摘要：目的 探討重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者使用約束決策樹(shù)干預(yù)的臨床效果。方法 選取醫(yī)院ICU2023年1月～2024年1月收治的253例患者為研究對(duì)象，依據(jù)時(shí)間分為對(duì)照組（2023年1～6月）126例和觀察組（2023年7月～2024年1月）127例，對(duì)照組根據(jù)護(hù)理記錄單評(píng)估結(jié)果遵醫(yī)囑進(jìn)行身體約束，觀察組根據(jù)約束決策樹(shù)評(píng)估結(jié)果遵醫(yī)囑進(jìn)行身體約束。比較兩組身體約束率、非計(jì)劃拔管率、皮膚損傷率及滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組身體約束率、皮膚破損率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組非計(jì)劃拔管率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義異（P＞0.05）。結(jié)論 約束決策樹(shù)評(píng)估可有效降低ICU患者身體約束率，減少非計(jì)劃拔管發(fā)生，減輕患者皮膚損傷，提高患者滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：約束決策樹(shù)；重癥監(jiān)護(hù)室；身體約束；非計(jì)劃拔管；滿(mǎn)意度

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是醫(yī)院的重要救治場(chǎng)所，多以急性腦血管病、顱腦損傷等重癥患者為主要救治人群。受疾病損傷、手術(shù)治療等因素影響，患者極易發(fā)生躁動(dòng)、行為異常等情況。同時(shí)，患者在ICU時(shí)需接受機(jī)械通氣、留置各種引流管等治療，躁動(dòng)等異常情況會(huì)造成非計(jì)劃拔管等情況發(fā)生，故需給予上述高?；颊呱眢w約束，以減少意外發(fā)生為保障治療順利進(jìn)行[1]。臨床既往根據(jù)護(hù)理記錄單確定患者是否進(jìn)行身體約束，缺乏針對(duì)性和細(xì)節(jié)性。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，約束決策樹(shù)逐漸推廣，有效補(bǔ)充了患者身體約束評(píng)估細(xì)則，對(duì)降低身體約束率、提高患者滿(mǎn)意度有重要意義[2～3]。本研究旨在分析約束決策樹(shù)干預(yù)的臨床應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院ICU2023年1月～2024年1月收治的253例患者為研究對(duì)象，依據(jù)時(shí)間分為對(duì)照組（2023年1～6月）126例和觀察組（2023年7月～2024年1月）127例。對(duì)照組男75例，女51例；年齡19～95歲，平均年齡（70.65±6.55）歲；體重指數(shù)19～24 kg/m2，平均體重指數(shù)（21.54±1.33） kg/m2。觀察組男80例，女47例；年齡28～95歲，平均年齡（70.55±6.42）歲；體重指數(shù)19～23 kg/m2，平均體重指數(shù)（21.52±1.26） kg/m2。兩組年齡、性別、體重指數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：約束前皮膚完整；獲取家屬同意，均在知情同意書(shū)上簽字；年齡≥18周歲；病情危重，入住ICU時(shí)間＞2 h；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重腫瘤或癌細(xì)胞擴(kuò)散；心肺缺損嚴(yán)重；皮膚損傷嚴(yán)重，存在關(guān)節(jié)障礙、水腫；家屬對(duì)身體約束排斥，拒絕意愿明顯；患有精神疾病史；有出血傾向；中途死亡或退出。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組根據(jù)護(hù)理記錄單評(píng)估進(jìn)行身體約束

于患者病情穩(wěn)定2 h內(nèi)完成首次病情評(píng)估，結(jié)合實(shí)際情況實(shí)行相應(yīng)的約束措施。若患者肢體無(wú)法活動(dòng)或僅見(jiàn)肌肉收縮，可不進(jìn)行身體約束；若患者可沿著床平移或抬起肢體，但無(wú)法對(duì)抗阻力，需給予手套式約束帶約束，無(wú)需固定在床體；若患者可抬起肢體且能對(duì)抗阻力，需以腕部約束帶約束，并在床頭固定；若患者可抬起胸部，需以胸部、腕部和手套式約束帶約束。

