【摘要】 目的 調(diào)查福建省某縣2020—2022年肺結(jié)核發(fā)病情況并分析影響因素。方法 選取福建省某縣2020—2022年2 296例肺結(jié)核患者作為肺結(jié)核組，采用1∶1配對(duì)方式在健康人群中選取2 296名作為對(duì)照組。收集研究對(duì)象的臨床資料，采用單因素和多因素分析肺結(jié)核發(fā)病的影響因素。結(jié)果 肺結(jié)核組年齡≥60歲占比、被動(dòng)吸煙占比、流動(dòng)人口占比、無卡介苗接種史占比高于對(duì)照組（P＜0.05）。2組年人均收入情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲（OR=1.394，95%CI 1.135～1.712）、年人均收入＜5 000元（OR=1.002，95%CI 1.000～1.005）、流動(dòng)人口（OR=1.910，95%CI 1.127～3.236）、被動(dòng)吸煙（OR=2.140，95%CI 1.084～4.225）、無卡介苗接種史（OR=3.136，95%CI 1.472～6.683）均是肺結(jié)核發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論 福建省某縣2020—2022年肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病人數(shù)保持在較穩(wěn)定水平，年齡≥60歲、年人均收入＜5 000元、流動(dòng)人口、被動(dòng)吸煙、無卡介苗接種史均是肺結(jié)核發(fā)病的危險(xiǎn)因素。臨床可根據(jù)相關(guān)因素制定針對(duì)性防控措施，嚴(yán)控肺結(jié)核的發(fā)生和流行。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核；被動(dòng)吸煙；流動(dòng)人口；卡介苗

文章編號(hào)：1672-1721（2024）31-0018-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R521

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致的慢性傳染性肺部疾病，主要指發(fā)生在肺組織、氣管、支氣管和胸膜的結(jié)核病變，包含肺實(shí)質(zhì)上結(jié)核、氣管支氣管結(jié)核及結(jié)核性胸膜炎[1]?，F(xiàn)階段，結(jié)核病已成為全球居民十大死因之一，是高于包括艾滋病在內(nèi)的單一傳染病頭號(hào)殺手。據(jù)2020年全球結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告分析顯示，活動(dòng)性肺結(jié)核患病率隨年齡增加呈上升趨勢，75～80歲人群發(fā)病率達(dá)到高峰[2]。通常情況下，肺結(jié)核治療周期是6個(gè)月，但病情程度不同，治療時(shí)間也有所不同。臨床會(huì)根據(jù)患者病情選擇合適藥物，以提高整體療效。肺結(jié)核是日常生活中常見傳染病。為了提高對(duì)肺結(jié)核防控效果，有關(guān)部門需要高度重視，對(duì)患者發(fā)病影響因素進(jìn)行分析，提出精準(zhǔn)防控措施[3]。本研究旨在調(diào)查福建省某縣2020—2022年肺結(jié)核發(fā)病情況，并分析影響因素，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建省某縣2020—2022年2 296例肺結(jié)核患者作為肺結(jié)核組。肺結(jié)核組資料來源于福建省疾病預(yù)防控制中心2020—2022年結(jié)核病登記資料。

采用1∶1配對(duì)方式在健康人群中選取2 296名作為對(duì)照組。通過多次查閱文獻(xiàn)，擬定調(diào)查問卷。由經(jīng)培訓(xùn)后的調(diào)查員采用入戶問卷調(diào)查方式收集對(duì)照組資料。核對(duì)人口學(xué)信息、社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)信息、肺結(jié)核相關(guān)情況、日常行為習(xí)慣、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)等。根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果，失訪率為0%，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。調(diào)查員對(duì)問卷進(jìn)行復(fù)核。所有資料采用雙人錄入方式，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤數(shù)據(jù)及時(shí)更正。

納入標(biāo)準(zhǔn)：肺結(jié)核組符合《肺結(jié)核基層診療指南》[4]肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為福建省某縣常住居民；精神狀態(tài)良好，能夠配合調(diào)查研究；能在醫(yī)生指導(dǎo)下完成肺結(jié)核防控。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神異常、認(rèn)知功能異常；基礎(chǔ)資料不完善；既往患過肺結(jié)核；對(duì)照組咳嗽在2周以上或肺部有可疑病變者。

1.2 方法

（1）收集2組一般資料，包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、年人均收入、戶籍等情況，并比較2組的差異；（2）將2組上述資料中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，分析肺結(jié)核發(fā)病的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析肺結(jié)核發(fā)病的影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核發(fā)病的單因素分析

肺結(jié)核組年齡≥60歲占比、被動(dòng)吸煙占比、流動(dòng)人口占比、無卡介苗接種史占比高于對(duì)照組（P＜0.05）；2組年人均收入情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 肺結(jié)核發(fā)病的多因素分析

以肺結(jié)核作為因變量，年齡、年人均收入、戶籍、被動(dòng)吸煙、卡介苗接種史作為自變量，賦值方式見表2。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、年人均收入＜5 000元、流動(dòng)人口、被動(dòng)吸煙、無卡介苗接種史均是肺結(jié)核發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表3。

