【摘要】 目的 分析PDCA循環(huán)規(guī)范管理手段在影像科臨床碘海醇注射液使用管理中的應(yīng)用效果。方法 選取2021—2023年在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院影像科接受CT增強(qiáng)檢查的100例患者作為研究對(duì)象，通過(guò)完全隨機(jī)的方式將患者分為對(duì)照組和觀察組，各50例。2組患者分別接受碘海醇注射液注射之后，對(duì)照組患者施行常規(guī)管理措施，觀察組患者施行PDCA循環(huán)規(guī)范管理措施。對(duì)比2組患者臨床中碘海醇注射液使用各項(xiàng)操作的合格率、接受檢查后的各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生情況以及對(duì)臨床檢查活動(dòng)的滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組患者接受檢查過(guò)程中碘海醇注射液使用各項(xiàng)操作的合格率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者接受檢查后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者對(duì)臨床檢查活動(dòng)的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 影像科臨床中，應(yīng)用PDCA循環(huán)規(guī)范管理措施開(kāi)展患者碘海醇注射液使用管理，能夠顯著提升各項(xiàng)臨床操作項(xiàng)目的合格率，降低患者臨床中因碘海醇使用不當(dāng)引發(fā)不良反應(yīng)的概率，提高患者對(duì)臨床工作的滿(mǎn)意度，切實(shí)保障患者臨床影像學(xué)檢查的安全，有力規(guī)避臨床中各種藥物應(yīng)用不良事件。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)；規(guī)范管理；碘海醇注射液

文章編號(hào)：1672-1721（2024）31-0057-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473

碘海醇注射液是影像學(xué)臨床中最常用的高危型藥品。對(duì)該藥物的臨床用管理一直以來(lái)都是影像學(xué)科室臨床管理工作中的重點(diǎn)。在臨床工作中，對(duì)碘海醇注射液的使用管理仍存在一定的問(wèn)題。部分醫(yī)院影像科臨床中時(shí)常出現(xiàn)碘海醇注射液使用數(shù)量與醫(yī)院藥學(xué)部藥品管理數(shù)據(jù)不符的情況，碘海醇注射液使用管理工作交接存在極大的疏漏，碘海醇注射液的使用缺少完善的信息記錄，護(hù)理人員無(wú)法通過(guò)PDA設(shè)備獲悉患者的實(shí)際用藥情況，引發(fā)臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。通過(guò)對(duì)影像科臨床工作現(xiàn)狀的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，影像科臨床中CT增強(qiáng)檢測(cè)逐漸普及。CT增強(qiáng)檢測(cè)技術(shù)對(duì)碘海醇注射液的使用管理有更高的要求。在CT增強(qiáng)檢測(cè)技術(shù)推廣應(yīng)用的同時(shí)，影像科臨床管理工作理念與方法未得到及時(shí)革新。很多醫(yī)院影像科醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有對(duì)碘海醇注射液的使用管理給予足夠重視，導(dǎo)致臨床中藥物使用管理的混亂。反映到實(shí)際臨床中，很多醫(yī)師未向科室護(hù)理人員下達(dá)碘海醇注射液使用的明確醫(yī)囑，導(dǎo)致護(hù)理人員實(shí)際使用藥物量與醫(yī)師預(yù)期不符。部分醫(yī)師在臨床中向護(hù)理人員下達(dá)了明確的藥物使用醫(yī)囑，護(hù)理人員按照醫(yī)囑完成藥物的注射，但在臨床中由于客觀因素影響導(dǎo)致患者未在指定時(shí)間內(nèi)接受CT增強(qiáng)檢查時(shí)未及時(shí)退藥。在碘海醇注射液的日常管理中，相當(dāng)一部分醫(yī)院在存放該藥物時(shí)存在藥物存儲(chǔ)無(wú)序、缺少高危標(biāo)識(shí)設(shè)置等問(wèn)題。PDCA循環(huán)規(guī)范管理模式在既往臨床工作管理中的應(yīng)用展現(xiàn)出極佳的效果。應(yīng)用這一管理模式能夠?yàn)榕R床工作開(kāi)展提供科學(xué)、規(guī)范的工作指導(dǎo)，提高臨床工作質(zhì)量[3-5]。基于此，本研究對(duì)PDCA循環(huán)規(guī)范管理模式在影像科碘海醇注射液使用管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行深入探究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021—2023年在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院影像科接受CT增強(qiáng)檢查的100例患者作為研究對(duì)象，通過(guò)完全隨機(jī)的方式將患者分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男性31例，女性19例；年齡23～68歲，平均年齡（45.36±2.69）歲；檢查部位，頭部檢查12例，腹部檢查15例，胸部檢查13例。觀察組男性30例，女性20例；年齡25～69歲，平均年齡（46.94±3.04）歲；檢查部位，頭部檢查11例，腹部檢查15例，胸部檢查14例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

