[摘 要]目的 研究超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合富血小板血漿治療面部痤瘡后瘢痕的效果。方法 選擇第九〇九醫(yī)院/廈門大學附屬東南醫(yī)院2023年1月-2024年1月收治的80例面部痤瘡后瘢痕患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組實施單純超脈沖點陣CO2激光治療，觀察組實施超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合富血小板血漿治療，比較兩組臨床療效、瘢痕情況、p38MAPK通路蛋白水平、炎性指標及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組總有效率為97.50%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；觀察組治療后MEK1、MEK2、ERK1、ERK2、INF-γ、IL-6、IL-8水平低于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合富血小板血漿治療面部痤瘡后瘢痕患者的效果良好，可有效改善瘢痕情況，降低炎性因子水平，安全性較高。

[關鍵詞] 超脈沖點陣CO2激光；富血小板血漿；面部痤瘡；瘢痕

[中圖分類號] R758 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）20-0052-04

基金項目：1.漳州市自然科學基金項目（編號：ZZ2023J50）；2.第九〇九醫(yī)院自主科研項目（編號：22MS006）

Effect of Ultra-pulsed CO2 Fractional Laser Combined with Platelet-rich Plasma in the Treatment of Scar After Facial Acne

LIU Shengli1，2， CHEN Daiqing2， DAI Zeyu2

（1.Graduate School of Fujian Medical University， Fuzhou 350122， Fujian， China； 2.Department of Burn and Plastic Surgery， the 909th Hospital/Dongnan Hospital of Xiamen University， Zhangzhou 363000， Fujian， China）

[Abstract]Objective To study the effect of ultra-pulsed CO2 fractional laser combined with platelet-rich plasma in the treatment of scars after facial acne. Methods Eighty patients with facial acne scars admitted to the 909th Hospital/Dongnan Hospital of Xiamen University from January 2023 to January 2024 were randomly divided into two groups using a random number table. The control group （n=40） received simple ultra-pulsed CO2 fractional laser treatment， while the observation group （n=40） received ultra-pulsed CO2 fractional laser combined with platelet-rich plasma treatment. The clinical effcacy， scar condition， p38MAPK pathway protein level， inflammatory indicators， and incidence of complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 97.50%， which was higher than 80.00% of the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of MEK1， MEK2， ERK1， ERK2， INF-γ， IL-6 and IL-8 in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Ultra-pulsed CO2 fractional laser combined with platelet-rich plasma has a good effect in the treatment of patients with facial acne scars， which can effectively improve the scar condition， reduce the level of inflammatory factors， and has high safety.

[Key words] Ultra-pulsed CO2 fractional laser； Platelet-rich plasma； Facial acne； Scar

痤瘡（acne）屬于慢性炎癥性皮膚性疾病，好發(fā)于青春期人群，主要是因為青春期人群機體中的雄激素水平異常升高，皮膚中的油脂過度分泌，毛囊皮脂腺導管發(fā)生堵塞，再加上毛囊中的多種微生物較多，導致脂肪酸分泌量增多，使皮膚炎癥反應程度加重[1]。當患者發(fā)生面部痤瘡后，其面部會產(chǎn)生囊腫、膿皰或者結(jié)節(jié)等情況，會對患者的正常生活以及社交造成嚴重影響[2]。激光治療是臨床治療痤瘡的常用方法之一，其中超脈沖點陣CO2激光能夠在點陣高能激光的作用下，實現(xiàn)局部微創(chuàng)性治療，對皮膚組織產(chǎn)生刺激作用，使其再生效率提高，但其最終效果和患者的皮膚自身的修復能力有關。富血小板血漿是經(jīng)過全血離心之后獲取的一種血小板以及血漿濃縮物，其中的生長因子較多，可發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗炎、加快創(chuàng)面愈合速度的效果[3，4]?；诖耍狙芯恐荚诜治龀}沖點陣CO2激光聯(lián)合富血小板血漿的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2023年1月-2024年1月第九〇九醫(yī)院/廈門大學附屬東南醫(yī)院收治的80例面部痤瘡后瘢痕患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男10例，女30例；年齡18～40歲，平均年齡（27.65±2.79）歲；病程1～10年，平均病程（5.13±1.16）年。觀察組男8例，女32例；年齡18～42歲，平均年齡（27.97±2.85）歲；病程1～11年，平均病程（5.27±1.41）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①在接受治療前半年內(nèi)無活動性痤瘡；②瘢痕區(qū)域并未發(fā)生感染；③既往未存在濕疹、銀屑病相關疾病史；④既往未存在激光換膚等治療史。排除標準：①伴精神性疾病；②瘢痕體質(zhì)；③伴皮膚腫瘤以及紅斑狼瘡；④處于妊娠期、哺乳期女性人群；⑤伴重要臟器功能器質(zhì)性病變；⑥凝血異常；⑦伴面部其他相關皮膚疾病。

