【摘要】 目的 探討宮腔鏡手術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyp，EP）復(fù)發(fā)的防治策略和實(shí)際臨床效果。方法 選擇上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院2022年1月—2023年10月收治的62例EP患者作為研究對(duì)象，平均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各31例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療措施，試驗(yàn)組患者采用宮腔鏡治療措施，比較2組患者臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度、臨床手術(shù)指標(biāo)、月經(jīng)量及血紅蛋白水平。結(jié)果 試驗(yàn)組患者在治療半年及治療1年之后的子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，低于對(duì)照組的19.35%（P＜0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后復(fù)發(fā)率為6.45%，低于對(duì)照組的29.03%（P＜0.05）；治療后，試驗(yàn)組平均動(dòng)脈壓（90.21±2.89）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、心率（81.53±5.58）次/min、血氧飽和度（97.80±1.31）%優(yōu)于對(duì)照組的（80.70±2.34）mmHg、（63.56±5.12）次/min、（92.23±1.10）%（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間（8.92±1.58）min、術(shù)中失血量（11.58±1.71）mL及住院時(shí)間（5.64±0.70）d優(yōu)于對(duì)照組的（15.48±1.44）min、（27.94±2.32）mL、（6.09±0.63）d（P＜0.05）；試EP的形成大多源于子宮內(nèi)膜的局部組織的過(guò)度增生，此種情況下患者子宮腔內(nèi)可能形成單個(gè)或者多個(gè)較為光滑、大小各異的腫瘤物。這一疾病在婦科臨床中較為常見(jiàn)，會(huì)對(duì)患者的精神及身體狀況產(chǎn)生深遠(yuǎn)的負(fù)面影響[1-2]。如果腫瘤太大，還可能侵入到子宮頸，引發(fā)炎癥或壞疽[3]。雖然EP的具體原因仍未被完全揭示，但大部分情況下，EP可能與患者的雌性激素含量偏高或炎癥狀況有所聯(lián)系。高血壓、糖尿病、絕經(jīng)后婦女以及長(zhǎng)時(shí)間使用雌性激素，都可能引發(fā)該種疾病的發(fā)生[4-5]。若患者出現(xiàn)該疾病，應(yīng)立即進(jìn)行治療，避免疾病加重對(duì)患者的日常生活與健康造成不良影響。在臨床實(shí)踐中，手術(shù)治療EP已被廣泛采納，并且其技術(shù)已趨于完善，相應(yīng)的研究文獻(xiàn)也較為豐富。宮腔鏡息肉剔除術(shù)是常見(jiàn)手術(shù)治療方式。這一方式在視覺(jué)效果上較為理想，安全性也比較高，可以直接刮出患者子宮之內(nèi)的息肉和相關(guān)病變組織，促進(jìn)患者快速恢復(fù)健康。這一方式也有劣勢(shì)，術(shù)后復(fù)發(fā)率比較高，需要執(zhí)行行之有效的預(yù)防方法來(lái)控制，在控制病情的基礎(chǔ)上降低復(fù)發(fā)率[6-7]。本研究旨在觀察宮腔鏡治療EP術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防方法與臨床效果，從而為提高EP患者恢復(fù)情況提出科學(xué)依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月—2023年10月上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院收治的62例EP患者作為研究對(duì)象，平均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各31例。對(duì)照組患者年齡34～67歲，平均（48.33±2.17）歲；病程3～8個(gè)月，平均（3.22±2.28）個(gè)月。試驗(yàn)組患者年齡36～65歲，平均（48.47±2.03）歲；病程4～8個(gè)月，平均（4.66±1.34）個(gè)月。2組基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合EP的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均在上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行宮腔鏡治療；患者一般資料與病例完整，無(wú)手術(shù)禁忌證；患者精神狀態(tài)良好，依從性較高，能夠進(jìn)行交流；患者與家屬知曉本研究，并自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在異常的陰道出血情況；患者存在較為嚴(yán)重的婦科疾病并發(fā)癥；患者處于哺乳期或妊娠期；患者精神狀態(tài)不佳，依從性較低，無(wú)法配合研究。