3 討論

肺結(jié)核是臨床上較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要病變有結(jié)核結(jié)節(jié)、浸潤、干酪樣壞死和空洞形成等多種表現(xiàn)形式。肺結(jié)核病因是結(jié)核分枝桿菌感染，傳染源通常是痰中帶菌肺結(jié)核人群，通過咳嗽、打噴嚏和大聲說話等途徑進(jìn)行傳播。結(jié)核分枝桿菌進(jìn)入人體呼吸道后導(dǎo)致結(jié)核菌感染，從而引發(fā)肺結(jié)核[5]?；顒?dòng)性肺結(jié)核患者在臨床上一般會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力、盜汗以及消瘦等癥狀，傳染性較強(qiáng)，檢查胸片顯示有斑片狀陰影或結(jié)核空洞。肺結(jié)核患者若不及時(shí)治療，可引起肺結(jié)核空洞，導(dǎo)致病情加重，對(duì)肺部組織造成嚴(yán)重影響，甚至有癌變可能。受人類免疫缺陷病毒感染流行、人口增長、戰(zhàn)爭、社會(huì)問題的影響，全球結(jié)核病出現(xiàn)第三次大回升[6]。20世紀(jì)90年代后，結(jié)核病控制策略的實(shí)施，一定程度上控制了我國結(jié)核病發(fā)展，但防治工作仍面臨諸多挑戰(zhàn)，形勢依然嚴(yán)峻。

福建省位于中國東南沿海，陸地多為山地丘陵，依山傍海的特點(diǎn)造就了福建豐富的旅游資源。據(jù)第七次全國人口普查結(jié)果，2020年福建省常住人口為4 154萬人。近年來福建省居民健康狀況有很大幅度提升，但傳染病仍是福建省公共衛(wèi)生重要問題之一，尤其是肺結(jié)核病。本研究針對(duì)福建省某縣2020—2022年肺結(jié)核發(fā)病患者，了解該病流行特征、發(fā)病狀況等，分析肺結(jié)核發(fā)病的影響因素，為當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門制定防控規(guī)劃提供科學(xué)參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，肺結(jié)核組年齡≥60歲占比、被動(dòng)吸煙占比、流動(dòng)人口占比、無卡介苗接種史占比高于對(duì)照組（P＜0.05）；2組年人均收入情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步Logistic多因素分析顯示，年齡≥60歲、年人均收入＜5 000元、流動(dòng)人口、被動(dòng)吸煙、無卡介苗接種史是肺結(jié)核發(fā)病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與既往研究結(jié)果相符[7]。究其原因：（1）年齡≥60歲。肺結(jié)核發(fā)病累及各年齡段，老年人群占比高。老年人群大多有基礎(chǔ)疾病或者自身體質(zhì)較差，機(jī)體抵抗力下降，結(jié)核病易感性增加?？菇Y(jié)核藥物不良反應(yīng)大，使得患者不能堅(jiān)持服藥，中途自行停藥患者較多，導(dǎo)致結(jié)核菌播散[8-9]。相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況結(jié)合相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)60歲及以上人群防病知識(shí)宣傳教育，加強(qiáng)肺結(jié)核病患者的管理，提高疾病管理效率。（2）被動(dòng)吸煙。煙草中多種物質(zhì)對(duì)人體有害，會(huì)吞噬細(xì)胞腫瘤壞死因子，損傷肺巨噬細(xì)胞，增加病原菌感染概率。肺結(jié)核通過呼吸道飛沫傳播。若接觸吸煙肺結(jié)核患者，會(huì)經(jīng)煙霧被動(dòng)吸入，結(jié)核桿菌進(jìn)入支氣管肺部而導(dǎo)致肺結(jié)核[10]。需減少與結(jié)核病和吸煙人群過多接觸，降低肺結(jié)核發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（3）流動(dòng)人口。我國多數(shù)結(jié)核病發(fā)生在農(nóng)村地區(qū)，結(jié)核菌傳染率較高，而流動(dòng)人口多來自農(nóng)村。流動(dòng)人口經(jīng)濟(jì)條件差，多從事體力勞動(dòng)，生活和工作條件較差，自我防控意識(shí)不強(qiáng)，容易造成相互傳播感染[11]。相關(guān)部門需根據(jù)流動(dòng)人口流行病學(xué)特點(diǎn)，制定相應(yīng)政策。（4）卡介苗接種

史。卡介苗對(duì)原發(fā)性肺結(jié)核病、兒童結(jié)核性腦膜炎等預(yù)防作用已獲得世界各國公認(rèn)。劉艷紅等[12]研究顯示，接種卡介苗對(duì)成年人群結(jié)核病保護(hù)率達(dá)86%。（5）年人均收入。低收入人群生活條件差，營養(yǎng)缺乏，長時(shí)間體力透支，導(dǎo)致體質(zhì)下降，容易誘發(fā)慢性疾病和結(jié)核病[13]。高收入人群文化程度相對(duì)較高，能準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)結(jié)核病，采取積極防治措施，減少傳播、感染風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)部門可建立完善醫(yī)療保障體系，推行肺結(jié)核患者免費(fèi)檢查項(xiàng)目及政策，采用多種形式開展結(jié)核病防治宣傳活動(dòng)，對(duì)貧困人群提供必要幫助，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，福建省某縣2020—2022年肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病人數(shù)保持在較穩(wěn)定水平，年齡≥60歲、年人均收入＜5 000元、流動(dòng)人口、被動(dòng)吸煙、無卡介苗接種史均是肺結(jié)核發(fā)病的危險(xiǎn)因素。臨床可根據(jù)相關(guān)因素制定針對(duì)性防控措施，嚴(yán)控肺結(jié)核的發(fā)生和流行。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡介：林巧莉（1991—），女，福建晉江人，本科，主管護(hù)士，主要從事流行病學(xué)及護(hù)理管理方面的研究。