【摘要】 目的 研究消化道出血患者血栓彈力圖（thromboela-stogram，TEG）監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，分析TEG、凝血功能、血小板（platelets，PLT）之間的相關(guān)性。方法 選取2019年1月—2021年12月宜春市第二人民醫(yī)院收治的78例消化道出血患者作為研究對(duì)象，以PLT或凝血功能異常將患者分為4個(gè)亞群，分別為PLT降低的亞群組（30例）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）延長(zhǎng)的亞群組（20例）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）延長(zhǎng)的亞群組（20例）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）減少的亞群組（8例）。分析TEG參數(shù)[凝血因子激活時(shí)間（R）、凝固時(shí)間（K）、彈力圖最大切角（α）、凝血綜合指數(shù)數(shù)值（CI）、彈力圖最大振幅值（MA）]、凝血功能、PLT的相關(guān)性，分析4個(gè)亞群上述指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果 凝固時(shí)間（K）與FIB、PLT呈負(fù)相關(guān)，與PT、APTT呈正相關(guān)；彈力圖最大切角（α）與PT、APTT呈負(fù)相關(guān)，與PLT、FIB呈正相關(guān)；凝血綜合指數(shù)數(shù)值（CI）和APTT、PT呈負(fù)相關(guān)，與FIB、PLT呈正相關(guān)；彈力圖最大振幅值（MA）和PT、APTT呈負(fù)相關(guān)，與PLT、FIB呈正相關(guān)；凝血因子激活時(shí)間（R）與PT、APTT呈正相關(guān)，與PLT呈負(fù)相關(guān)。其中，凝固時(shí)間（K）與FIB具有高度相關(guān)性，彈力圖最大切角（α）與FIB、彈力圖最大切角（α）與PLT、凝血綜合指數(shù)數(shù)值（CI）與APTT、凝血綜合指數(shù)數(shù)值（CI）與PLT、彈力圖最大振幅值（MA）與PLT具有中度相關(guān)性。在亞群分析中，PLT降低與凝血因子激活時(shí)間（R）、凝固時(shí)間（K）呈負(fù)相關(guān)，與彈力圖最大切角（α）、凝血綜合指數(shù)數(shù)值（CI）、彈力圖最大振幅值（MA）呈正相關(guān)；APTT延長(zhǎng)與凝血因子激活時(shí)間（R）、凝固時(shí)間（K）呈正相關(guān)，與彈力圖最大切角（α）、凝血綜合指數(shù)數(shù)值（CI）、彈力圖最大振幅值（MA）呈負(fù)相關(guān)；FIB減少與彈力圖最大切角（α）、凝血綜合指數(shù)數(shù)值（CI）呈正相關(guān)；PT延長(zhǎng)與凝血因子激活時(shí)間（R）呈正相關(guān)。其中，只有PLT降低與凝血綜合指數(shù)數(shù)值（CI）、FIB減少與凝血綜合指數(shù)數(shù)值（CI）具有中度相關(guān)性。結(jié)論 對(duì)于消化道出血患者，TEG參數(shù)與PLT計(jì)數(shù)、凝血試驗(yàn)結(jié)果存在一定的線性關(guān)系。聯(lián)合TEG、PLT計(jì)數(shù)、常規(guī)凝血試驗(yàn)，能夠更好地對(duì)患者出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。

【關(guān)鍵詞】 消化道出血；血小板；纖維蛋白原；凝血酶時(shí)間

文章編號(hào)：1672-1721（2024）31-0063-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R575.2

