【摘要】 目的 探討早期下地活動對接受微血管減壓術(shù)（microvascular decompression，MVD）的面肌痙攣患者術(shù)后康復(fù)效果的影響。方法 選取2023年1-5月入住北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)外科擬行MVD的228例面肌痙攣患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各114例。觀察組患者術(shù)后48小時內(nèi)下地活動，而對照組患者術(shù)后48小時后下地活動。比較兩組患者術(shù)后眩暈、疼痛的視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）、術(shù)后住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者的年齡、飲酒史、冠心病史、病變部位、病程比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。早期下地活動實施后，觀察組患者術(shù)后眩暈和疼痛的VAS評分均顯著低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總體發(fā)生率為18.4%，顯著低于對照組的52.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期下地活動可以減少面肌痙攣患者M(jìn)VD后的眩暈、疼痛，縮短住院時間，并降低并發(fā)癥率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 早期下地活動；快速康復(fù)；面肌痙攣；微血管減壓術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；眩暈

中圖分類號 R651.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）23--04

Impact of early mobilization on rehabilitation after microvascular decompression surgery for facial spasm Sun Manyu， Liu Ruen， Jia Shuju. Department of Neurosurgery， Peking University People's Hospital， Beijing 100044， China

【Abstract】 Objective To investigate the effect of early ground activity on the postoperative rehabilitation of patients with hemifacial spasm undergoing microvascular decompression （MVD）. Methods A total of 228 patients with hemifacial spasm who were admitted to the Neurosurgery Department of Peking University People's Hospital for MVD from January to May 2023 were selected and randomly divided into an observation group and a control group， with 114 cases in each group， using a random number table method. Patients in the observation group should be active on the ground within 48 hours after surgery， while patients in the control group should be active on the ground 48 hours after surgery. Compared the visual analogue scale （VAS）， length of hospital stay， and incidence of postoperative complications of postoperative dizziness and pain between two groups of patients. Results There were statistically significant differences in age， alcohol consumption history， coronary heart disease history， lesion location， and disease duration between the two groups of patients （P<0.05）. After the implementation of early ground activities， the VAS scores of postoperative dizziness and pain in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the hospitalization time was shorter than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）. The overall incidence of postoperative complications in the observation group was 18.4%， significantly lower than the control group's 52.6%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early mobilization can reduce dizziness and pain after MVD in patients with hemifacial spasm， shorten hospitalization time， reduce complication rates， and promote postoperative recovery.

【Key words】 Early underground activities; Rapid recovery; Facial spasm; Microvascular decompression surgery; Postoperative complications; Vertigo

面肌痙攣是一種較為常見的神經(jīng)疾病，主要通過微血管減壓術(shù)（microvascular decompression，MVD）進(jìn)行治療[1-2]。MVD雖能有效緩解癥狀，但術(shù)后患者常出現(xiàn)眩暈、疼痛等不適，且術(shù)后恢復(fù)速度直接影響住院時間及患者滿意度[3-4]。傳統(tǒng)上，MVD術(shù)后患者常常被建議延遲活動以防止術(shù)后并發(fā)癥，但這一做法可能延長康復(fù)時間，增加醫(yī)療資源消耗?？焖倏祻?fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念自提出以來，已被廣泛應(yīng)用于多種外科手術(shù)中，以縮短住院時間、減少術(shù)后并發(fā)癥并加快患者恢復(fù)[5]。早期下地活動是ERAS中的重要組成部分，旨在通過促進(jìn)身體功能的快速恢復(fù)來改善術(shù)后預(yù)后。盡管早期下地活動已在多種手術(shù)中顯示出積極效果，其在神經(jīng)外科領(lǐng)域，尤其是面肌痙攣患者接受MVD術(shù)后的具體影響鮮見報道。本研究探討早期下地活動（＜48小時）對面肌痙攣患者M(jìn)VD術(shù)后眩暈、疼痛、術(shù)后住院時間及并發(fā)癥的影響，為MVD術(shù)后的康復(fù)策略提供更為科學(xué)的指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2023年1-5月入住北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)外科擬行MVD的228例面肌痙攣患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性面肌痙攣；保守治療無效。排除標(biāo)準(zhǔn)：非典型面肌痙攣；具有MVD手術(shù)禁忌。根據(jù)組間性別、身體質(zhì)量指數(shù)等基線資料均衡可比的原則，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各114例。本研究經(jīng)北京大學(xué)人民醫(yī)院倫理委員會審批（批號：2020PHB033-02）；入選患者對研究均知情同意。

1.2 干預(yù)方法

觀察組與對照組患者的手術(shù)及護(hù)理均由同一醫(yī)療組醫(yī)生及護(hù)士完成。兩組患者圍手術(shù)期均給予相同的常規(guī)護(hù)理。術(shù)后下地活動被定義為手術(shù)后從床上坐起、站立到離床活動的動作過程，它強調(diào)的是患者在能耐受的情況下循序漸進(jìn)的過程。

1.2.1 對照組 給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對患者進(jìn)行一般疾病知識教育，由責(zé)任護(hù)士為患者及家屬進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后心理、飲食、活動方式、活動量及活動時間的常規(guī)宣教。具體措施如下。

（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前禁食水8小時，備皮，術(shù)后進(jìn)行床上踝泵運動鍛煉指導(dǎo)。

（2）術(shù)后護(hù)理：患者返回病房后，留置尿管，持續(xù)心電監(jiān)測，鼻導(dǎo)管吸氧6小時，監(jiān)測并控制血壓，補液量1500～2000ml，給予止血、止吐、營養(yǎng)神經(jīng)相關(guān)治療。去枕平臥6小時后枕枕頭、翻身，指導(dǎo)患者床上進(jìn)行踝泵運動，在無嗆咳及吞咽困難情況下可少量飲水。24小時后進(jìn)食半流食。

