【摘要】 目的 探討地衣芽孢桿菌聯(lián)合無痛內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)對(duì)結(jié)腸息肉患者圍術(shù)期情況及腸道菌群的影響。方法 選取上高縣人民醫(yī)院2021年12月—2023年12月收治的60例結(jié)腸息肉患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各30例，對(duì)照組行無痛內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)，聯(lián)合組在無痛內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)術(shù)后聯(lián)合地衣芽胞桿菌治療。對(duì)比2組圍術(shù)期指標(biāo)[術(shù)后臥床時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間]、腸道菌群[乳酸桿菌、雙歧桿菌、大腸埃希菌]、炎癥因子[C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）]及并發(fā)癥。結(jié)果 2組術(shù)后臥床時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合組胃腸功能恢復(fù)、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后2周，2組乳酸桿菌、雙歧桿菌含量均高于術(shù)前，且聯(lián)合組乳酸桿菌、雙歧桿菌含量均高于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后2周，2組大腸埃希菌含量均低于術(shù)前，且聯(lián)合組大腸埃希菌含量低于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后2周，2組CRP、TNF-α、IL-6水平均低于術(shù)前，且聯(lián)合組上述指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05）。聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 地衣芽孢桿菌聯(lián)合無痛內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療結(jié)腸息肉，可改善患者腸道菌群，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少住院時(shí)間，減輕炎癥反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸息肉；內(nèi)鏡；高頻電切術(shù)；地衣芽孢桿菌；腸道菌群；炎癥因子

文章編號(hào)：1672-1721（2024）31-0027-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R574.62

結(jié)腸息肉被認(rèn)為是一種癌前病變，以腸道出血、腹痛、腸梗阻等為主要表現(xiàn)，未及時(shí)治療可進(jìn)展為結(jié)腸癌，影響患者生命質(zhì)量[1]。結(jié)腸息肉的治療以手術(shù)切除息肉為主。隨著醫(yī)療內(nèi)鏡不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)已成為結(jié)腸息肉手術(shù)治療的首選方式。微創(chuàng)手術(shù)可減輕患者痛苦，促進(jìn)康復(fù)，但手術(shù)可能引起腸道菌群失調(diào)，造成腸道功能紊亂[2]。地衣芽孢桿菌可調(diào)整腸道菌群失調(diào)，恢復(fù)腸道功能，產(chǎn)生抗活性物質(zhì)，抑制致病菌生長繁殖，維持腸道微生態(tài)平衡[3]。鑒于此，本研究探討地衣芽孢桿菌聯(lián)合無痛內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)對(duì)結(jié)腸息肉患者圍術(shù)期情況及腸道菌群的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年12月—2023年12月上高縣人民醫(yī)院收治的60例結(jié)腸息肉患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合組，各30例。對(duì)照組男性19例，女性11例；年齡25～74歲，平均（48.97±4.56）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均（23.14±2.11）kg/m2；病程2～13個(gè)月，平均（8.25±2.42）個(gè)月；病理分型，炎癥息肉10例，增生性息肉8例，腺瘤性息肉12例，單發(fā)息肉21例，多發(fā)息肉9例；部位，乙狀結(jié)腸14例，升結(jié)腸9例，降結(jié)腸7例；直徑0.55～2.35 cm，平均（1.28±0.35）cm。聯(lián)合組男性21例，女性9例；年齡24～75歲，平均（49.42±4.31）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～27.5 kg/m2，平均（23.23±2.14）kg/m2；病程2～13個(gè)月，平均（8.25±2.42）個(gè)月；病理分型，炎癥息肉12例，增生性息肉6例，腺瘤性息肉12例，單發(fā)息肉23例，多發(fā)息肉7例；部位，乙狀結(jié)腸13例，升結(jié)腸11例，降結(jié)腸6例；直徑0.54～2.37 cm，平均（1.30±0.32）cm。2組基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《消化道息肉診斷與治療》[4]中結(jié)腸息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，直腸指檢觸及凸起息肉或觸摸到肛管內(nèi)凸起物，經(jīng)內(nèi)鏡、病理檢查確診；內(nèi)鏡下手術(shù)指征，接受結(jié)腸息肉電切術(shù)；患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)腸癌及其他部位存在惡性腫瘤者；凝血功能障礙、肝腎功能不全者；伴精神類疾病、認(rèn)知功能障礙者；對(duì)本研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組行無痛內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療。術(shù)前禁食12 h，做好腸道準(zhǔn)備。靜脈注射鹽酸納布啡注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20130127，規(guī)格2 mL∶20 mg）10 mg，患者左側(cè)臥位，常規(guī)消毒，全身麻醉。麻醉成功后將日本富士EC-760R-V/M電子結(jié)腸鏡前端涂抹潤滑劑緩慢從肛門置入結(jié)腸，鏡下觀察息肉位置、大小情況。經(jīng)結(jié)腸鏡將Erbe VIO 300D電刀插入息肉處，將安杰思一次性電圈套器套住息肉根部，設(shè)置功率50 W，電凝、電切息肉，取出息肉送檢。觀察創(chuàng)面3 min未見出血，退鏡。術(shù)后禁食1～3 d，囑患者避免劇烈咳嗽、用力排便，禁止辛辣生冷油膩食物，便秘患者給予開塞露。叮囑患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免進(jìn)行重體力勞作，注意勞逸結(jié)合。