2組患者接受CT增強(qiáng)檢查時(shí)，根據(jù)患者個(gè)人年齡與病情確定碘海醇注射液用量。成年人接受CT增強(qiáng)檢查時(shí)，碘海醇注射液使用劑量控制在70～100 mL。幼兒藥物使用劑量標(biāo)準(zhǔn)為1.8 mL/kg。上述標(biāo)準(zhǔn)不得隨意更改。成人藥物注射中要保持3～4 mL/s勻速，幼兒藥物注射速率要控制在1.5 mL/s，避免藥物注射過(guò)快引發(fā)不良反應(yīng)。

對(duì)照組患者在接受藥物注射后采用常規(guī)管理措施。醫(yī)護(hù)人員向患者詳細(xì)介紹檢查中需要注意的各項(xiàng)事項(xiàng)與專(zhuān)業(yè)健康知識(shí)，引導(dǎo)患者主動(dòng)配合臨床檢查。

觀察組患者接受藥物注射后，在常規(guī)管理措施基礎(chǔ)上進(jìn)一步應(yīng)用PDCA循環(huán)規(guī)范管理措施。（1）開(kāi)具藥物使用醫(yī)囑。臨床中由部分專(zhuān)業(yè)能力過(guò)硬的護(hù)理人員承擔(dān)部分科室醫(yī)師的臨床工作。針對(duì)碘海醇注射液的臨床使用，從科室中選拔專(zhuān)業(yè)能力過(guò)硬的護(hù)理人員，由科室內(nèi)專(zhuān)家與主治醫(yī)師就該藥物臨床應(yīng)用開(kāi)展統(tǒng)一培訓(xùn)，讓科室護(hù)理人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)碘海醇注射液使用管理的相關(guān)知識(shí)。培訓(xùn)活動(dòng)結(jié)束之后，由院方領(lǐng)導(dǎo)、影像科室主任與主治醫(yī)師團(tuán)隊(duì)對(duì)參訓(xùn)人員進(jìn)行統(tǒng)一考核?？己撕细竦淖o(hù)理人員得到臨床中開(kāi)具碘海醇注射液醫(yī)囑的授權(quán)。未通過(guò)的護(hù)理人員可以在之后的工作中再次參加培訓(xùn)與考核活動(dòng)，但在考核通過(guò)以前不得在臨床工作中為患者開(kāi)具碘海醇注射液使用醫(yī)囑。（2）制定碘海醇注射液臨床使用規(guī)范。影像科要制定碘海醇注射液的臨床使用規(guī)范。碘海醇注射液在臨床中屬于B級(jí)危險(xiǎn)藥品，在臨床中需要就這一藥物的應(yīng)用制定詳細(xì)的規(guī)范。院方要組織影像科所有人員學(xué)習(xí)《藥品管理法》《高危藥物臨床使用管理制度》《病區(qū)備用藥品管理制度》等臨床醫(yī)療工作法律法規(guī)，結(jié)合臨床中碘海醇注射液實(shí)際使用情況開(kāi)展全體討論，分析該藥物臨床應(yīng)用中可能引發(fā)的不良反應(yīng)以及相關(guān)臨床處置措施。在科室內(nèi)所有人員就碘海醇注射液臨床使用要求達(dá)成共識(shí)之后，形成科室上下一體執(zhí)行的藥物臨床使用制度規(guī)范。（3）規(guī)范藥物臨床使用基數(shù)管理。依據(jù)影像科科室臨床工作中碘海醇注射液實(shí)際使用情況，對(duì)該藥物的使用基數(shù)做出適應(yīng)性調(diào)整，將藥物使用基數(shù)調(diào)整到100瓶，確保所有參與研究的患者都能夠在臨床中使用該藥物。完善碘海醇注射液臨床使用申領(lǐng)制度。除科室主任、各個(gè)主治醫(yī)師以及享有開(kāi)具藥物使用醫(yī)囑權(quán)限的護(hù)理人員外，其余人員一律不允許領(lǐng)取該藥物。享有藥物領(lǐng)取使用權(quán)限的人員必須在每次領(lǐng)取藥物時(shí)將藥物領(lǐng)取劑量、領(lǐng)取時(shí)間與藥物用途詳細(xì)記錄在案。藥學(xué)部日常管理工作中要對(duì)影像科科室碘海醇注射液領(lǐng)取情況開(kāi)展不定期檢查，保證藥物領(lǐng)取與使用合規(guī)。在藥學(xué)部交接工作中，需要將藥物使用相關(guān)情況充分交接到位，避免出現(xiàn)藥物領(lǐng)取與使用管理中斷的問(wèn)題。（4）定期檢查。醫(yī)院影像科科室與藥學(xué)部要根據(jù)新制定的碘海醇注射液臨床使用規(guī)范開(kāi)展具體工作。院方領(lǐng)導(dǎo)組織開(kāi)展每周1次的定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中問(wèn)題，制定相應(yīng)的處置措施，保證碘海醇注射液臨床使用始終處于可控范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）2組患者臨床中碘海醇注射液使用相關(guān)操作的合格率，包括藥物使用醫(yī)囑與藥物實(shí)際用量是否吻合與藥物使用基數(shù)與臨床藥物用量是否吻合。（2）2組患者接受檢查后不良反應(yīng)發(fā)生率?；颊呓邮軝z查后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有惡心、水腫、心臟不適、蕁麻疹以及呼吸困難等。（3）2組患者對(duì)臨床檢查的滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 碘海醇注射液使用相關(guān)操作的合格率