TEG能夠以少量血液標(biāo)本對(duì)患者體內(nèi)纖溶、凝血過(guò)程進(jìn)行模擬，反映除外血管外的其他凝血相關(guān)因素參與凝血的綜合狀態(tài)、功能。在臨床中，PLT計(jì)數(shù)和常規(guī)凝血檢驗(yàn)通常被醫(yī)生作為對(duì)患者是否存在出血風(fēng)險(xiǎn)的主要檢測(cè)方式，但相關(guān)研究表明，TEG在患者凝血及對(duì)輸血過(guò)程對(duì)比中更具優(yōu)勢(shì)。隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展以及TEG項(xiàng)目開(kāi)展，越來(lái)越多的消化道出血患者采用TEG、凝血功能及PLT進(jìn)行檢測(cè)。這使臨床出現(xiàn)了新的研究方向，即TEG、凝血功能及PLT檢測(cè)是否存在一定的關(guān)聯(lián)性，如果在臨床檢查中出現(xiàn)3種監(jiān)測(cè)結(jié)果不一致如何進(jìn)行分析。近年來(lái)，學(xué)者進(jìn)行了很多相關(guān)研究，但受到樣本量的影響，結(jié)論存在一定的片面性[1]。選取宜春市第二人民醫(yī)院收治的消化道出血患者，開(kāi)展TEG監(jiān)測(cè)、凝血功能、PLT檢查，并進(jìn)行相關(guān)性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年12月宜春市第二人民醫(yī)院就診的78例消化道出血患者作為研究對(duì)象，將患者以PLT或凝血功能異常分為4個(gè)亞群，分別為PLT降低的亞群組、APTT延長(zhǎng)的亞群組、PT延長(zhǎng)的亞群組、FIB減少的亞群組。PLT降低的亞群組共30例，男性15例，女性15例；年齡24～86歲，平均年齡（71.12±6.23）歲。APTT延長(zhǎng)的亞群組共20例，男性10例，女性10例；年齡24～86歲，平均年齡（71.12±6.23）歲。PT延長(zhǎng)的亞群組共20例，男性12例，女性8例；年齡24～86歲，平均年齡（71.12±6.23）歲。FIB減少的亞群組共8例，全部為男性；年齡24～86歲，平均年齡（71.12±6.23）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的TEG相關(guān)數(shù)據(jù)、凝血功能、PLT檢查均來(lái)源于同一醫(yī)生，且來(lái)源于同一份樣本；消化道出血患者出現(xiàn)PLT降低、APTT延長(zhǎng)、PT延長(zhǎng)、FIB減少中的至少1項(xiàng)；患者臨床相關(guān)資料健全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者APTT、PT、PLT、FIB、TEG參數(shù)沒(méi)有檢測(cè)出異常的情況。

1.2 觀察指標(biāo)和檢測(cè)方式

測(cè)量所有患者的PLT、PT、APTT、FIB、TEG參數(shù)[TEG凝血因子激活時(shí)間（R）、凝固時(shí)間（K）、彈力圖最大振幅值（MA）、彈力圖最大切角（α）、凝血綜合指數(shù)數(shù)值（CI）]。采用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀、全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)患者血常規(guī)。采用血栓彈力圖儀測(cè)定TEG[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，相關(guān)性研究采用Pearson直線分析，r值在0.71～0.90代表二者之間具有高度相關(guān)性，r值在0.41～0.70代表二者之間具有中度相關(guān)性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TEG參數(shù)與凝血功能、PLT之間的相關(guān)性

凝固時(shí)間（K）與FIB、PLT呈負(fù)相關(guān)，與PT、APTT呈正相關(guān)；彈力圖最大切角（α）與PT、APTT呈負(fù)相關(guān)，與PLT、FIB呈正相關(guān)；凝血綜合指數(shù)數(shù)值（CI）和APTT、PT呈負(fù)相關(guān)，與FIB、PLT呈正相關(guān)；彈力圖最大振幅值（MA）和PT、APTT呈負(fù)相關(guān)，與PLT、FIB呈正相關(guān)；凝血因子激活時(shí)間（R）與PT、APTT呈正相關(guān)，與PLT呈負(fù)相關(guān)。其中，凝固時(shí)間（K）與FIB具有高度相關(guān)性，彈力圖最大切角（α）與FIB、彈力圖最大切角（α）與PLT、凝血綜合指數(shù)數(shù)值（CI）與APTT、凝血綜合指數(shù)數(shù)值（CI）與PLT、彈力圖最大振幅值（MA）與PLT具有中度相關(guān)性，見(jiàn)表1。

