【摘要】 目的 調(diào)查福建省某縣2020—2022年肺結(jié)核發(fā)病情況并分析影響因素。方法 選取福建省某縣2020—2022年2 296例肺結(jié)核患者作為肺結(jié)核組,采用1∶1配對(duì)方式在健康人群中選取2 296名作為對(duì)照組。收集研究對(duì)象的臨床資料,采用單因素和多因素分析肺結(jié)核發(fā)病的影響因素。結(jié)果 肺結(jié)核組年齡≥60歲占比、被動(dòng)吸煙占比、流動(dòng)人口占比、無卡介苗接種史占比高于對(duì)照組(P<0.05)。2組年人均收入情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡≥60歲(OR=1.394,95%CI 1.135~1.712)、年人均收入<5 000元(OR=1.002,95%CI 1.000~1.005)、流動(dòng)人口(OR=1.910,95%CI 1.127~3.236)、被動(dòng)吸煙(OR=2.140,95%CI 1.084~4.225)、無卡介苗接種史(OR=3.136,95%CI 1.472~6.683)均是肺結(jié)核發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論 福建省某縣2020—2022年肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病人數(shù)保持在較穩(wěn)定水平,年齡≥60歲、年人均收入<5 000元、流動(dòng)人口、被動(dòng)吸煙、無卡介苗接種史均是肺結(jié)核發(fā)病的危險(xiǎn)因素。臨床可根據(jù)相關(guān)因素制定針對(duì)性防控措施,嚴(yán)控肺結(jié)核的發(fā)生和流行。
【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核;被動(dòng)吸煙;流動(dòng)人口;卡介苗
文章編號(hào):1672-1721(2024)31-0018-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A" " "中國圖書分類號(hào):R521
肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致的慢性傳染性肺部疾病,主要指發(fā)生在肺組織、氣管、支氣管和胸膜的結(jié)核病變,包含肺實(shí)質(zhì)上結(jié)核、氣管支氣管結(jié)核及結(jié)核性胸膜炎[1]?,F(xiàn)階段,結(jié)核病已成為全球居民十大死因之一,是高于包括艾滋病在內(nèi)的單一傳染病頭號(hào)殺手。據(jù)2020年全球結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告分析顯示,活動(dòng)性肺結(jié)核患病率隨年齡增加呈上升趨勢,75~80歲人群發(fā)病率達(dá)到高峰[2]。通常情況下,肺結(jié)核治療周期是6個(gè)月,但病情程度不同,治療時(shí)間也有所不同。臨床會(huì)根據(jù)患者病情選擇合適藥物,以提高整體療效。肺結(jié)核是日常生活中常見傳染病。為了提高對(duì)肺結(jié)核防控效果,有關(guān)部門需要高度重視,對(duì)患者發(fā)病影響因素進(jìn)行分析,提出精準(zhǔn)防控措施[3]。本研究旨在調(diào)查福建省某縣2020—2022年肺結(jié)核發(fā)病情況,并分析影響因素,報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取福建省某縣2020—2022年2 296例肺結(jié)核患者作為肺結(jié)核組。肺結(jié)核組資料來源于福建省疾病預(yù)防控制中心2020—2022年結(jié)核病登記資料。
采用1∶1配對(duì)方式在健康人群中選取2 296名作為對(duì)照組。通過多次查閱文獻(xiàn),擬定調(diào)查問卷。由經(jīng)培訓(xùn)后的調(diào)查員采用入戶問卷調(diào)查方式收集對(duì)照組資料。核對(duì)人口學(xué)信息、社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)信息、肺結(jié)核相關(guān)情況、日常行為習(xí)慣、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)等。根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果,失訪率為0%,數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。調(diào)查員對(duì)問卷進(jìn)行復(fù)核。所有資料采用雙人錄入方式,發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤數(shù)據(jù)及時(shí)更正。
納入標(biāo)準(zhǔn):肺結(jié)核組符合《肺結(jié)核基層診療指南》[4]肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn);均為福建省某縣常住居民;精神狀態(tài)良好,能夠配合調(diào)查研究;能在醫(yī)生指導(dǎo)下完成肺結(jié)核防控。
排除標(biāo)準(zhǔn):合并精神異常、認(rèn)知功能異常;基礎(chǔ)資料不完善;既往患過肺結(jié)核;對(duì)照組咳嗽在2周以上或肺部有可疑病變者。
1.2 方法
(1)收集2組一般資料,包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、年人均收入、戶籍等情況,并比較2組的差異;(2)將2組上述資料中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,分析肺結(jié)核發(fā)病的影響因素。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析肺結(jié)核發(fā)病的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 肺結(jié)核發(fā)病的單因素分析
肺結(jié)核組年齡≥60歲占比、被動(dòng)吸煙占比、流動(dòng)人口占比、無卡介苗接種史占比高于對(duì)照組(P<0.05);2組年人均收入情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2 肺結(jié)核發(fā)病的多因素分析
