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血栓彈力圖監(jiān)測(cè)與消化道出血患者凝血功能及血小板數(shù)量的相關(guān)性分析

2024-12-31 00:00:00湯希煒
基層醫(yī)學(xué)論壇 2024年31期
關(guān)鍵詞:纖維蛋白原消化道出血血小板

【摘要】 目的 研究消化道出血患者血栓彈力圖(thromboela-stogram,TEG)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),分析TEG、凝血功能、血小板(platelets,PLT)之間的相關(guān)性。方法 選取2019年1月—2021年12月宜春市第二人民醫(yī)院收治的78例消化道出血患者作為研究對(duì)象,以PLT或凝血功能異常將患者分為4個(gè)亞群,分別為PLT降低的亞群組(30例)、活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time,APTT)延長(zhǎng)的亞群組(20例)、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time,PT)延長(zhǎng)的亞群組(20例)、纖維蛋白原(fibrinogen,F(xiàn)IB)減少的亞群組(8例)。分析TEG參數(shù)[凝血因子激活時(shí)間(R)、凝固時(shí)間(K)、彈力圖最大切角(α)、凝血綜合指數(shù)數(shù)值(CI)、彈力圖最大振幅值(MA)]、凝血功能、PLT的相關(guān)性,分析4個(gè)亞群上述指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果 凝固時(shí)間(K)與FIB、PLT呈負(fù)相關(guān),與PT、APTT呈正相關(guān);彈力圖最大切角(α)與PT、APTT呈負(fù)相關(guān),與PLT、FIB呈正相關(guān);凝血綜合指數(shù)數(shù)值(CI)和APTT、PT呈負(fù)相關(guān),與FIB、PLT呈正相關(guān);彈力圖最大振幅值(MA)和PT、APTT呈負(fù)相關(guān),與PLT、FIB呈正相關(guān);凝血因子激活時(shí)間(R)與PT、APTT呈正相關(guān),與PLT呈負(fù)相關(guān)。其中,凝固時(shí)間(K)與FIB具有高度相關(guān)性,彈力圖最大切角(α)與FIB、彈力圖最大切角(α)與PLT、凝血綜合指數(shù)數(shù)值(CI)與APTT、凝血綜合指數(shù)數(shù)值(CI)與PLT、彈力圖最大振幅值(MA)與PLT具有中度相關(guān)性。在亞群分析中,PLT降低與凝血因子激活時(shí)間(R)、凝固時(shí)間(K)呈負(fù)相關(guān),與彈力圖最大切角(α)、凝血綜合指數(shù)數(shù)值(CI)、彈力圖最大振幅值(MA)呈正相關(guān);APTT延長(zhǎng)與凝血因子激活時(shí)間(R)、凝固時(shí)間(K)呈正相關(guān),與彈力圖最大切角(α)、凝血綜合指數(shù)數(shù)值(CI)、彈力圖最大振幅值(MA)呈負(fù)相關(guān);FIB減少與彈力圖最大切角(α)、凝血綜合指數(shù)數(shù)值(CI)呈正相關(guān);PT延長(zhǎng)與凝血因子激活時(shí)間(R)呈正相關(guān)。其中,只有PLT降低與凝血綜合指數(shù)數(shù)值(CI)、FIB減少與凝血綜合指數(shù)數(shù)值(CI)具有中度相關(guān)性。結(jié)論 對(duì)于消化道出血患者,TEG參數(shù)與PLT計(jì)數(shù)、凝血試驗(yàn)結(jié)果存在一定的線性關(guān)系。聯(lián)合TEG、PLT計(jì)數(shù)、常規(guī)凝血試驗(yàn),能夠更好地對(duì)患者出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。

【關(guān)鍵詞】 消化道出血;血小板;纖維蛋白原;凝血酶時(shí)間

文章編號(hào):1672-1721(2024)31-0063-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A" " "中國(guó)圖書(shū)分類號(hào):R575.2