觀察組患者臨床檢查中各項(xiàng)碘海醇注射液使用操作的合格率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 接受檢查后不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者各項(xiàng)不良反應(yīng)的總體發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 臨床檢查滿(mǎn)意度

觀察組患者中對(duì)臨床檢查表示非常滿(mǎn)意與滿(mǎn)意的人數(shù)明顯更高，觀察組患者對(duì)臨床檢查的滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

碘海醇注射液是影像科臨床常用藥物，該藥物在臨床應(yīng)用中有很高的風(fēng)險(xiǎn)性。一旦出現(xiàn)藥物過(guò)量使用或藥物未及時(shí)退出的情況，極易導(dǎo)致患者在臨床中出現(xiàn)各種形式的不良反應(yīng)，影響患者健康，甚至影響患者生命安全?，F(xiàn)階段影像科臨床中，加強(qiáng)碘海醇注射液藥物使用規(guī)范管理是最受關(guān)注的課題。針對(duì)臨床用藥管理，臨床醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域一些學(xué)者提出將PDCA循環(huán)管理模式引入到臨床藥物使用管理工作中，達(dá)到規(guī)范臨床用藥的效果，避免各種潛在的藥物應(yīng)用不良事件[6-7]。PDCA循環(huán)管理模式是一種經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐驗(yàn)證的臨床活動(dòng)質(zhì)量管理方法。在臨床藥物使用管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式，能夠顯著促進(jìn)臨床中藥物應(yīng)用管理的體系化發(fā)展，為規(guī)范臨床藥物應(yīng)用提供切實(shí)有力的支持。

本研究結(jié)果顯示，采用PDCA循環(huán)規(guī)范管理的觀察組患者臨床檢查中各項(xiàng)藥物使用操作合格率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者接受臨床檢查后各種不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者對(duì)臨床檢查的滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，以往影像科科室臨床管理將更多精力投入到患者影像學(xué)檢查秩序維持與檢查方案設(shè)計(jì)中，通常將臨床檢查中藥物使用的管理視為檢查方案設(shè)計(jì)中的附屬管理內(nèi)容。在實(shí)際臨床中，主治醫(yī)師和護(hù)理人員對(duì)碘海醇注射液等藥物使用的管理不是十分重視。PDCA循環(huán)規(guī)范管理模式的應(yīng)用，大幅度提升了臨床藥物使用管理的優(yōu)先級(jí)，促進(jìn)影像科醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物使用管理重視程度提升，為碘海醇注射液使用管理的規(guī)范化開(kāi)展奠定扎實(shí)基礎(chǔ)。