1.2.2 觀察組根據(jù)約束決策樹(shù)評(píng)估進(jìn)行身體約束

（1）肢體約束評(píng)估：行為評(píng)估，涉及攻擊性、試圖拔管、身體劇烈移動(dòng)、不安焦慮（較緊張，身體輕微移動(dòng)）等多種情況，得分越高行為活動(dòng)越嚴(yán)重。肌力評(píng)估，若肌肉無(wú)任何收縮，已完全癱瘓為0級(jí)；肌肉輕微收縮，無(wú)法產(chǎn)生動(dòng)作為1級(jí)；肢體收縮使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但無(wú)法抬起為2級(jí)；若肢體可抬離床面為3級(jí)；肢體可抵抗阻力運(yùn)動(dòng)為4級(jí)；運(yùn)動(dòng)自如為5級(jí)；≤3級(jí)為肌無(wú)力。設(shè)施評(píng)估，若為病理性肌無(wú)力、需其他重要人員持續(xù)監(jiān)護(hù)中為1級(jí)；若為非威脅生命的治療為2級(jí)；若為威脅生命的治療為3級(jí)。獨(dú)立能力評(píng)估，可完成坐在椅子上、負(fù)重、平穩(wěn)行走等獨(dú)立活動(dòng)為Ⅰ級(jí)；若完成坐在椅子上滑動(dòng)、輔助行走或步態(tài)不穩(wěn)、肢體肌力＞2級(jí)，基本獨(dú)立為Ⅱ級(jí)；若無(wú)法負(fù)重、生命體征不穩(wěn)，活動(dòng)依賴(lài)他人為Ⅲ級(jí)。

（2）約束方法：若患者出現(xiàn)抓傷、自行拔管等行為，需采用約束帶或約束手套進(jìn)行上肢約束；若情緒躁動(dòng)，出現(xiàn)攻擊性行為，需以約束帶進(jìn)行四肢約束；若使用支持生命質(zhì)量，且出現(xiàn)躁動(dòng)、攻擊性行為，需以約束帶、約束衣及約束背心限制患者四肢及軀體活動(dòng)，但禁止約束頭、頸部。同時(shí)，在給予患者身體約束時(shí)需保持動(dòng)作輕柔，選擇合適且松緊適宜的用具進(jìn)行身體約束，保障患者安全；在每次交班時(shí)需仔細(xì)評(píng)估患者狀態(tài)，詳細(xì)記錄約束時(shí)間、局部皮膚情況及意識(shí)狀態(tài)等情況，結(jié)合實(shí)際考慮是否持續(xù)身體約束。

（3）心理疏導(dǎo)：雖然身體約束是一種保護(hù)患者的醫(yī)療行為，但患者被約束后活動(dòng)受限，家屬也不在身邊，易產(chǎn)生焦躁感；且大部分家屬對(duì)身體約束缺乏了解，易產(chǎn)生誤解，故需及時(shí)向清醒患者及其家屬解釋身體約束的目的及必要性。若患者意識(shí)不清，也需及時(shí)向其家屬解釋?zhuān)@得理解與支持。全程以通俗易懂語(yǔ)言說(shuō)明，便于患者及家屬理解，以免產(chǎn)生誤解，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組身體約束、非計(jì)劃拔管（即在治療期間，患者導(dǎo)管意外脫落、未遵醫(yī)囑擅自拔管、固定不到位或操作不當(dāng)意外拔管）及皮膚損傷（如約束處皮膚紅腫、皮下瘀血、破損、紫紺等）發(fā)生率。（2）比較兩組滿(mǎn)意度：采用自制滿(mǎn)意度量表進(jìn)行評(píng)估，均在轉(zhuǎn)出ICU前向患者發(fā)放，包括極滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，由患者在選項(xiàng)上畫(huà)“√”，當(dāng)場(chǎng)收回。極滿(mǎn)意率與滿(mǎn)意率之和為總滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組身體約束率、非計(jì)劃拔管率及皮膚損傷率比較

