摘要：目的 探討早期康復(fù)護理干預(yù)在重癥顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者中的臨床應(yīng)用價值。方法 納入2022年8月～2024年5月醫(yī)院收治的80例重癥顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各40例。對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，研究組實施早期康復(fù)護理干預(yù)。比較兩組運動能力、肌力、生活能力、認知功能、精神狀況、負性情緒及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)后研究組運動能力、肌力以及生活能力評分均高于對照組（P＜0.05）；研究組干預(yù)后認知功能及精神狀況評分均高于對照組（P＜0.05）；研究組負性情緒評分低于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 重癥顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，對運動能力、肌力及生活能力恢復(fù)具有促進作用，還可改善認知功能及精神狀況，減輕負性情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：重癥顱腦損傷；術(shù)后肢體偏癱；早期康復(fù)護理；運動能力；肌力

重型顱腦損傷病情危重，許多患者經(jīng)救治后即便幸運地存活也會留下一些后遺癥，以肢體功能障礙最為常見，多表現(xiàn)為一側(cè)偏癱，可影響正常生活和工作[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，大腦組織具備一定的可塑性以及自我修復(fù)能力。術(shù)后開展康復(fù)訓(xùn)練，通過各種刺激有利于損傷的大腦區(qū)域神經(jīng)再生及功能恢復(fù)，且這種訓(xùn)練越早開展效果越好。早期康復(fù)護理干預(yù)是指在疾病、創(chuàng)傷或術(shù)后盡早開展綜合性康復(fù)護理，通過多種康復(fù)方式盡可能地減少并發(fā)癥，促進患者身體及相關(guān)功能恢復(fù)[3]。本研究旨在探討早期康復(fù)護理干預(yù)在重癥顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者中的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

納入2022年8月～2024年5月醫(yī)院收治的80例重癥顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各40例。研究組男24例，女16例；年齡33～62歲，平均年齡（46.78±4.26）歲。對照組男23例，女17例；年齡34～65歲，平均年齡（47.25±4.14）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：均為重型顱腦損傷且經(jīng)手術(shù)治療；術(shù)前肢體功能正常；知曉本研究且同意參加。排除標準：存在顱腦手術(shù)史；依從性不佳；中途退出。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)護理

術(shù)后密切關(guān)注患者生命指標的變化情況，觀察切口愈合情況，做好病區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生，預(yù)防患者感染。向家屬以及患者開展健康教育，進行飲食干預(yù)，促進患者康復(fù)。當(dāng)患者各項指標都穩(wěn)定之后，指導(dǎo)患者開展康復(fù)訓(xùn)練，改善肢體功能。

1.2.2 研究組采取早期康復(fù)護理干預(yù)

（1）心理干預(yù)：由于損傷發(fā)生得比較突然，患者及其家屬沒有充足的心理準備，因此短時間內(nèi)均難以接受，會出現(xiàn)恐懼、失望以及消極等負性情緒。針對這些問題，護理人員需盡早開展心理康復(fù)護理工作，通過健康宣教，使患者和家屬能夠正確對待疾病，樹立治愈的信心。另外，重點介紹早期康復(fù)鍛煉的重要性，提高患者的配合度，并且向家屬宣教康復(fù)鍛煉知識以及執(zhí)行方式，鼓勵其參與到患者的護理中。幫助患者制定飲食計劃，保障機體營養(yǎng)充足，加速身體恢復(fù)，縮短住院時間。