TEG能夠以少量血液標(biāo)本對(duì)患者體內(nèi)纖溶、凝血過(guò)程進(jìn)行模擬,反映除外血管外的其他凝血相關(guān)因素參與凝血的綜合狀態(tài)、功能。在臨床中,PLT計(jì)數(shù)和常規(guī)凝血檢驗(yàn)通常被醫(yī)生作為對(duì)患者是否存在出血風(fēng)險(xiǎn)的主要檢測(cè)方式,但相關(guān)研究表明,TEG在患者凝血及對(duì)輸血過(guò)程對(duì)比中更具優(yōu)勢(shì)。隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展以及TEG項(xiàng)目開(kāi)展,越來(lái)越多的消化道出血患者采用TEG、凝血功能及PLT進(jìn)行檢測(cè)。這使臨床出現(xiàn)了新的研究方向,即TEG、凝血功能及PLT檢測(cè)是否存在一定的關(guān)聯(lián)性,如果在臨床檢查中出現(xiàn)3種監(jiān)測(cè)結(jié)果不一致如何進(jìn)行分析。近年來(lái),學(xué)者進(jìn)行了很多相關(guān)研究,但受到樣本量的影響,結(jié)論存在一定的片面性[1]。選取宜春市第二人民醫(yī)院收治的消化道出血患者,開(kāi)展TEG監(jiān)測(cè)、凝血功能、PLT檢查,并進(jìn)行相關(guān)性分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年12月宜春市第二人民醫(yī)院就診的78例消化道出血患者作為研究對(duì)象,將患者以PLT或凝血功能異常分為4個(gè)亞群,分別為PLT降低的亞群組、APTT延長(zhǎng)的亞群組、PT延長(zhǎng)的亞群組、FIB減少的亞群組。PLT降低的亞群組共30例,男性15例,女性15例;年齡24~86歲,平均年齡(71.12±6.23)歲。APTT延長(zhǎng)的亞群組共20例,男性10例,女性10例;年齡24~86歲,平均年齡(71.12±6.23)歲。PT延長(zhǎng)的亞群組共20例,男性12例,女性8例;年齡24~86歲,平均年齡(71.12±6.23)歲。FIB減少的亞群組共8例,全部為男性;年齡24~86歲,平均年齡(71.12±6.23)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn):患者的TEG相關(guān)數(shù)據(jù)、凝血功能、PLT檢查均來(lái)源于同一醫(yī)生,且來(lái)源于同一份樣本;消化道出血患者出現(xiàn)PLT降低、APTT延長(zhǎng)、PT延長(zhǎng)、FIB減少中的至少1項(xiàng);患者臨床相關(guān)資料健全。

排除標(biāo)準(zhǔn):患者APTT、PT、PLT、FIB、TEG參數(shù)沒(méi)有檢測(cè)出異常的情況。

1.2 觀察指標(biāo)和檢測(cè)方式

測(cè)量所有患者的PLT、PT、APTT、FIB、TEG參數(shù)[TEG凝血因子激活時(shí)間(R)、凝固時(shí)間(K)、彈力圖最大振幅值(MA)、彈力圖最大切角(α)、凝血綜合指數(shù)數(shù)值(CI)]。采用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀、全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)患者血常規(guī)。采用血栓彈力圖儀測(cè)定TEG[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件,相關(guān)性研究采用Pearson直線分析,r值在0.71~0.90代表二者之間具有高度相關(guān)性,r值在0.41~0.70代表二者之間具有中度相關(guān)性,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TEG參數(shù)與凝血功能、PLT之間的相關(guān)性

凝固時(shí)間(K)與FIB、PLT呈負(fù)相關(guān),與PT、APTT呈正相關(guān);彈力圖最大切角(α)與PT、APTT呈負(fù)相關(guān),與PLT、FIB呈正相關(guān);凝血綜合指數(shù)數(shù)值(CI)和APTT、PT呈負(fù)相關(guān),與FIB、PLT呈正相關(guān);彈力圖最大振幅值(MA)和PT、APTT呈負(fù)相關(guān),與PLT、FIB呈正相關(guān);凝血因子激活時(shí)間(R)與PT、APTT呈正相關(guān),與PLT呈負(fù)相關(guān)。其中,凝固時(shí)間(K)與FIB具有高度相關(guān)性,彈力圖最大切角(α)與FIB、彈力圖最大切角(α)與PLT、凝血綜合指數(shù)數(shù)值(CI)與APTT、凝血綜合指數(shù)數(shù)值(CI)與PLT、彈力圖最大振幅值(MA)與PLT具有中度相關(guān)性,見(jiàn)表1。

2.2 各亞群與TEG參數(shù)之間的相關(guān)性

在亞群分析中,PLT降低與凝血因子激活時(shí)間(R)、凝固時(shí)間(K)呈負(fù)相關(guān),與彈力圖最大切角(α)、凝血綜合指數(shù)數(shù)值(CI)、彈力圖最大振幅值(MA)呈正相關(guān);APTT延長(zhǎng)與凝血因子激活時(shí)間(R)、凝固時(shí)間(K)呈正相關(guān),與彈力圖最大切角(α)、凝血綜合指數(shù)數(shù)值(CI)、彈力圖最大振幅值(MA)呈負(fù)相關(guān);PT延長(zhǎng)與凝血因子激活時(shí)間(R)呈正相關(guān);FIB減少與彈力圖最大切角(α)、凝血綜合指數(shù)數(shù)值(CI)呈正相關(guān)。其中,只有PLT降低與凝血綜合指數(shù)數(shù)值(CI)、FIB減少與凝血綜合指數(shù)數(shù)值(CI)具有中度相關(guān)性,見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)胃腸道出血患者采用輸血方式進(jìn)行治療是目前臨床中主要采用的治療方式,但患者大量出血和輸血容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)凝血障礙或酸中毒的情況[3]。在臨床診斷分析中,需要對(duì)有出血傾向的患者的血液進(jìn)行分析,降低輸血后的不良后果出現(xiàn),提升胃腸道出血患者救治率[4]。常規(guī)抗凝檢測(cè)需要的時(shí)間相對(duì)較短,只需要20 min左右,屬于靜態(tài)性的檢查[5]。TEG通過(guò)對(duì)患者血液凝固過(guò)程的動(dòng)態(tài)進(jìn)行觀測(cè),對(duì)患者PLT、凝血因子[6]以及纖維蛋白溶解功能進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)估,具有對(duì)患者血液量需求少[7]、能夠檢查患者凝血紊亂狀態(tài)等優(yōu)勢(shì),在臨床中廣泛應(yīng)用。