2.2 各亞群與TEG參數(shù)之間的相關(guān)性

在亞群分析中，PLT降低與凝血因子激活時(shí)間（R）、凝固時(shí)間（K）呈負(fù)相關(guān)，與彈力圖最大切角（α）、凝血綜合指數(shù)數(shù)值（CI）、彈力圖最大振幅值（MA）呈正相關(guān)；APTT延長(zhǎng)與凝血因子激活時(shí)間（R）、凝固時(shí)間（K）呈正相關(guān)，與彈力圖最大切角（α）、凝血綜合指數(shù)數(shù)值（CI）、彈力圖最大振幅值（MA）呈負(fù)相關(guān)；PT延長(zhǎng)與凝血因子激活時(shí)間（R）呈正相關(guān)；FIB減少與彈力圖最大切角（α）、凝血綜合指數(shù)數(shù)值（CI）呈正相關(guān)。其中，只有PLT降低與凝血綜合指數(shù)數(shù)值（CI）、FIB減少與凝血綜合指數(shù)數(shù)值（CI）具有中度相關(guān)性，見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)胃腸道出血患者采用輸血方式進(jìn)行治療是目前臨床中主要采用的治療方式，但患者大量出血和輸血容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)凝血障礙或酸中毒的情況[3]。在臨床診斷分析中，需要對(duì)有出血傾向的患者的血液進(jìn)行分析，降低輸血后的不良后果出現(xiàn)，提升胃腸道出血患者救治率[4]。常規(guī)抗凝檢測(cè)需要的時(shí)間相對(duì)較短，只需要20 min左右，屬于靜態(tài)性的檢查[5]。TEG通過(guò)對(duì)患者血液凝固過(guò)程的動(dòng)態(tài)進(jìn)行觀測(cè)，對(duì)患者PLT、凝血因子[6]以及纖維蛋白溶解功能進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)估，具有對(duì)患者血液量需求少[7]、能夠檢查患者凝血紊亂狀態(tài)等優(yōu)勢(shì)，在臨床中廣泛應(yīng)用。

在臨床中對(duì)消化道出血患者進(jìn)行檢查，分別檢查PLT是否減少、APTT是否延長(zhǎng)[8]、PT是否延長(zhǎng)[8]、FIB是否減少[9]。這些患者通常被認(rèn)定為高出血風(fēng)險(xiǎn)患者，因?yàn)檫@些患者體內(nèi)的抗炎或凝血因素受多種因素的干擾[10]。單一的常規(guī)凝血相關(guān)指標(biāo)和PLT異常無(wú)法對(duì)患者體內(nèi)各因素的綜合作用進(jìn)行反映。TEG能反映多種因素對(duì)人體內(nèi)血液凝固效果的有效性。相效于單純PLT和凝血常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)，TEG能夠更好地反映出患者體內(nèi)凝血和抗凝狀態(tài)。

本研究發(fā)現(xiàn)，凝固時(shí)間（K）與FIB具有高度相關(guān)性，彈力圖最大切角（α）與FIB、彈力圖最大切角（α）與PLT、凝血綜合指數(shù)數(shù)值（CI）與APTT、凝血綜合指數(shù)數(shù)值（CI）與PLT、彈力圖最大振幅值（MA）與PLT具有中度相關(guān)性，與國(guó)外相關(guān)研究結(jié)論具有一致性。在我國(guó)以往相關(guān)研究中，患者多來(lái)源于其他科室或病種，難以滿足臨床實(shí)際情況。本研究主要針對(duì)消化道出血患者，具有很高的明確性，能夠?yàn)橄阑颊叩脑\斷和治療提供臨床建議和參考指標(biāo)。

相關(guān)研究顯示，在預(yù)防性PLT患者輸注血液過(guò)程中，PLT是一個(gè)重要參考指標(biāo)?；颊逷LT減少與自發(fā)性出血存在的密切關(guān)系，尤其是當(dāng)患者的PLT下降到105/mL以下時(shí)，患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血的概率明顯增高[11-12]。在特定臨床情況下，患者TEG參數(shù)能夠作為判斷是否具備輸血的臨床指征。本研究中，患者PLT降低及FIB減少時(shí)，除凝血綜合指數(shù)數(shù)值（CI）外，其他TEG參數(shù)與PLT、APTT、PT、FIB之間相關(guān)性較低，說(shuō)明當(dāng)患者PLT減少嚴(yán)重時(shí)，采取TEG參數(shù)作為患者PLT輸注指征的特征欠妥。