1.3.2 聯(lián)合組

聯(lián)合組行地衣芽孢桿菌聯(lián)合無痛內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療，手術(shù)治療步驟同對(duì)照組，術(shù)后口服地衣芽孢桿菌活菌膠囊（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20153010，規(guī)格0.25 g/粒），0.5 g/次，3次/d，連續(xù)服用7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 圍術(shù)期指標(biāo)

記錄2組圍術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)后臥床、胃腸功能恢復(fù)、住院時(shí)間。

1.4.2 腸道菌群

分別于術(shù)前、術(shù)后2周取2組患者無菌新鮮糞便0.5 g進(jìn)行檢測。將糞便放入含4.5 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液的試管，稀釋至10-9倍，取50 μL。使用上海恒斐生物有限公司生產(chǎn)的選擇性培養(yǎng)基依次接種乳酸桿菌、雙歧桿菌、大腸埃希菌，乳酸桿菌、雙歧桿菌使用抽氣換氣法培養(yǎng)48 h，大腸埃希菌在35 ℃下培養(yǎng)24 h，培養(yǎng)結(jié)束后使用VITEK 2compact全自動(dòng)微生物分析儀定量鑒定細(xì)菌。

1.4.3 炎癥因子

分別于術(shù)前、術(shù)后2周采集2組患者空腹靜脈血3 mL，以3 500 r/min離心10 min后取上層清液，使用熱景C2000全自動(dòng)生化分析儀檢測CRP、TNF-α、IL-6水平，試劑盒購于上?？祈樕锟萍加邢薰尽?/p>

1.4.4 并發(fā)癥

觀察2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)后出血、腹脹、腸穿孔、感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2組術(shù)后臥床時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合組胃腸功能恢復(fù)、住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組手術(shù)前后腸道菌群比較

術(shù)前，2組乳酸桿菌、雙歧桿菌、大腸埃希菌水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后2周，

2組乳酸桿菌、雙歧桿菌含量均高于術(shù)前，且聯(lián)合組乳酸桿菌、雙歧桿菌含量均高于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后2周，2組大腸埃希菌含量均低于術(shù)前，且聯(lián)合組大腸埃希菌含量低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組手術(shù)前后炎癥因子比較

術(shù)前，2組CRP、TNF-α、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后2周，2組CRP、TNF-α、IL-6水平均低于術(shù)前，且聯(lián)合組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