在臨床中對(duì)消化道出血患者進(jìn)行檢查,分別檢查PLT是否減少、APTT是否延長(zhǎng)[8]、PT是否延長(zhǎng)[8]、FIB是否減少[9]。這些患者通常被認(rèn)定為高出血風(fēng)險(xiǎn)患者,因?yàn)檫@些患者體內(nèi)的抗炎或凝血因素受多種因素的干擾[10]。單一的常規(guī)凝血相關(guān)指標(biāo)和PLT異常無(wú)法對(duì)患者體內(nèi)各因素的綜合作用進(jìn)行反映。TEG能反映多種因素對(duì)人體內(nèi)血液凝固效果的有效性。相效于單純PLT和凝血常規(guī)指標(biāo)檢測(cè),TEG能夠更好地反映出患者體內(nèi)凝血和抗凝狀態(tài)。

本研究發(fā)現(xiàn),凝固時(shí)間(K)與FIB具有高度相關(guān)性,彈力圖最大切角(α)與FIB、彈力圖最大切角(α)與PLT、凝血綜合指數(shù)數(shù)值(CI)與APTT、凝血綜合指數(shù)數(shù)值(CI)與PLT、彈力圖最大振幅值(MA)與PLT具有中度相關(guān)性,與國(guó)外相關(guān)研究結(jié)論具有一致性。在我國(guó)以往相關(guān)研究中,患者多來(lái)源于其他科室或病種,難以滿足臨床實(shí)際情況。本研究主要針對(duì)消化道出血患者,具有很高的明確性,能夠?yàn)橄阑颊叩脑\斷和治療提供臨床建議和參考指標(biāo)。

相關(guān)研究顯示,在預(yù)防性PLT患者輸注血液過(guò)程中,PLT是一個(gè)重要參考指標(biāo)?;颊逷LT減少與自發(fā)性出血存在的密切關(guān)系,尤其是當(dāng)患者的PLT下降到105/mL以下時(shí),患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血的概率明顯增高[11-12]。在特定臨床情況下,患者TEG參數(shù)能夠作為判斷是否具備輸血的臨床指征。本研究中,患者PLT降低及FIB減少時(shí),除凝血綜合指數(shù)數(shù)值(CI)外,其他TEG參數(shù)與PLT、APTT、PT、FIB之間相關(guān)性較低,說(shuō)明當(dāng)患者PLT減少嚴(yán)重時(shí),采取TEG參數(shù)作為患者PLT輸注指征的特征欠妥。

在相關(guān)研究中,患者出現(xiàn)FIB減少、PT延長(zhǎng)、AFFT延長(zhǎng)是采用血漿制品的主要輸注指征,但也有研究表明采用TEG參數(shù)作為患者是否輸注相應(yīng)血漿制品的臨床指指征,可在一定程度上降低患者錯(cuò)誤輸血的概率[13-14]。在本研究中,關(guān)于患者FIB減少、PT延長(zhǎng)、APTT延長(zhǎng)亞群的分析結(jié)果顯示,只有PLT降低與凝血綜合指數(shù)數(shù)值(CI)、FIB減少與凝血綜合指數(shù)數(shù)值(CI)具有中度相關(guān)性,其他TEG參數(shù)與FIB減少、PT延長(zhǎng)、APTT延長(zhǎng)相關(guān)性較低,說(shuō)明目前采用TEG參數(shù)作為患者進(jìn)行血漿制品輸注的主要指標(biāo)不夠科學(xué)。

綜上所述,對(duì)于胃腸道出血的患者,TEG參數(shù)、凝血功能、血常規(guī)指標(biāo)難以完全互相代替。在對(duì)患者癥狀體征檢查基礎(chǔ)上,對(duì)患者進(jìn)行TEG、PLT及常規(guī)凝血試驗(yàn)綜合判斷,能夠更好地對(duì)胃腸道出血患者出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行客觀評(píng)估,以制定針對(duì)患者的輸血指征。

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(編輯:張興亞)

作者簡(jiǎn)介:湯希煒(1984—),女,江西宜春人,本科,中級(jí)檢驗(yàn)師,主要從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方面的研究。

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