在相關(guān)研究中，患者出現(xiàn)FIB減少、PT延長(zhǎng)、AFFT延長(zhǎng)是采用血漿制品的主要輸注指征，但也有研究表明采用TEG參數(shù)作為患者是否輸注相應(yīng)血漿制品的臨床指指征，可在一定程度上降低患者錯(cuò)誤輸血的概率[13-14]。在本研究中，關(guān)于患者FIB減少、PT延長(zhǎng)、APTT延長(zhǎng)亞群的分析結(jié)果顯示，只有PLT降低與凝血綜合指數(shù)數(shù)值（CI）、FIB減少與凝血綜合指數(shù)數(shù)值（CI）具有中度相關(guān)性，其他TEG參數(shù)與FIB減少、PT延長(zhǎng)、APTT延長(zhǎng)相關(guān)性較低，說(shuō)明目前采用TEG參數(shù)作為患者進(jìn)行血漿制品輸注的主要指標(biāo)不夠科學(xué)。

綜上所述，對(duì)于胃腸道出血的患者，TEG參數(shù)、凝血功能、血常規(guī)指標(biāo)難以完全互相代替。在對(duì)患者癥狀體征檢查基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行TEG、PLT及常規(guī)凝血試驗(yàn)綜合判斷，能夠更好地對(duì)胃腸道出血患者出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行客觀評(píng)估，以制定針對(duì)患者的輸血指征。

參考文獻(xiàn)

[1] 印明珠，孫明，燕憲亮.血栓彈力圖、凝血功能與平均血小板體積/血小板計(jì)數(shù)比值的聯(lián)合監(jiān)測(cè)對(duì)膿毒癥患者預(yù)后的評(píng)估[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2022，31（10）：1347-1352.

[2] 魏紅艷.改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液在難治性產(chǎn)后出血患者中的治療效果及對(duì)凝血功能的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2022，20（23）：60-63.

[3] 張燁，陳元良，孔長(zhǎng)庚，等.術(shù)中保溫聯(lián)合早期系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者凝血功能、康復(fù)效果和生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22（15）：2971-2975.

[4] 張?chǎng)?生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的療效及對(duì)其凝血功能的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2022，6（15）：38-42.

[5] 王建平，肖開(kāi)永，肖蓮，等.急性心肌梗死患者血清lncRNA MALAT1表達(dá)與心肌損傷、凝血功能的相關(guān)性研究[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2022，17（7）：849-852，868.

[6] 張巖.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的效果及對(duì)患者凝血功能、肝靜脈壓的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，19（20）：25-29.

[7] 劉湧，王嘉妮.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血栓彈力圖對(duì)重組組織型纖溶酶原激活劑聯(lián)合尿激酶靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者有預(yù)后評(píng)估意義[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2022，28（1）：61-64，76.

[8] 劉念，徐曉玲，舒會(huì)英.紅細(xì)胞懸液與血漿不同比例輸注對(duì)急性創(chuàng)傷患者凝血功能、纖溶功能及血栓彈力圖監(jiān)測(cè)結(jié)果的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2021，18（2）：96-99.

[9] 史莉莉，牟林，劉志華，等.新生兒視網(wǎng)膜出血嚴(yán)重程度的相關(guān)因素調(diào)查及檢測(cè)孕婦血小板數(shù)量及平均體積的臨床預(yù)測(cè)價(jià)值[J].臨床眼科雜志，2020，28（5）：403-407.

[10] 李昇鵬，謝興宇.慢性心力衰竭患者凝血功能紊亂機(jī)制及血栓彈力圖在其凝血功能監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值探究[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（6）：863-865.

[11] 王瑋，張為強(qiáng)，葉維潔，等.血栓彈力圖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)高危靜脈血栓栓塞癥腫瘤病人早期臨床治療的效果及預(yù)后觀察[J].安徽醫(yī)藥，2020，24（6）：1151-1154，1276.

[12] 劉新正，李曉龍.血栓彈力圖監(jiān)測(cè)抗血小板藥物抑制率在老年急性冠脈綜合征患者臨床治療中的價(jià)值[J].臨床血液學(xué)雜志，2020，33（6）：425-427.

[13] 高琳瀅.人免疫球蛋白聯(lián)合潑尼松治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床療效及安全性[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（1）：35-36.

[14] 李國(guó)明.不停跳冠脈搭橋術(shù)前抗血小板治療時(shí)間和血小板數(shù)量與術(shù)后引流量的相關(guān)性研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2019.

（編輯：張興亞）

作者簡(jiǎn)介：湯希煒（1984—），女，江西宜春人，本科，中級(jí)檢驗(yàn)師，主要從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方面的研究。