隨著人民生活方式、飲食結(jié)構(gòu)不斷改變，結(jié)腸息肉發(fā)病率逐漸升高。早期治療對(duì)降低結(jié)腸息肉惡變發(fā)生率具有重要意義[5]。手術(shù)是治療結(jié)腸息肉的有效方法。傳統(tǒng)外科手術(shù)具有一定臨床療效，但創(chuàng)傷大、疼痛劇烈，患者常難以忍受，目前已逐漸被微創(chuàng)手術(shù)取代。內(nèi)鏡高頻電切術(shù)是目前臨床常用術(shù)式，具有微創(chuàng)特點(diǎn)，患者痛苦小，操作相對(duì)簡單，術(shù)后恢復(fù)快，備受患者和臨床醫(yī)師青睞[6]。無痛內(nèi)鏡下檢查比普通檢查對(duì)患者消化道的影響較低，提高了患者治療依從性。內(nèi)鏡下高頻電切可產(chǎn)生電流，電凝促使組織蛋白變性凝固，電切使組織達(dá)到高溫，蒸發(fā)水分、促進(jìn)組織壞死。電凝波、電切波電流密度較高，能切除息肉，預(yù)防切面出血。電流不存在神經(jīng)效應(yīng)，不會(huì)強(qiáng)烈刺激神經(jīng)肌肉，對(duì)內(nèi)臟損傷較小，安全性較高[7]。高頻電切術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，但仍有一定創(chuàng)傷。電凝、電切會(huì)影響腸道菌群，影響患者圍術(shù)期恢復(fù)，增加術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

地衣芽孢桿菌作為活菌制劑，屬于腸道共生菌，可消耗腸道氧氣，用藥后可促進(jìn)有益菌繁殖，改善腸道菌群[8]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，聯(lián)合組患者胃腸功能恢復(fù)、住院時(shí)間更短、并發(fā)癥發(fā)生率更低，術(shù)后2周聯(lián)合組乳酸桿菌和雙歧桿菌含量更高、大腸埃希菌含量更低，術(shù)后2周聯(lián)合組CRP、TNF-α、IL-6水平更低（P＜0.05），提示無痛內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)后聯(lián)合地衣芽孢桿菌能調(diào)整結(jié)腸息肉患者腸道菌群，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間。無痛內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)借助能量直接讓息肉組織脫水凝固，借助高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)使息肉組織壞死、切割息肉。結(jié)腸息肉發(fā)生可使腸道菌群紊亂，增加細(xì)菌毒素釋放，損傷腸道，引起炎癥反應(yīng)。CRP是炎癥反應(yīng)敏感指標(biāo)，可加強(qiáng)炎癥細(xì)胞浸潤，促進(jìn)息肉生成。CRP分泌過多還使息肉向惡性腫瘤演變發(fā)展[9]。TNF-α是一種生物活性因子，在息肉的發(fā)生發(fā)展中其重要作用，可激活機(jī)體激活蛋白-1，加速細(xì)胞繁殖，加快病情發(fā)展[10]。IL-6是由多種細(xì)胞產(chǎn)生并作用于多種細(xì)胞的炎癥因子，其水平過高會(huì)引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，加速溶酶體酶、超氧化物釋放，參與結(jié)腸腺瘤向結(jié)腸癌演進(jìn)，還可促進(jìn)CRP合成。地衣芽孢桿菌可促使機(jī)體產(chǎn)生抗菌活性物質(zhì)殺滅致病菌，具有抗氧化應(yīng)激作用，可抑制腸道炎癥反應(yīng)，提高機(jī)體抗感染力。研究[11]顯示，地衣芽孢桿菌能具有抑制炎癥反應(yīng)作用，在腸炎患兒治療中應(yīng)用，可降低其血清TNF-α、IL-6水平，減輕炎癥反應(yīng)。地衣芽孢桿菌改善腸道微環(huán)境，調(diào)整腸道菌群平衡，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，可預(yù)防電切術(shù)后腹脹癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間。蘇連明等[12]研究顯示，結(jié)腸息肉患者內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)后口服地衣芽抱桿菌能改善腸道菌群變化，降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，與本研究結(jié)果相似。本研究仍存在不足之處，如樣本量較小、觀察時(shí)間較短、未對(duì)患者進(jìn)行長期隨訪觀察息肉復(fù)發(fā)情況，結(jié)論可能存在偏倚，仍需進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，結(jié)腸息肉患者采用無痛內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)后給予地衣芽孢桿菌效果顯著，可使患者腸道菌群平衡，減輕腸道炎癥反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，加快術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：歐陽寅磊（1986—），男，江西上高人，本科，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科方面的研究。