PDCA循環(huán)規(guī)范管理模式應(yīng)用效果與PDCA循環(huán)管理模式自身的先進(jìn)性有著密不可分的聯(lián)系[8-9]。在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究中，一些學(xué)者就PDCA循環(huán)管理模式的根本性質(zhì)指出，PDCA循環(huán)是圍繞質(zhì)量管理的科學(xué)程序，在PDCA循環(huán)規(guī)范管理模式的指導(dǎo)下，各項(xiàng)臨床工作能夠在實(shí)際工作開(kāi)展中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并通過(guò)PDCA循環(huán)機(jī)制分析和解決問(wèn)題。PDCA循環(huán)規(guī)范管理維度具體包括臨床工作計(jì)劃制定、工作內(nèi)容執(zhí)行、工作成果檢查與工作問(wèn)題處理4項(xiàng)內(nèi)容，涉及臨床藥物使用管理中的各方面內(nèi)容。PDCA循環(huán)規(guī)范管理介入下的碘海醇注射劑藥物使用管理中，針對(duì)該藥物的臨床應(yīng)用出臺(tái)人員培訓(xùn)、藥物領(lǐng)取與使用授權(quán)限制管理、藥物領(lǐng)取、臨床應(yīng)用管理制度、臨床問(wèn)題分析與解決機(jī)制等方面的具體管理舉措[10-11]。在上述藥物使用管理舉措同步推進(jìn)下，影像科臨床中對(duì)碘海醇注射劑的應(yīng)用規(guī)范性得以實(shí)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性提升，大幅度降低臨床中因藥物使用不當(dāng)引起的各種不良事件發(fā)生概率，提升患者對(duì)臨床工作的滿(mǎn)意度。

綜上所述，應(yīng)用PDCA循環(huán)規(guī)范管理措施開(kāi)展碘海醇注射液藥物使用管理工作，能夠顯著提升各項(xiàng)臨床操作項(xiàng)目的合格率，降低患者臨床中因碘海醇使用不當(dāng)引發(fā)不良反應(yīng)的概率，提高患者對(duì)臨床工作的滿(mǎn)意度，保障患者接受臨床影像學(xué)檢查時(shí)的安全，有力規(guī)避臨床中各種藥物應(yīng)用不良事件的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊華，熊映紅，王西鳳，等.電位滴定法測(cè)定碘海醇注射液中氨丁三醇含量[J].海峽藥學(xué)，2023，35（2）：36-38.

[2] 鄭立，尹浩，譚贏.碘海醇致全腦血管造影術(shù)后藥物不良反應(yīng)致死1例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2023，18（3）：127-131.

[3] 高亞漪，高彩萍.PDCA循環(huán)法在規(guī)范重癥監(jiān)護(hù)室多重耐藥防控管理的效果分析[C]//第五屆上海國(guó)際護(hù)理大會(huì)論文摘要匯編（下）.上海：上海市護(hù)理學(xué)會(huì)，2022：115.

[4] 楊茜娟，馬青山.PDCA循環(huán)管理方法規(guī)范我院神經(jīng)外科質(zhì)子泵抑制劑合理用藥的應(yīng)用效果分析[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（8）：1326-1327.

[5] 陳剛，袁玉麗，黃秋明.采用PDCA循環(huán)管理規(guī)范重點(diǎn)監(jiān)控藥品合理使用的實(shí)踐[J].中南藥學(xué)，2022，20（7）：1698-1703.

[6] 龔菁，張鷹，謝建寰.PDCA循環(huán)管理系統(tǒng)對(duì)規(guī)范重點(diǎn)藥品臨床使用的影響[J].抗感染藥學(xué)，2022，19（5）：755-757.

[7] 丁樂(lè)韻，魯廣先，徐金慧，等.PDCA循環(huán)管理模式的應(yīng)用對(duì)規(guī)范麻醉藥品處方管理的影響[J].抗感染藥學(xué)，2021，18（12）：1858-1861.

[8] 段奕彤.不同干預(yù)方法對(duì)CT掃描中使用碘海醇注射液患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的影響分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（22）：230-232.

[9] 卓露珍.PDCA循環(huán)理論在醫(yī)院感染防控中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（30）：4430-4432.

[10] 呂佳佳.顱腦CT增強(qiáng)掃描中碘海醇注射液應(yīng)用的安全性和分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，18（5）：136-137.

[11] 吳倪，王芊入，賀朝久，等.碘海醇注射液致遲發(fā)型嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)并血糖升高1例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，38（7）：965-966.

（編輯：張興亞）

作者簡(jiǎn)介：丁 寶（1989—），男，福建連江人，本科，放射技師，主要從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)方面的研究。