[摘 要]目的 觀察桃紅四物湯加減聯(lián)合超皮秒激光治療氣滯血瘀型黃褐斑的臨床效果。方法 選取2022年1月-2023年12月我院接診的52例黃褐斑患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組26例。對(duì)照組采用超皮秒激光治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用桃紅四物湯加減治療，比較兩組治療臨床療效、黃褐斑面積、黃褐斑顏色評(píng)分、色斑殘留情況評(píng)分（PGA）、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）、中醫(yī)癥候積分及臨床不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.15%，高于對(duì)照組的80.77%（P<0.05）；觀察組治療后黃褐斑面積、黃褐斑顏色評(píng)分、PGA評(píng)分、DLQI評(píng)分、中醫(yī)癥候積分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 桃紅四物湯加減聯(lián)合超皮秒激光治療氣滯血瘀型黃褐斑的臨床效果確切，可降低中醫(yī)證候積分、PGA及黃褐斑顏色評(píng)分，縮小黃褐斑面積，改善患者生活質(zhì)量，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 桃紅四物湯；超皮秒激光；氣滯血瘀型；黃褐斑

[中圖分類號(hào)] R758.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）20-0056-04

Clinical Effect of Modified Taohong Siwu Decoction Combined with Picosecond Laser in the Treatment of Chloasma of Qi Stagnation and Blood Stasis Type

TAO Linchang， LAN Junzhu， CHEN Huiru， CHEN Yujian， LIAO Yeqing

（Department of Cosmetology and Traditional Chinese Medicine， Guangxi Zhuang Autonomous Region Dermatology Hospital， Nanning 530007， Guangxi， China）

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of modified Taohong Siwu decoction combined with picosecond laser on CHloasma of qi stagnation and blood stasis type. Methods A total of 52 patients with chloasma who were admitted to our hospital from January 2022 to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 26 patients in each group. The control group was treated with super picosecond laser， and the observation group was treated with modified Taohong Siwu decoction on the basis of the control group. The clinical efficacy， chloasma area， chloasma color score， color spot residue score （PGA）， skin disease quality of life index （DLQI）， TCM symptom score and clinical adverse reaction rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.15%， which was higher than 80.77% in the control group （P<0.05）. After treatment， the chloasma area， chloasma color score， PGA score， DLQI score and TCM symptom score in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （P>0.05）. Conclusion The clinical effect of Taohong Siwu decoction combined with picosecond laser in the treatment of chloasma of qi stagnation and blood stasis type is definite， which can reduce the TCM syndrome score， PGA and chloasma color score， reduce the area of chloasma， improve the quality of life of patients， and will not increase adverse reactions.

[Key words] Modified Taohong Siwu decoction； Picosecond laser； Qi stagnation and blood stasis type； Chloasma

