[摘 要]目的 探討瑞芬太尼與右美托咪定聯(lián)合應(yīng)用于醫(yī)學(xué)美容手術(shù)麻醉的臨床效果。方法 選取2022年11月-2023年11月于中鐵阜陽醫(yī)院接受醫(yī)學(xué)美容手術(shù)的102例患者，按照所用麻醉藥物的不同分為A、B兩組，每組51例。A組采用異丙酚+芬太尼麻醉，B組采用瑞芬太尼+右美托咪定麻醉，比較兩組麻醉效果、麻醉相關(guān)指標、滿意度及不良反應(yīng)。結(jié)果 B組麻醉總有效率為96.08%，高于A組的76.47%（P<0.05）；B組麻醉蘇醒時間短于A組，蘇醒后Ramsay評分、術(shù)后2、6 h VAS評分均低于A組（P<0.05）；B組滿意度為96.08%，高于A組的80.39%（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 瑞芬太尼+右美托咪定應(yīng)用于醫(yī)學(xué)美容手術(shù)的麻醉效果更佳，且不會增加不良反應(yīng)，滿意度更高。

[關(guān)鍵詞] 瑞芬太尼；右美托咪定；醫(yī)學(xué)美容手術(shù)

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）20-0020-04

Application Effect of Remifentanil Combined with Dexmedetomidine in Medical Cosmetology Surgery

WANG Yun

（Anesthesiology Department of China Railway Fuyang Hospital， Fuyang 236100， Anhui， China）

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of remifentanil combined with dexmedetomidine in anesthesia of medical cosmetic surgery. Methods A total of 102 patients who underwent medical cosmetic surgery in China Railway Fuyang Hospital from November 2022 to November 2023 were selected. According to the different anesthetic drugs used， they were divided into group A and group B， with 51 patients in each group. Group A was anesthetized with propofol+fentanyl， and group B was anesthetized with remifentanil+dexmedetomidine. The anesthetic effect， anesthesia-related indicators， satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of anesthesia in group B was 96.08%， which was higher than 76.47% in group A （P<0.05）. The recovery time of anesthesia in group B was shorter than that in group A， and the Ramsay score after recovery and VAS score at 2 and 6 h after operation were lower than those in group A （P<0.05）. The satisfaction rate of group B was 96.08%， which was higher than 80.39% of group A （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Remifentanil+dexmedetomidine has better anesthetic effect in medical cosmetology surgery， and it will not increase adverse reactions， with higher satisfaction.

[Key words] Remifentanil； Dexmedetomidine； Medical cosmetology surgery

異丙酚+芬太尼是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)美容手術(shù)中較為常見麻醉方式，其中，異丙酚是一種常用的靜脈麻醉藥，其主要是通過與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嘎瑪氨基丁酸（GABA）受體的β亞基結(jié)合，增強GABA誘導(dǎo)的氯電流，由此達到手術(shù)麻醉的效果[1，2]；芬太尼則是一種阿片受體激動劑，其主要的藥理作用在于激活人體內(nèi)的阿片受體（主要是μ1、μ2和δ受體），由此產(chǎn)生強烈的麻醉和鎮(zhèn)痛效果。通過聯(lián)合使用上述兩種藥物，可以借助兩種藥物的協(xié)同效應(yīng)，增強催眠和鎮(zhèn)痛效果的同時，有利于降低心肌耗氧。但異丙酚具有較為明顯的呼吸抑制作用，可能會影響到患者的呼吸穩(wěn)定性，從而間接導(dǎo)致體動，影響手術(shù)的順利進行[3，4]。而采用瑞芬太尼+右美托咪定進行手術(shù)麻醉時，但右美托咪定對自主呼吸無抑制作用，可以降低呼吸抑制的風險，所以，聯(lián)合用藥能夠更好地規(guī)避體動問題，從而保證手術(shù)效果[5]。因此，可以考慮采用瑞芬太尼+右美托咪定的方式進行美容手術(shù)麻醉。本研究以2022年11月-2023年11月于我院接受醫(yī)學(xué)美容手術(shù)的102例患者為研究對象，對瑞芬太尼+右美托咪定的應(yīng)用效果進行觀察，以期為醫(yī)學(xué)美容手術(shù)麻醉工作提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年11月-2023年11月于中鐵阜陽醫(yī)院接受醫(yī)學(xué)美容手術(shù)的102例患者為研究對象，按照所用麻醉藥物的不同分為A、B兩組，每組51例。A組男4例，女47例；年齡20～62歲，平均年齡（30.25±6.24）歲。B組男5例，女46例；年齡21～61歲，平均年齡（30.77±6.48）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。所有患者完全了解研究內(nèi)容，且同意參與，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：資料信息齊全、完整；符合手術(shù)指征。排除標準：存在用藥禁忌；中途退出者；合并嚴重器質(zhì)性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 A組 給予異丙酚+芬太尼麻醉：先對患者靜脈注射芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20203056，規(guī)格：10 ml︰5 mg），用藥劑量按照患者的體重設(shè)置，1 μg/kg。注射芬太尼3 min后，再靜脈注射異丙酚（遼寧海思科制藥有限公司，國藥準字H20200013，規(guī)格：20 ml∶50 mg），用藥劑量按照患者體重設(shè)置，1 mg/kg。手術(shù)期間，需對患者的麻醉情況進行密切觀察，若出現(xiàn)體動，則需繼續(xù)為患者施加40 mg的異丙酚，以確保手術(shù)正常推進。在麻醉過程中，需注意，應(yīng)密切、持續(xù)地監(jiān)測患者的呼吸頻率、呼吸深度以及血壓、心率等生命體征，確?；颊叩暮粑脱h(huán)穩(wěn)定?？紤]到異丙酚和芬太尼的代謝和排泄速度不同，可能導(dǎo)致患者在蘇醒期出現(xiàn)不同的反應(yīng)，因此，在蘇醒期應(yīng)密切觀察患者的意識和行為表現(xiàn)，并視情況及時采取必要的措施，保障患者的安全。但應(yīng)當注意，對于腎功能不全，或年齡較大的患者，需根據(jù)具體情況調(diào)整用藥劑量和方式。

