嘔血、黑便、惡病質(zhì)、體質(zhì)量下降等，部分患者會出現(xiàn)貧血、厭食、上腹部觸及腫塊等癥狀。（2）根據(jù)癌種區(qū)域不同，可表現(xiàn)出吞咽困難、惡心嘔吐、右上腹脹痛和腹腔積液等。（3）血壓顯著升高。生理與心理情緒波動時存在頭暈眼花、耳鳴乏力、失眠等癥狀，且同一手臂間隔休息6 h以上、至少2次測量的收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒張壓≥90 mmHg。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤70歲；臨床資料完整，一般情況良好，且無嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，無嚴(yán)重臟器病變，可耐受常規(guī)檢查及治療；無意識及智力障礙或其他先天性疾??；符合臨床手術(shù)指征且均進(jìn)行術(shù)后化療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：正在參加其他臨床實驗；不配合研究。

1.4 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括胃癌及術(shù)后化療知識宣教、護(hù)理流程及注意事項講解、生命體征監(jiān)測、患者負(fù)性情緒調(diào)節(jié)、飲食和生活習(xí)慣調(diào)整等。

研究組采用認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合正念減壓療法護(hù)理模式。（1）建立專業(yè)認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合正念減壓療法護(hù)理團(tuán)隊。團(tuán)隊成員包括護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士和主治醫(yī)師，首先由主治醫(yī)師針對患者病情制定醫(yī)護(hù)方案，再由護(hù)士長監(jiān)督和協(xié)調(diào)護(hù)理工作的開展，最后由責(zé)任護(hù)士落實護(hù)理服務(wù)。護(hù)理過程中要及時了解患者病情和心理情緒變化，對于患者不良情緒和行為要進(jìn)行疏解、改正，全面提升護(hù)理專業(yè)度。（2）實施認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合正念減壓療法護(hù)理方案。認(rèn)知行為干預(yù)包括認(rèn)知干預(yù)，建立正確認(rèn)知。為患者播放過往手術(shù)和化療視頻，結(jié)合實際進(jìn)行胃癌、手術(shù)和化療知識宣教，包括疾病知識、手術(shù)流程、手術(shù)目的、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項、化療原理、化療用藥、化療不良反應(yīng)等，視頻講解結(jié)束，引導(dǎo)患者復(fù)述講解內(nèi)容。糾正錯誤認(rèn)知，即借助手術(shù)成功案例主動與患者溝通病情，鼓勵患者保持正向情緒，指導(dǎo)糾正患者對病情、手術(shù)的不解處和錯誤認(rèn)知，消除患者的心理障礙。行為干預(yù)。為患者播放影視、相聲、小品等，通過看書、下棋、聊天等方式轉(zhuǎn)移其注意力；患者取坐位，指導(dǎo)患者呼吸放松方式，均勻呼氣吸氣，5 min/次，2次/d。運(yùn)動干預(yù)，術(shù)后6 h協(xié)助患者翻身和調(diào)整體位，初步進(jìn)行下肢屈伸，術(shù)后1 d協(xié)助患者進(jìn)行抬臀訓(xùn)練，術(shù)后3 d患者可以在家屬的輔助下進(jìn)行扶床站立和短距離行走活動，具體頻率和時間等視患者術(shù)后恢復(fù)情況而定。術(shù)后疼痛緩解，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，隆起腹部，屏氣1～2 s，呼吸頻率保持在7～8次/min，15 min為1個呼吸周期，呼吸周期間隔為5 min，30 min/次，2次/d。（3）正念減壓療法。正念減壓知識培訓(xùn)和正念減壓呼吸訓(xùn)練，知識宣貫和呼吸訓(xùn)練方法同認(rèn)知行為干預(yù)。身體掃描，術(shù)后7 d引導(dǎo)患者在平臥位下進(jìn)行身體掃描訓(xùn)練，待患者閉眼和放松后從頭到腳一次感受掃描，20 min/次。正念步行訓(xùn)練，術(shù)后14 d，在醫(yī)護(hù)人員和家屬的協(xié)助下，患者身處自然環(huán)境中漫步，感知外界的溫度、聲音和景色，改善其情緒狀態(tài)，30 min/次。正念冥想訓(xùn)練，術(shù)后14 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行正念冥想，取坐位，在相對安靜的無擾環(huán)境下集中注意力感知身心活動，使情緒在自然狀態(tài)下得到調(diào)節(jié)，30 min/次。正念瑜伽訓(xùn)練，術(shù)后14 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行正念瑜伽訓(xùn)練，患者取適宜的瑜伽姿勢，跟隨視頻進(jìn)行瑜伽活動，輕柔緩慢，每次訓(xùn)練時長可由10 min逐漸延長到30 min。