黃褐斑（chloasma）是臨床常見(jiàn)的皮膚病，好發(fā)于眼眶、兩頰及口角部位，皮損大小不同，邊界清晰，會(huì)對(duì)面容美觀度造成不良影響[1]。該疾病的發(fā)病因素較多，主要認(rèn)為與遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、生殖系統(tǒng)疾病、紫外線照射等相關(guān)。臨床常規(guī)治療以脫色、抑制色素生成為主，但是治療效果較不理想，且在停藥后容易復(fù)發(fā)[2]。超皮秒激光是一種光電治療方法，通過(guò)較高的能量瞬間破壞色素顆粒，從而實(shí)現(xiàn)淡化色斑的作用[3]。但單純超皮秒激光治療效果有限，需要多次治療。而中醫(yī)藥治療具有顯著的優(yōu)勢(shì)，可從發(fā)病機(jī)制入手，實(shí)施辨證論治[4]。中醫(yī)認(rèn)為，黃褐斑多因外邪侵犯肌膚，引起氣滯血瘀、肝郁氣滯、氣血不和[5]。因此，臨床治療應(yīng)秉持養(yǎng)血榮面、活血化瘀等治療原則[6]。本研究主要觀察桃紅四物湯加減聯(lián)合超皮秒激光治療氣滯血瘀型黃褐斑的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年12月廣西壯族自治區(qū)皮膚病醫(yī)院接診的52例黃褐斑患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組26例。對(duì)照組男7例，女19例；年齡24～55歲，平均年齡（47.58±4.15）歲。觀察組男8例，女18例；年齡23～56歲，平均年齡（47.51±4.17）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。本研究患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合黃褐斑臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②均符合中醫(yī)辨證氣滯血瘀型診斷[8]；③無(wú)皮膚病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚受損嚴(yán)重；②合并嚴(yán)重重要臟器疾病者；③對(duì)研究藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用超皮秒激光治療：應(yīng)用美國(guó)Condela公司生產(chǎn)的1064 nm PicoWay超皮秒激光治療，連續(xù)治療3次，每次先用Zoom平光手矩模式（Ⅲ型皮膚：光斑大小為7～8 mm、能量密度為0.45～0.6 J/cm2、頻率為3～4 Hz；Ⅳ型皮膚：光斑大小為8～9 mm、能量密度為0.45～0.55 J/cm2、頻率為3～4 Hz），全臉橫向、縱向分別治療1次；之后采用Resolve點(diǎn)陣手矩模式（Ⅲ型皮膚：光斑大小為6 mm×6 mm、能量密度為1.0～1.3 J/cm2、頻率為3～4 Hz；Ⅳ型皮膚：光斑大小為6 mm×6 mm、能量密度為0.9～1.1 J/cm2、頻率為3～4 Hz），在皮膚局部黃褐斑處橫向、縱向再分別治療1次，間隔4周治療1次，連續(xù)治療2次。治療后立即給予冷噴，并冷敷補(bǔ)水保濕面膜，有發(fā)紅、刺痛、腫脹明顯等反應(yīng)時(shí)予以冰袋同時(shí)外敷。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用桃紅四物湯加減治療：桃紅四物湯加減基礎(chǔ)配方（廣東一方藥業(yè)中藥免煎顆粒）：桃仁、紅花、枳殼、赤芍、當(dāng)歸、生地黃、丹參、川芎各10 g，黃芪、干益母草各15 g，合歡皮12 g。辨證加減：肝氣郁滯者，加木香6 g，醋柴胡9 g；肝郁化火者，加梔子、牡丹皮各9 g，白菊花10 g；腎陰不足者，加山萸肉、女貞子各12 g，地骨皮10 g，墨旱蓮15 g。每天1劑，煎煮早晚分服，女性患者月經(jīng)期停用。同時(shí)，做好防曬，并且注意補(bǔ)水保濕，選用SPF≥30、PA+++以上的防曬霜。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)價(jià)兩組臨床療效[9，10] 治愈：色素斑面積消退90%以上，顏色基本消失；顯效：色素斑面積消退60%～90%，顏色較治療前顯著變淡；好轉(zhuǎn)：色素斑面積消退30%～60%，顏色有所變淡；無(wú)效：色素斑面積消退30%以下，顏色無(wú)變化或加深?？傆行?（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評(píng)估兩組黃褐斑顏色[11] 3分：斑片深褐色；2分：褐色；1分：淡褐色。

1.4.3評(píng)估兩組色斑殘留情況 采用PGA量表[12]進(jìn)行評(píng)估，0分：完全清除或僅殘留極少色素沉著；1分：基本清除（90%以上）；2分：清除75%～89%；3分：清除50%～74%；4分：清除25%～49%；5分：清除不足25%；6分：色斑加重。

1.4.4比較兩組黃褐斑面積。

1.4.5調(diào)查兩組生活質(zhì)量 采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）[13]進(jìn)行評(píng)估，包括對(duì)患者情緒、工作、生活、睡眠等的影響，總分30分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越差。

1.4.6評(píng)定兩組中醫(yī)癥候積分 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[14]評(píng)定，依據(jù)嚴(yán)重程度分為無(wú)癥狀、輕度、中度、重度，依次為0、2、4、6分，評(píng)分越高表明患者癥狀越嚴(yán)重。

1.4.7記錄兩組不良反應(yīng)（瘙癢、惡心、便溏）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治愈10例、顯效9例、好轉(zhuǎn)6例、無(wú)效1例，總有效率為96.15%（25/26）；對(duì)照組治愈9例、顯效7例、好轉(zhuǎn)5例、無(wú)效5例，總有效率為80.77%（21/26）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.922，P=0.001）。