1.3.2 B組 給予瑞芬太尼+右美托咪定：按照0.5 μg/kg的劑量靜脈注射瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143314，規(guī)格：1 mg）、右美托咪定（南京正科醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20243550，規(guī)格：1 ml∶100 μg）。此后，按照0.5 μg/（kg？h）的標準持續(xù)泵注右美托咪定，同時按照4 μg/（kg？h）的標準持續(xù)泵注瑞芬太尼，以維持患者的麻醉狀態(tài)，確保手術(shù)的順利進行。在上述麻醉過程中，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸頻率和深度、血氧飽和度等生命體征，且要特別注意呼吸抑制的征象，以便及時采取干預(yù)措施。在手術(shù)結(jié)束后，患者進入蘇醒期時，應(yīng)密切觀察患者的意識恢復(fù)情況，確保呼吸平穩(wěn)、循環(huán)穩(wěn)定。對于可能出現(xiàn)的蘇醒延遲或躁動等情況，應(yīng)及時處理。但在用藥時需要注意，若患者存在肝腎功能不全的情況，或年齡較大，則需根據(jù)具體情況調(diào)整用藥劑量和方式。

1.4 觀察指標

1.4.1觀察兩組麻醉效果 將麻醉效果劃分為4個等級，即Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級。評價標準：患者無體動情況，無痛感表達，手術(shù)過程中狀態(tài)平靜，視為Ⅰ級；患者表現(xiàn)輕微的痛感和體動，疼痛在患者的可忍受范圍內(nèi)，不影響手術(shù)正常進行，視為Ⅱ級；患者的體動和疼痛較為明顯，患者在術(shù)中處于不安狀態(tài)，對手術(shù)有影響，視為Ⅲ級；患者的疼痛、體動異常明顯，導(dǎo)致手術(shù)無法正常進行，視為Ⅳ級[7]。總有效率=（Ⅰ級+Ⅱ級）/總例數(shù)×100%。

1.4.2觀察兩組麻醉相關(guān)指標 記錄兩組麻醉蘇醒時間、蘇醒后Ramsay評分、術(shù)后2、6 h VAS評分。其中，蘇醒后Ramsay評分滿分6分，1分視為患者焦慮、激動、不安；2分視為患者處于安靜、合作狀態(tài)；3分視為患者入睡，但針對指令有反應(yīng)；4分視為患者入睡，但對高聲刺激、輕度搖晃有反應(yīng)；5分視為患者入睡，但對傷害性刺激有反應(yīng)；6分視為患者入睡，對上述刺激物無反應(yīng)。VAS為疼痛視覺模擬評分，總分10分，輕度疼痛1～3分、中度疼痛4～6分、重度疼痛7～10分，分數(shù)越高疼痛程度越明顯。

1.4.3調(diào)查兩組滿意度 以自擬手術(shù)麻醉滿意度評價表，問卷涉及麻醉服務(wù)態(tài)度、麻醉前談話、麻醉效果、術(shù)后鎮(zhèn)痛等多個方面的條目，每個條目對應(yīng)“非常滿意”“基本滿意”“不滿意”3個選項。評價標準：非常滿意：選擇非常滿意選項的條目數(shù)量達到85%；基本滿意：選擇基本滿意選項的條目數(shù)量達到85%；不滿意：選擇不滿意選項的條目數(shù)量達到85%。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.4記錄兩組不良反應(yīng) 統(tǒng)計惡心、頭痛、寒戰(zhàn)3項不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較 B組麻醉總有效率高于A組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組麻醉相關(guān)指標比較 B組麻醉蘇醒時間短于A組，蘇醒后Ramsay評分、術(shù)后2、6 h VAS評分均低于A組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較 B組滿意度高于A組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 A組出現(xiàn)惡心、頭痛各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.92%（2/51）；B組出現(xiàn)惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.96%（1/51）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.0501，P>0.05）。