（2）早期康復(fù)：患者處于昏迷階段時，由護理人員給予患者肢體被動活動，幫助患者采取合適體位，調(diào)整髖關(guān)節(jié)位置，將手肘適當(dāng)墊高，保持90°彎曲狀態(tài)，踝關(guān)節(jié)調(diào)整為伸展狀態(tài)，保持90°；每天早、中、晚幫助患者活動膝關(guān)節(jié)，進行伸屈活動，按摩四肢及足底，每天2次?；颊咛幱诩膊》€(wěn)定期，意識清醒后，護理人員鼓勵患者主動進行床上活動肌肉收縮訓(xùn)練、抓握訓(xùn)練，以及自主翻身，進行坐起活動訓(xùn)練；由健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體進行活動，如內(nèi)收、外伸及前屈等，每個動作重復(fù)20次為1組，每次訓(xùn)練3組，每天3次。待患者肌力逐漸改善后，進行半臥位訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練等，在家屬輔助下使用坐便器?；颊咛幱诨謴?fù)期，能夠完成床上起坐活動后，可過渡到床下活動，進行床邊站立及床下行走活動等，并進行生活技能訓(xùn)練，鼓勵患者自己完成洗漱、進食等，恢復(fù)自理能力。當(dāng)運動強度和時間逐漸增加，患者肌力改善后，擴大活動范圍，進行上下樓梯訓(xùn)練、抓取小物件鍛煉肢體靈活性等。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組運動能力、肌力以及生活能力：采用Fugl-Meyer量表、MRC-Score及ADL量表評估，F(xiàn)ugl-Meyer量表和ADL量表均為百分制評分，分值越高表示患者運動能力以及生活能力恢復(fù)效果越好；MRC-Score量表0～5分，分數(shù)越高表示患者肌力越強。（2）比較兩組認知及精神狀態(tài)：采用洛文斯頓認知評定量表（LOTCA）及簡易智力狀態(tài)檢查表（MMSE）評估，LOTCA滿分為100分，MMSE滿分為30分，分值越高越好。（3）比較兩組負性情緒：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，臨界分值為50分和53分，分值越高表示患者負性情緒越嚴重。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：如活動受限、肢體腫脹、肌肉萎縮等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組運動能力、肌力及生活能力評分比較

干預(yù)后研究組Fugl-Meyer評分、MRC-Score評分及ADL評分均高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組認知及精神狀態(tài)評分比較

干預(yù)后研究組LOTCA評分及MMSE評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組負性情緒評分比較

干預(yù)后研究組SAS及SDS評分均低于對照組，兩組評分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對照組的27.50%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

重型顱腦損傷患者大腦神經(jīng)組織受損嚴重，病死率極高。即使經(jīng)過救治，仍有相當(dāng)高的概率出現(xiàn)多種神經(jīng)功能障礙，術(shù)后病殘率高，給患者日后工作和生活造成很大的負面影響[4～5]。術(shù)后患者需要長時間臥床休息，還容易引起肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬問題，導(dǎo)致肌肉力量降低，誘發(fā)一些其他的并發(fā)癥，如肩手綜合征、廢用綜合征等。已有研究表明，重型顱腦損傷患者雖然腦組織受創(chuàng)，但是其感覺及運動的傳導(dǎo)功能通常未受損，所以認為早期康復(fù)護理對患者神經(jīng)功能恢復(fù)有明顯的促進作用，利于患者生活能力的改善。

早期康復(fù)護理干預(yù)的重點在于盡早介入，即患者術(shù)后生命體征穩(wěn)定后就開展護理工作。通過多學(xué)科協(xié)作，根據(jù)患者身體情況制定康復(fù)計劃，可以加快康復(fù)進程，降低長期殘疾風(fēng)險，幫助患者恢復(fù)自理能力。本研究顯示，干預(yù)后研究組運動能力、肌力及生活能力恢復(fù)效果均優(yōu)于對照組，認知及精神狀態(tài)評分高于對照組，負性情緒評分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組。早期康復(fù)護理干預(yù)通過早期康復(fù)訓(xùn)練刺激腦組織代償機制發(fā)揮作用，活化神經(jīng)元突觸，加速側(cè)支循環(huán)重構(gòu)，從而促進患者神經(jīng)功能修復(fù)，提高機體運動能力。另外，早期康復(fù)護理干預(yù)還重視患者心理康復(fù)，針對患者及家屬的不良情緒進行疏導(dǎo)，使其能夠以正確的心態(tài)面對疾病，積極開展康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后患者昏迷階段，通過良肢擺放、按摩、輔助活動等被動訓(xùn)練，能夠預(yù)防肌肉萎縮，緩解肌肉僵硬問題。其中，按摩還能夠改善血液循環(huán)，促進神經(jīng)傳導(dǎo)，利于患者肌肉力量改善，為后續(xù)康復(fù)鍛煉奠定良好的基礎(chǔ)。根據(jù)不同階段的康復(fù)需求，為患者制定科學(xué)的康復(fù)計劃，從而獲得理想的康復(fù)效果。

綜上所述，重癥顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，對運動能力、肌力及生活能力恢復(fù)具有促進作用，還可改善患者認知功能及精神狀況，減輕負性情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

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