1.3 方法

2組患者均接受宮腔鏡的治療方式。在患者手術(shù)之前做好相關(guān)準(zhǔn)備，包括術(shù)前檢查、禁水禁食等。如果患者處于月經(jīng)期，在月經(jīng)期徹底結(jié)束后的3～5 d方可接受手術(shù)治療。術(shù)前為患者建立靜脈通道和留置管，同時(shí)進(jìn)行靜脈麻醉。對(duì)患者進(jìn)行子宮擴(kuò)張，使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行膨?qū)m，壓力范圍在14～16 kPa。將宮腔鏡鏡頭放入患者體內(nèi)，對(duì)子宮息肉的具體位置、尺寸以及數(shù)量進(jìn)行觀察。對(duì)患者進(jìn)行全方位刮宮，利用鏡頭檢查患者的息肉是否已經(jīng)被徹底切除。

對(duì)照組患者在以上治療之外，使用縮宮素促進(jìn)子宮的收縮、止血及鎮(zhèn)痛，直到患者康復(fù)后即可出院。

試驗(yàn)組患者在術(shù)后接受口服孕激素（地屈孕酮或者黃體酮）或者安置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140088，規(guī)格52 mg/個(gè)）。在患者術(shù)后第1次月經(jīng)后的第15天服用地屈孕酮（Abbott Biologicals B.V，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130110，規(guī)格10 mg/20片），1片/次，2次/d，連續(xù)服藥10 d后停止，待到下一次月經(jīng)結(jié)束之后的第15天再開(kāi)始服用。以3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，可按照患者的實(shí)際病情發(fā)展情況開(kāi)展4～8個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）分別在治療前、治療半年及治療1年使用陰道超聲的方式比較2組患者子宮內(nèi)膜的實(shí)際厚度。（2）觀察2組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況，包括出血、盆腔感染以及復(fù)發(fā)率。（3）比較2組患者平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度水平情況。（4）比較2組患者臨床手術(shù)指標(biāo)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量以及住院時(shí)間。（5）比較2組患者月經(jīng)量、血紅蛋白水平情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜厚度

試驗(yàn)組患者在治療半年及治療1年之后的子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，低于對(duì)照組的19.35%（P＜0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后復(fù)發(fā)率為6.45%，低于對(duì)照組的29.03%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度

治療后，試驗(yàn)組平均動(dòng)脈壓（90.21±2.89）mmHg、心率（81.53±5.58）次/min、血氧飽和度（97.80±1.31）%優(yōu)于對(duì)照組的（80.70±2.34）mmHg、（63.56±5.12）次/min、（92.23±1.10）%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 臨床手術(shù)指標(biāo)

試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間（8.92±1.58）min、術(shù)中失血量（11.58±1.71）mL、住院時(shí)間（5.64±0.70）d優(yōu)于對(duì)照組的（15.48±1.44）min、（27.94±2.32）mL、（6.09±0.63）d（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 月經(jīng)量及血紅蛋白水平

試驗(yàn)組患者月經(jīng)量（31.50±3.41）mL、血紅蛋白水平（7.21±1.61）g/L優(yōu)于對(duì)照組的（46.75±4.93）mL、（3.71±2.48）g/L（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

相關(guān)研究顯示，EP的整體發(fā)病率整體呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)。如果息肉過(guò)大，會(huì)突入到患者子宮頸管內(nèi)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)感染或者壞死的現(xiàn)象，排出大量惡臭的血性分泌物，給患者身心健康帶來(lái)極大的不利影響[8]。EP的發(fā)病原因至今尚未被確定，但可能與患者體內(nèi)的雌激素水平失衡或炎癥相關(guān)。雌激素過(guò)量會(huì)刺激子宮，導(dǎo)致子宮壁變厚，進(jìn)一步形成息肉。持續(xù)的婦科炎癥也可能引發(fā)EP。誘發(fā)EP的因素眾多，例如長(zhǎng)期服用激素類藥品、肥胖或高血壓以及糖尿病等。患者一旦患病，要及時(shí)接受相關(guān)治療，以防止疾病進(jìn)一步發(fā)展給患者的身心健康帶來(lái)不利影響。