1.3 方法

1.3.1對照組 單純應用超脈沖點陣CO2激光治療：治療前，徹底清潔面部皮膚，并應用復方利多卡因乳膏進行表面麻醉，使用保鮮膜包敷1 h。以痤瘡瘢痕面積、類型、位置、深度為根據(jù)，對其激光能量以及頻率進行合理調(diào)整，應用點陣CO2激光儀（湖北金萊特科技股份有限公司，JLT-100B型），選擇點陣模式，波長為10 600 nm，能量密度為20～30 mJ/cm2，點陣覆蓋率為25%～35%，光斑間距為0.7～1.0mm，共治療3次，2次治療需要間隔1個月，持續(xù)治療6個月。

1.3.2觀察組 實施超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合富血小板血漿治療：在超脈沖點陣CO2激光治療前，應用富血小板血漿進行治療，在操作期間需要佩戴無菌手套，使用75%的酒精進行消毒，并且使用20 ml的注射器插入收集器膠塞，另制作排氣孔，使用長針將血液注入至收集器，之后需要對血小板進行離心處理，離心之前需要使用75%的酒精對離心機進行擦拭，做消毒工作，離心管需要使用套裝中自帶的無菌套袋，并使用碘伏對試管安帽進行擦拭。使用23 G長針獲取白色血小板厚層血漿，對于圓盤型瘢痕，使用平行注射法；對于尖錐形瘢痕，使用垂直注射法；對于車箱型瘢痕，使用60°斜角注射法，所有的瘢痕共注射3遍。在注射以后，使用生理鹽水對血漬進行清理，冰敷5～10 min，每個月進行1次治療，3次為1個療程。治療期間，要求患者做好補水工作，并且防止日光直曬，并在治療后每晚使用夫西地酸乳膏外敷1次，持續(xù)應用2周，同時使用重組牛堿性成纖細胞生長因子凝膠對治療區(qū)域進行涂敷，2次/d，直到結(jié)痂完全脫落，持續(xù)治療6個月。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 顯效：瘢痕變平，無疼痛、瘙癢；有效：瘢痕軟化，疼痛、瘙癢輕微；無效：未達到上述標準?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2調(diào)查兩組瘢痕情況 根據(jù)VSS量表評估，瘢痕色澤分值為0～3分，血管分布分值為0～3分，厚度分值為0～3分，柔軟度為0～5分，分值越高表明瘢痕越嚴重。

1.4.3檢測兩組p38MAPK通路蛋白水平 采集患者空腹靜脈血2 ml，抗凝處理后半小時內(nèi)進行離心處理，獲取上清液，應用酶聯(lián)免疫法進行測定。

1.4.4檢測兩組炎性指標 應用酶免法測定INF-γ、IL-6、IL-8水平。

1.4.5記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（-x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效20例，有效19例，無效1例，總有效率為97.50%（39/40）；對照組顯效16例，有效16例，無效8例，總有效率為80.00%（32/40）；觀察組總有效率高于對照組（χ2=6.135，P=0.013）。