2.2 兩組黃褐斑面積、黃褐斑顏色評(píng)分、PGA評(píng)分比較 兩組治療后黃褐斑面積、黃褐斑顏色評(píng)分、PGA評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組DLQI評(píng)分、中醫(yī)癥候積分比較 兩組治療后DLQI評(píng)分、中醫(yī)癥候積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生瘙癢1例、惡心1例、便溏1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.54%（3/26）；對(duì)照組發(fā)生瘙癢1例、惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%（2/26）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.940，P>0.05）。

3 討論

黃褐斑以女性群體為主要發(fā)病人群，具有難治愈、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。目前，臨床尚未明確黃褐斑的發(fā)病機(jī)制，普遍認(rèn)為可能與黑素細(xì)胞功能異常、皮膚屏障損傷、炎癥反應(yīng)等相關(guān)。臨床治療黃褐斑的方法較多，但是不同方法治療療效存在差異，部分治療方法不僅不能取得良好治療效果，還可能加重病情。本研究采用的超皮秒激光可刺激皮膚誘發(fā)組織修復(fù)，有效促進(jìn)膠原蛋白的再生，而且不破壞表皮層，在清除色素、提亮膚色的同時(shí)，維持皮膚屏障的完成性，可以達(dá)到減少細(xì)紋、改善皮膚光老化的目的。但相關(guān)研究顯示[4]，部分患者治療效果不理想，且復(fù)發(fā)率較高。隨著中醫(yī)學(xué)在臨床的廣泛應(yīng)用，臨床提出采用中醫(yī)藥治療黃褐斑，以實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)聯(lián)合治療互相促進(jìn)、互相補(bǔ)充的優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），表明桃紅四物湯加減聯(lián)合超皮秒激光治療可提高臨床治療總有效率，實(shí)現(xiàn)更理想的治療效果。分析認(rèn)為，在超皮秒激光治療基礎(chǔ)上，桃紅四物湯加減治療可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的目的。同時(shí)，桃紅四物湯加減治療可有效調(diào)節(jié)內(nèi)在臟腑功能，實(shí)現(xiàn)疏肝解郁、氣滯血瘀癥狀，減少色斑殘留，從而提升臨床療效[5]。同時(shí)研究顯示，兩組治療后黃褐斑面積、黃褐斑顏色評(píng)分、PGA評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），提示聯(lián)合治療方案可有效促進(jìn)黃褐斑消退，從而縮小黃褐斑面積。究其原因，可能是由于桃紅四物湯加減與超皮秒激光聯(lián)合應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)不同作用機(jī)制互補(bǔ)，超皮秒激光通過(guò)光能作用，有效清除色素，而口服桃紅四物湯可理氣活血、化瘀通絡(luò)，從而調(diào)節(jié)人體血液循環(huán)，改善氣血失調(diào)的狀況，從根本上預(yù)防黃褐斑形成，并有效促進(jìn)黃褐斑消退。觀察組治療后DLQI評(píng)分、中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組（P<0.05），表明聯(lián)合應(yīng)用桃紅四物湯可充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)，減輕中醫(yī)證候，改善患者生活質(zhì)量。因桃紅四物湯是遵循辨證論治的原則選用的中醫(yī)方組，桃仁活血祛瘀，紅花活血止痛、散瘀通經(jīng)，枳殼破氣消積，赤芍活血祛瘀、清熱涼血，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，生地黃清熱涼血，合歡皮解郁活血，丹參活血祛瘀、涼血消癰，益母草活血祛瘀，黃芪健脾益氣，川芎活血行氣，諸藥共奏活血祛瘀、補(bǔ)血養(yǎng)容之功效，進(jìn)而改善了患者中醫(yī)證候，減輕了黃褐斑帶給患者的影響，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善[15]。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組無(wú)差異（P>0.05），提示聯(lián)合治療方案不會(huì)增加不良反應(yīng)，對(duì)預(yù)防黃褐斑的復(fù)發(fā)具有積極的影響。

綜上所述，桃紅四物湯加減聯(lián)合超皮秒激光治療氣滯血瘀型黃褐斑的效果確切，可改善色素斑面積、黃褐斑顏色、色斑殘留情況，提升患者生活質(zhì)量，同時(shí)不增加臨床不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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收稿日期：2024-7-31 編輯：周思雨