3 討論

醫(yī)學(xué)美容手術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)中的一個分支，目前主要用于改善人體的外觀和功能。在手術(shù)過程中，麻醉技術(shù)的應(yīng)用至關(guān)重要，其直接關(guān)系到手術(shù)的成功與否以及受術(shù)者的生命安全，所以，應(yīng)注意確保麻醉操作的精準、嚴謹[8，9]。為此，麻醉深度的控制，對于醫(yī)學(xué)美容手術(shù)的順利開展至關(guān)重要。過淺的麻醉可能導(dǎo)致受術(shù)者感受到疼痛或不適，影響手術(shù)的順利進行；而過深的麻醉則可能導(dǎo)致受術(shù)者出現(xiàn)呼吸抑制、心跳過緩等嚴重并發(fā)癥，所以，在麻醉用藥時，需合理選擇麻醉藥物，以有效控制麻醉深度，確保手術(shù)的順利進行[2]。目前，常用于醫(yī)學(xué)美容手術(shù)的麻醉藥物常見異丙酚、芬太尼聯(lián)合使用，這種用藥方式不僅能夠增強催眠和鎮(zhèn)痛效果、降低心肌耗氧，還可以減少各自單獨使用時可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高麻醉的安全性和有效性[10]。但異丙酚會抑制呼吸，可能會導(dǎo)致患者在術(shù)中出現(xiàn)體動的情況，而且異丙酚屬于短效的麻醉藥物，在麻醉效果開始減弱或消退時，患者很容易出現(xiàn)神經(jīng)反射和肌肉活動未被完全抑制而產(chǎn)生體動的情況，不利于手術(shù)的正常開展。而瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定的麻醉模式，則可以在很大程度上規(guī)避上述問題[11]。其中，右美托咪定屬于一種α2受體激動劑，可以抑制兒茶酚胺釋放，將其作為瑞芬太尼的輔助麻醉藥物，可以減少手術(shù)期間患者心動過速及血壓升高的情況，保持穩(wěn)定的血流動力學(xué)，降低應(yīng)激反應(yīng)，從而規(guī)避因此形成的體動問題，同時，其對患者的呼吸無抑制作用，并能抗寒戰(zhàn)、抗惡心嘔吐，讓患者能夠在術(shù)中保持更加穩(wěn)定的狀態(tài)，促進醫(yī)學(xué)美容手術(shù)的正常開展[12]。

本研究結(jié)果顯示，B組麻醉總有效率為96.08%，高于A組的76.47%（P<0.05），說明瑞芬太尼+右美托咪定麻醉可以更好地維持患者在術(shù)中的平靜狀態(tài)，改善術(shù)中體動的問題，從而促進手術(shù)順利進行。而這一結(jié)果可能源于右美托咪定的輔助作用，其對呼吸無抑制的特質(zhì)，有效控制了麻醉過程中呼吸抑制引發(fā)的間接體動風險，為醫(yī)學(xué)美容手術(shù)的開展提供了更好的條件[13]。從麻醉相關(guān)指標上來看，B組麻醉蘇醒時間、蘇醒后Ramsay評分、術(shù)后2 h、6 h VAS評分均優(yōu)于A組（P<0.05），說明B組麻醉蘇醒更快、蘇醒后鎮(zhèn)靜狀態(tài)更佳，同時疼痛程度更低，由此可見，瑞芬太尼+右美托咪定麻醉的效果更佳。這可能是源于瑞芬太尼在臨床應(yīng)用中具備較強的清除率，因此，患者的麻醉蘇醒更快，同時，右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮的效果，有利于患者在蘇醒后保持更好的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，促進患者疼痛的減輕。本研究結(jié)果還顯示，B組滿意度為96.08%，高于A組的80.39%（P<0.05），說明瑞芬太尼+右美托咪定麻醉模式下的患者滿意度更高，這說明對患者體動的控制，在一定程度上改善了患者的手術(shù)體驗以及手術(shù)效果，由此使患者對手術(shù)麻醉效果更加滿意。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明聯(lián)合用藥麻醉方法并未增加不良反應(yīng)，安全性較好，與相關(guān)研究[14，15]結(jié)果一致?？傮w來說，在瑞芬太尼+右美托咪定在手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果更好。但在麻醉過程中，無論采用哪種麻醉用藥方式，均需要做好患者的生命體征監(jiān)護，以便于及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況，保證麻醉用藥的效果。

綜上所述，瑞芬太尼+右美托咪定應(yīng)用于醫(yī)學(xué)美容手術(shù)的麻醉效果更佳，且不會增加不良反應(yīng)，患者滿意度更高。

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收稿日期：2024-5-30 編輯：張孟麗