目前，宮腔鏡手術(shù)為該種疾病普遍的治療方式，可以利用手術(shù)的方式直接刮除息肉與相關(guān)病變組織，從而防止患者生育功能受影響并阻止癌變的可能。這一手術(shù)方式整體的安全性比較高，手術(shù)過(guò)程中的出血量比較少，手術(shù)之后患者恢復(fù)較為快速，患者受到的創(chuàng)傷比較小[9]。使用宮腔鏡對(duì)患者進(jìn)行治療，醫(yī)生能夠直接了解患者子宮內(nèi)的疾病狀態(tài)，還能夠清晰地看到息肉的表層組織，從而更好地判斷息肉的尺寸、位置以及形態(tài)。當(dāng)醫(yī)生需要對(duì)息肉進(jìn)行定位的時(shí)候，利用宮腔鏡觀察更為清晰，能夠顯著增加EP的治療成功率以及精度[10]。宮腔鏡手術(shù)擁有諸多優(yōu)點(diǎn)，如出血量較少、手術(shù)耗時(shí)較短、創(chuàng)口較小以及再次手術(shù)的可能性較低，可以完全切除息肉，降低了對(duì)患者子宮的破壞。宮腔鏡手術(shù)也存在一定的缺陷，如復(fù)發(fā)率比較高，這也是該種疾病在手術(shù)之后治療的重點(diǎn)。孕激素能顯著增強(qiáng)患者的內(nèi)在孕激素含量，能夠刺激內(nèi)膜細(xì)胞的死亡，阻止患者子宮內(nèi)膜增生，避免患者的息肉重新生成。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)和地屈孕酮聯(lián)合使用，豐富的孕激素可使得子宮內(nèi)膜處于一個(gè)完全分泌的狀態(tài)，能夠避免由于雌性激素引起的子宮內(nèi)膜增生，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)EP的預(yù)防性復(fù)發(fā)[11]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者在治療半年及治療1年之后的子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，低于對(duì)照組的19.35%（P＜0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后復(fù)發(fā)率為6.45%，低于對(duì)照組的29.03%（P＜0.05）；治療后，試驗(yàn)組平均動(dòng)脈壓（90.21±2.89）mmHg、心率（81.53±5.58）次/min、血氧飽和度（97.80±1.31）%優(yōu)于對(duì)照組的（80.70±2.34）mmHg、（63.56±5.12）次/min、（92.23±1.10）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間（8.92±1.58）min、術(shù)中失血量（11.58±1.71）mL、住院時(shí)間（5.64±0.70）d優(yōu)于對(duì)照組的（15.48±1.44）min、（27.94±2.32）mL、（6.09±0.63）d（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者月經(jīng)量（31.50±3.41）mL、血紅蛋白水平（7.21±1.61）g/L優(yōu)于對(duì)照組的（46.75±4.93）mL、（3.71±2.48）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，對(duì)患者術(shù)后執(zhí)行孕激素治療，能夠顯著地提高患者體內(nèi)的孕激素含量，能確?；颊叩淖訉m內(nèi)膜按照規(guī)律脫落，推動(dòng)患者內(nèi)膜細(xì)胞的死亡，遏制子宮內(nèi)膜的增生，防止EP重新出現(xiàn)。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)能夠產(chǎn)生孕激素，改善子宮內(nèi)膜的轉(zhuǎn)換和分泌階段，確保子宮內(nèi)膜能夠按照規(guī)律自然脫落，防止息肉重新出現(xiàn)[12]。

綜上所述，通過(guò)對(duì)EP患者采用宮腔鏡治療方式效果較為理想，術(shù)后配合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)或者激素治療可以有效降低整體復(fù)發(fā)率，臨床療效得到顯著提升，且在一定程度上降低了并發(fā)癥發(fā)生率，有效幫助患者改善平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度、臨床手術(shù)指標(biāo)情況，有利于患者保持正常月經(jīng)量，提高患者血紅蛋白水平，為患者后續(xù)康復(fù)提供保障，值得在臨床中推廣與應(yīng)用。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡(jiǎn)介：沈 皓（1990—），男，江西上饒人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科方面的研究。