以肺結(jié)核作為因變量,年齡、年人均收入、戶籍、被動(dòng)吸煙、卡介苗接種史作為自變量,賦值方式見表2。Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡≥60歲、年人均收入<5 000元、流動(dòng)人口、被動(dòng)吸煙、無卡介苗接種史均是肺結(jié)核發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),見表3。
3 討論
肺結(jié)核是臨床上較常見的呼吸系統(tǒng)疾病,主要病變有結(jié)核結(jié)節(jié)、浸潤、干酪樣壞死和空洞形成等多種表現(xiàn)形式。肺結(jié)核病因是結(jié)核分枝桿菌感染,傳染源通常是痰中帶菌肺結(jié)核人群,通過咳嗽、打噴嚏和大聲說話等途徑進(jìn)行傳播。結(jié)核分枝桿菌進(jìn)入人體呼吸道后導(dǎo)致結(jié)核菌感染,從而引發(fā)肺結(jié)核[5]?;顒?dòng)性肺結(jié)核患者在臨床上一般會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力、盜汗以及消瘦等癥狀,傳染性較強(qiáng),檢查胸片顯示有斑片狀陰影或結(jié)核空洞。肺結(jié)核患者若不及時(shí)治療,可引起肺結(jié)核空洞,導(dǎo)致病情加重,對(duì)肺部組織造成嚴(yán)重影響,甚至有癌變可能。受人類免疫缺陷病毒感染流行、人口增長、戰(zhàn)爭、社會(huì)問題的影響,全球結(jié)核病出現(xiàn)第三次大回升[6]。20世紀(jì)90年代后,結(jié)核病控制策略的實(shí)施,一定程度上控制了我國結(jié)核病發(fā)展,但防治工作仍面臨諸多挑戰(zhàn),形勢依然嚴(yán)峻。
福建省位于中國東南沿海,陸地多為山地丘陵,依山傍海的特點(diǎn)造就了福建豐富的旅游資源。據(jù)第七次全國人口普查結(jié)果,2020年福建省常住人口為4 154萬人。近年來福建省居民健康狀況有很大幅度提升,但傳染病仍是福建省公共衛(wèi)生重要問題之一,尤其是肺結(jié)核病。本研究針對(duì)福建省某縣2020—2022年肺結(jié)核發(fā)病患者,了解該病流行特征、發(fā)病狀況等,分析肺結(jié)核發(fā)病的影響因素,為當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門制定防控規(guī)劃提供科學(xué)參考依據(jù)。
本研究結(jié)果顯示,肺結(jié)核組年齡≥60歲占比、被動(dòng)吸煙占比、流動(dòng)人口占比、無卡介苗接種史占比高于對(duì)照組(P<0.05);2組年人均收入情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步Logistic多因素分析顯示,年齡≥60歲、年人均收入<5 000元、流動(dòng)人口、被動(dòng)吸煙、無卡介苗接種史是肺結(jié)核發(fā)病獨(dú)立危險(xiǎn)因素,與既往研究結(jié)果相符[7]。究其原因:(1)年齡≥60歲。肺結(jié)核發(fā)病累及各年齡段,老年人群占比高。老年人群大多有基礎(chǔ)疾病或者自身體質(zhì)較差,機(jī)體抵抗力下降,結(jié)核病易感性增加??菇Y(jié)核藥物不良反應(yīng)大,使得患者不能堅(jiān)持服藥,中途自行停藥患者較多,導(dǎo)致結(jié)核菌播散[8-9]。相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況結(jié)合相關(guān)規(guī)定,加強(qiáng)對(duì)60歲及以上人群防病知識(shí)宣傳教育,加強(qiáng)肺結(jié)核病患者的管理,提高疾病管理效率。(2)被動(dòng)吸煙。煙草中多種物質(zhì)對(duì)人體有害,會(huì)吞噬細(xì)胞腫瘤壞死因子,損傷肺巨噬細(xì)胞,增加病原菌感染概率。肺結(jié)核通過呼吸道飛沫傳播。若接觸吸煙肺結(jié)核患者,會(huì)經(jīng)煙霧被動(dòng)吸入,結(jié)核桿菌進(jìn)入支氣管肺部而導(dǎo)致肺結(jié)核[10]。需減少與結(jié)核病和吸煙人群過多接觸,降低肺結(jié)核發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(3)流動(dòng)人口。我國多數(shù)結(jié)核病發(fā)生在農(nóng)村地區(qū),結(jié)核菌傳染率較高,而流動(dòng)人口多來自農(nóng)村。流動(dòng)人口經(jīng)濟(jì)條件差,多從事體力勞動(dòng),生活和工作條件較差,自我防控意識(shí)不強(qiáng),容易造成相互傳播感染[11]。相關(guān)部門需根據(jù)流動(dòng)人口流行病學(xué)特點(diǎn),制定相應(yīng)政策。(4)卡介苗接種
史。卡介苗對(duì)原發(fā)性肺結(jié)核病、兒童結(jié)核性腦膜炎等預(yù)防作用已獲得世界各國公認(rèn)。劉艷紅等[12]研究顯示,接種卡介苗對(duì)成年人群結(jié)核病保護(hù)率達(dá)86%。(5)年人均收入。低收入人群生活條件差,營養(yǎng)缺乏,長時(shí)間體力透支,導(dǎo)致體質(zhì)下降,容易誘發(fā)慢性疾病和結(jié)核病[13]。高收入人群文化程度相對(duì)較高,能準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)結(jié)核病,采取積極防治措施,減少傳播、感染風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)部門可建立完善醫(yī)療保障體系,推行肺結(jié)核患者免費(fèi)檢查項(xiàng)目及政策,采用多種形式開展結(jié)核病防治宣傳活動(dòng),對(duì)貧困人群提供必要幫助,減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
綜上所述,福建省某縣2020—2022年肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病人數(shù)保持在較穩(wěn)定水平,年齡≥60歲、年人均收入<5 000元、流動(dòng)人口、被動(dòng)吸煙、無卡介苗接種史均是肺結(jié)核發(fā)病的危險(xiǎn)因素。臨床可根據(jù)相關(guān)因素制定針對(duì)性防控措施,嚴(yán)控肺結(jié)核的發(fā)生和流行。
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(編輯:徐亞麗)
作者簡介:林巧莉(1991—),女,福建晉江人,本科,主管護(hù)士,主要從事流行病學(xué)及護(hù)理管理方面的研究。