觀察組身體約束率、皮膚損傷率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組非計(jì)劃拔管率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

2.2 兩組滿(mǎn)意度比較

觀察組總滿(mǎn)意度為93.70%，高于對(duì)照組的80.16%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

3討論

ICU患者病情危重，常限制家屬陪同，必要時(shí)還會(huì)對(duì)患者肢體進(jìn)行一定的約束，從而保障治療工作順利進(jìn)行。身體約束是一種采用物理、機(jī)械等設(shè)備限制患者活動(dòng)的操作，避免患者自我傷害，減少非意外事件發(fā)生[4]。但關(guān)于身體約束的應(yīng)用及解除指征尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不確定的身體約束不僅發(fā)揮不了預(yù)防作用，還會(huì)對(duì)患者心理及生理造成影響，增加患者不適感。因此，針對(duì)ICU患者正確使用身體約束是目前需關(guān)注的重要問(wèn)題[5]。

決策樹(shù)通過(guò)一系列規(guī)則分類(lèi)數(shù)據(jù)使統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有可視化，易于理解。通過(guò)約束決策樹(shù)評(píng)估，可準(zhǔn)確篩查ICU患者肢體活動(dòng)、行為異常及肌力等情況，結(jié)合實(shí)際使用約束帶、手套約束等物品進(jìn)行身體約束，有效降低身體約束率[6]。在本研究中，觀察組身體約束率低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明約束決策樹(shù)評(píng)估可有效提高患者身體約束的合理性，降低身體約束率。其中，增加行為、肌力、設(shè)施及獨(dú)立性等多項(xiàng)評(píng)估細(xì)節(jié)，可為ICU患者實(shí)行身體約束提供更好的評(píng)估指導(dǎo)，減少不必要的身體約束。觀察組皮膚損傷率低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明經(jīng)約束決策樹(shù)評(píng)估可有效避免患者皮膚破損。醫(yī)護(hù)人員依據(jù)決策樹(shù)準(zhǔn)確評(píng)估患者躁動(dòng)情況，明確患者是否滿(mǎn)足身體約束條件，使約束更為科學(xué)、合理，具有針對(duì)性，以免患者接受不必要的身體約束使皮膚出現(xiàn)損傷。同時(shí)，身體約束會(huì)引起患者躁動(dòng)、定向障礙等，使其不配合治療，發(fā)生非計(jì)劃拔管事件。約束決策樹(shù)評(píng)估可依據(jù)患者行為、設(shè)施、肌力及獨(dú)立等情況進(jìn)行針對(duì)性約束處理，是一種科學(xué)的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)方法；且在身體約束期間，會(huì)密切關(guān)注患者狀態(tài)，并做出相應(yīng)的調(diào)整，有效預(yù)防意外發(fā)生[7]。此外，觀察組總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明約束決策樹(shù)評(píng)估可有效提高患者滿(mǎn)意度。約束決策樹(shù)評(píng)估可根據(jù)患者實(shí)際情況，針對(duì)性實(shí)行身體約束，縮短約束時(shí)間，減少約束濫用。同時(shí)，配合心理疏導(dǎo)，詳細(xì)向患者及其家屬說(shuō)明身體約束的目的及必要性，可提高患者認(rèn)知水平，使其明白配合身體約束的重要性，有效提高其配合度；借助通俗易懂語(yǔ)言向患者說(shuō)明，可有效保障溝通效果，以免患者及其家屬產(chǎn)生不必要的誤解，提高患者滿(mǎn)意度[8]。

綜上所述，約束決策樹(shù)評(píng)估可有效降低ICU患者身體約束率，減少非計(jì)劃拔管發(fā)生，減輕患者皮膚損傷，提高患者滿(mǎn)意度。

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