2組患者的護(hù)理周期均為4周。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）自我護(hù)理能力。護(hù)理結(jié)束當(dāng)天，采用ESCA量表評估2組患者的自護(hù)能力。該量表包括自我概念（32分）、健康知識水平（68分）、自我干預(yù)責(zé)任感（24分）、自我干預(yù)技能（48分）4個方面的內(nèi)容，評分越高表示患者的自我護(hù)理能力越好。（2）情緒表達(dá)。護(hù)理開始當(dāng)天和護(hù)理結(jié)束當(dāng)天，采用SAS量表、GAD-7量表和PHQ-9量表[4]對患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評估，SAS滿分100分，GAD-7滿分21分，PHQ-9滿分27分，三者均為評分越高表示患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重。（3）術(shù)后恢復(fù)情況。護(hù)理開始后3 d和護(hù)理開始后7 d，采用VAS量表進(jìn)行患者疼痛指數(shù)進(jìn)行評定。該評分采用0～10分標(biāo)準(zhǔn)，評分越高表示患者的疼痛反應(yīng)越強(qiáng)烈。（4）健康行為應(yīng)對。護(hù)理開始當(dāng)天和護(hù)理結(jié)束當(dāng)天，采用簡易應(yīng)對問卷評估2組患者的應(yīng)對行為，包括積極應(yīng)對行為（滿分36分）和消極應(yīng)對行為（滿分24分）2項內(nèi)容，積極應(yīng)對行為評分越高或消極應(yīng)對行為評分越低，表示患者的健康行為應(yīng)對情況越好。（5）不良反應(yīng)。觀察記錄2組患者護(hù)理期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括骨髓抑制、白細(xì)胞降低、肝功能損傷等。（6）臨床癥狀改善情況。護(hù)理開始當(dāng)天和護(hù)理結(jié)束當(dāng)天，采用汞柱式袖帶加壓法測量2組患者的收縮壓和舒張壓，記錄患者的心率變化情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 2.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力比較

護(hù)理結(jié)束當(dāng)天，研究組ESCA評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 情緒表達(dá)比較

護(hù)理開始當(dāng)天，2組患者的SAS、GAD-7、PHQ-9評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理結(jié)束當(dāng)天，研究組的SAS、GAD-7、PHQ-9評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 健康行為比較

護(hù)理開始當(dāng)天，2組患者的VAS評分和積極應(yīng)對行為、消極應(yīng)對行為評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理結(jié)束當(dāng)天，研究組的VAS評分和積極應(yīng)對行為評分高于對照組，消極應(yīng)對行為評分低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組骨髓抑制、白細(xì)胞降低、肝功能損傷等不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），見表5。

2.5 臨床癥狀改善情況比較

研究組收縮壓、舒張壓、心率低于對照組（P＜0.05），見表6。

3 討論

胃癌主要是在多種致癌因子的影響下出現(xiàn)胃黏膜上皮細(xì)胞增殖失控的一種疾病，早期癥狀不顯，但具有隱匿性高、病情進(jìn)展快、轉(zhuǎn)移快等特點，且會合并高血壓等其他心腦血管病癥。目前，手術(shù)和化療仍是臨床治療胃癌合并高血壓的主要方式，但若未做好術(shù)后護(hù)理干預(yù)，不僅會使患者產(chǎn)生焦慮、抵觸等負(fù)性情緒和行為，還會影響患者后續(xù)病情恢復(fù)。因此，王曉宇等[5]認(rèn)為，明確可行性較高的臨床干預(yù)措施，并將之有效結(jié)合且應(yīng)用于胃癌合并高血壓術(shù)后化療患者中，提高患者的健康行為應(yīng)對方式、自我護(hù)理和正向情緒表達(dá)能力，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，是現(xiàn)下消化系統(tǒng)疾病研究熱點。