2.2 兩組瘢痕情況比較 觀察組治療后VSS各維度評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組p38MAPK通路蛋白水平比較 觀察組治療后MEK1、MEK2、ERK1、ERK2水平均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組炎性指標比較 觀察組治療后INF-γ、IL-6、IL-8水平低于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生囊腫1例、脂肪液化1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（2/40）；對照組發(fā)生紅斑1例、感染3例、囊腫2例、脂肪液化3例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%（9/40）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=5.165，P=0.023）。

3 討論

近些年來隨著人們生活質(zhì)量及飲食結(jié)構(gòu)改變，痤瘡發(fā)生率逐年提升，一旦將痤瘡強行挑破、擠壓，會導致患者的皮膚功能發(fā)生損傷，破壞其屏障功能，細菌則會侵襲機體，使患者出現(xiàn)脂腺炎，或者產(chǎn)生化膿性皮脂炎，從而使患者出現(xiàn)真皮層萎縮，即便愈合仍然會導致色素遺留，使患者承受較大的心理負擔[5]。故需要采取有效措施進行治療。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對照組，VSS各維度評分及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。其原因在于：超脈沖點陣CO2激光技術通過形成陣列樣排列的微小光束作用在皮膚上，快速修復受損的表皮組織，刺激膠原的合成刺激，從而對瘢痕進行修整[6，7]。同時，在點陣光熱解的作用下，能夠自行啟動皮膚的組織愈合機制，汽化瘢痕組織，有效修復瘢痕，但是單純應用該技術進行治療易發(fā)生紅斑、囊腫等并發(fā)癥，具有一定的局限性[8]。富血小板血漿是經(jīng)過自體全血離心后獲取濃縮狀態(tài)下的血小板血漿，α顆粒經(jīng)過誘導下，則會逐漸釋放出較多的生長因子，使膠原的合成效率加快，將真皮層的厚度升高，使其儲水能力改善，從而增強皮膚的彈性以及光滑性[9，10]。此外，富血小板血漿中的纖維連接蛋白、纖維蛋白原以及補體相關細胞因子較多，刺激膠原合成，促使血管內(nèi)皮細胞發(fā)生分裂以及增殖，進而對瘢痕生長產(chǎn)生抑制作用，加快創(chuàng)面的愈合速度，有效修復瘢痕，且富血小板血漿來源于患者本身，治療后不會給患者帶來嚴重的不良反應，具有較高安全性[11]。

此外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后MEK1、MEK2、ERK1、ERK2、INF-γ、IL-6、IL-8水平低于對照組（P<0.05）。其原因在于：p38MAPK信號通路與各種皮膚系統(tǒng)相關疾病具有密切關系，一旦機體受到應激反應、熱損傷等外源性刺激之后，細胞外信號則會對p38MAPK起到激活作用，導致其水平快速升高，而炎癥因子水平提升后，會增加患者的瘢痕嚴重程度，延長愈合時間[12]。ERK1以及ERK2的主要作用在于對細胞的生長以及分化起到調(diào)控作用，在超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合富血小板血漿聯(lián)動效應作用下，能夠?qū)Τ衫w細胞的分化產(chǎn)生刺激作用，促進角質(zhì)形成細胞的劃痕愈合，進而加快皮膚的創(chuàng)面愈合效率，同時該聯(lián)合治療措施還能夠有效改善p38MAPK信號通路，當p38MAPK通路蛋白水平改善后，會對機體的炎癥反應產(chǎn)生抑制作用，患者瘢痕區(qū)域的炎癥因子水平則會降低，從而有效修復瘢痕[13-15]。

綜上所述，超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合富血小板血漿治療面部痤瘡后瘢痕患者的效果良好，可有效改善瘢痕情況，緩解炎性因子水平，安全性較高。

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收稿日期：2024-8-14 編輯：周思雨