在常規(guī)胃癌合并高血壓術(shù)后化療患者干預(yù)中，僅能針對患者的具體病情進(jìn)行實時被動管理，缺乏預(yù)見性、針對性和有序性，不僅圍術(shù)期和化療階段醫(yī)院所采取的細(xì)致化醫(yī)護(hù)干預(yù)效果不夠顯著，更難以充分調(diào)動患者及其家屬的積極情緒表達(dá)和健康行為，還加大了護(hù)理難度，影響患者行為應(yīng)對方式和自我護(hù)理能力的提升，導(dǎo)致護(hù)理效果不能滿足患者對健康服務(wù)和舒適度的需求，同時增加骨髓抑制、白細(xì)胞降低、肝功能損傷等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險[6]。因此，本研究提出在胃癌合并高血壓術(shù)后化療患者中實施認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合正念減壓療法的護(hù)理方案。該護(hù)理方案中包括認(rèn)知行為干預(yù)和正念減壓療法兩部分，二者相輔相成，其中認(rèn)知行為干預(yù)又分為認(rèn)知和行為兩部分，認(rèn)知部分主要通過病情宣教和成功案例展示等方式糾正患者的錯誤認(rèn)知，培養(yǎng)正確認(rèn)知；行為部分則是進(jìn)一步強(qiáng)化患者的認(rèn)知理念并運(yùn)用于實踐，緩解患者的內(nèi)心壓力，提高患者對疾病的認(rèn)知程度，增強(qiáng)患者的治療信心，培養(yǎng)積極、正向思維。正念減壓療法也是認(rèn)知行為干預(yù)的一部分，以患者正確認(rèn)知為基礎(chǔ)，借助正念呼吸、身體掃描、正念冥想、正念呼吸和正念瑜伽等方式幫助患者感知外界美好，有助于平靜內(nèi)心和正向情緒表達(dá)，減少焦慮情緒的產(chǎn)生，更能夠協(xié)助患者樹立正確的治療態(tài)度，提高患者的積極應(yīng)對行為，學(xué)會欣賞和接納自我，有助于行為認(rèn)知干預(yù)效果進(jìn)一步提升[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組積極應(yīng)對行為評分高于對照組，且收縮壓、舒張壓、心率以及不良反應(yīng)發(fā)生率、VAS評分、GAD-7評分、PHQ-9評分、消極應(yīng)對行為評分和SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這也證實了認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合正念減壓療法護(hù)理的可行性。這一方案引導(dǎo)患者改善心理狀態(tài)，培養(yǎng)健康應(yīng)對行為和提高情緒表達(dá)，不僅能夠幫助患者減少消極情緒，提高積極情緒，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作配合程度，協(xié)助調(diào)節(jié)血壓和心率，還能夠使患者充分體會到人文關(guān)懷和重視感[9-10]。與此同時，研究組的ESCA各項評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合正念減壓療法能夠借助針對性情緒調(diào)節(jié)護(hù)理工作對患者病情和心理狀態(tài)開展高質(zhì)量指導(dǎo)，最大程度提高護(hù)理的有效性，并且?guī)椭颊呓⒄_的疾病恢復(fù)認(rèn)知和實用性較高的自我護(hù)理能力[11]。但是，本研究樣本數(shù)量比較少，后續(xù)仍然需要深入探究認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合正念減壓療法對胃癌合并高血壓術(shù)后化療患者情緒表達(dá)和健康行為的影響。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合正念減壓療法在胃癌合并高血壓術(shù)后化療患者中的應(yīng)用，能夠有效促進(jìn)患者正向情緒表達(dá)和健康行為應(yīng)對的改善，減少患者的負(fù)性情緒和消極行為，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，臨床實用性較強(qiáng)。

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（編輯：許 琪）

作者簡介：何宇媚（1978—），女，福建福清人，本科，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理方面的研究。