（3）術(shù)后下地活動：在醫(yī)護(hù)的指導(dǎo)下，嚴(yán)格在返回病房的48小時后囑患者下地活動。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，給予患者早期下地活動的快速康復(fù)相關(guān)指導(dǎo)。具體措施如下。

（1）術(shù)前宣教：在一般術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，從快速康復(fù)的理念出發(fā)，有針對地為患者提供護(hù)理宣教，責(zé)任護(hù)士在講述一般疾病知識的基礎(chǔ)上，同時向患者及家屬宣傳快速康復(fù)的概念、內(nèi)容及優(yōu)點等，取得患者及家屬的配合。

（2）術(shù)后護(hù)理：指導(dǎo)患者在術(shù)后返回病房后即可進(jìn)行踝泵運動，6小時后視身體情況遵醫(yī)囑盡早抬高床頭，直至坐起，為48小時內(nèi)早期下地做準(zhǔn)備。

（3）術(shù)后下地活動：在醫(yī)護(hù)的指導(dǎo)下，鼓勵并協(xié)助患者術(shù)后返回病房的48小時內(nèi)下地，在床邊適量活動。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后眩暈、疼痛程度：采用0～10分的視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者術(shù)后眩暈程度，0分代表不眩暈，10分代表嚴(yán)重眩暈。采用0～10分的VAS評估患者術(shù)后疼痛程度，0分代表不疼痛，10分代表嚴(yán)重疼痛。患者根據(jù)自己眩暈、疼痛程度敘述相應(yīng)的分值，分值越高代表眩暈、疼痛程度越嚴(yán)重。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)統(tǒng)計記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

（2）術(shù)后住院時間：術(shù)后住院時間為患者術(shù)后返回病房的時間至醫(yī)生向患者開具出院醫(yī)囑的時間，由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)記錄，時間精確至分鐘。

（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：術(shù)后并發(fā)癥包括惡心嘔吐、聽力下降或喪失、吞咽困難、腦脊液漏、復(fù)視、感染、面癱等。術(shù)后并發(fā)癥由患者的主管醫(yī)師診斷，并由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)記錄。

1.4 數(shù)據(jù)分析

以Stata/MP 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗，不符合χ2檢驗的采用Fisher精確檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨立樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料以“中位數(shù)（四分位數(shù)間距）”表示，組間中位數(shù)比較采用Mann-Whitney U檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較

與對照組比較，觀察組患者更年輕，有更高的飲酒史和更低的冠心病史，病變多在左側(cè)，病程時間更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其他基線特征兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后眩暈、疼痛程度及術(shù)后住院時間比較

早期下地活動實施后，觀察組患者術(shù)后眩暈、疼痛的VAS評分及術(shù)后住院時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總體發(fā)生率為18.4%，顯著低于對照組的52.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

ERAS理念自提出以來，已在胃腸外科、骨科、婦產(chǎn)科等領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，并顯著改善了術(shù)后恢復(fù)[6-8]。近年來，此理念逐漸被引入神經(jīng)外科領(lǐng)域，盡管面臨諸如手術(shù)復(fù)雜性高、術(shù)后監(jiān)護(hù)要求嚴(yán)格等挑戰(zhàn)，但研究表明，通過優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作及術(shù)后管理，ERAS能夠有效提升神經(jīng)外科患者的術(shù)后恢復(fù)速度和整體預(yù)后[9]。早期下地活動作為ERAS計劃的一部分，已在非神經(jīng)外科手術(shù)中證明能夠減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間，并改善長期康復(fù)效果[10]。在神經(jīng)外科領(lǐng)域，盡管數(shù)據(jù)相對有限，早期案例研究和初步臨床試驗已顯示，適當(dāng)?shù)脑缙诨顒涌梢约涌焐窠?jīng)功能的恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，尤其是在顱腦手術(shù)患者中表現(xiàn)明顯。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的眩暈及VAS評分顯著低于對照組，表明早期下地活動能顯著減輕術(shù)后眩暈和疼痛。這可能與早期活動促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕組織水腫及炎癥反應(yīng)有關(guān)[11]。此外，通過早期活動，患者的心理狀態(tài)得到改善，有助于減少疼痛的感知，從而提高術(shù)后的整體舒適度和滿意度[12]。這一結(jié)果與已有研究一致，后者也表明早期康復(fù)活動可以顯著改善術(shù)后疼痛管理。

其次在本研究中，術(shù)后觀察組患者的住院時間顯著減少，反映了早期下地活動在加速患者身體功能恢復(fù)方面的效果。這一結(jié)果提示通過早期下地活動，可有效減少患者對醫(yī)療資源的依賴，早日回歸日常生活。ERAS程序已在其他外科手術(shù)中證實了縮短住院時間的效果，而本研究進(jìn)一步證實了其在神經(jīng)外科手術(shù)中的適用性[13]。

此外，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。早期下地活動通過減少長時間臥床帶來的生理負(fù)擔(dān)，如肺部并發(fā)癥和肌肉功能退化，有助于降低這些并發(fā)癥的發(fā)生率。這一點在面肌痙攣患者的MVD術(shù)后尤為重要，因為這類患者的手術(shù)通常涉及腦干和神經(jīng)的微創(chuàng)操作，早期活動有助于促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，本研究結(jié)果強調(diào)了ERAS理念中早期下地活動的重要性，早期下地活動在術(shù)后眩暈、疼痛程度、住院時間及并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著優(yōu)于晚期下地活動。

4 參考文獻(xiàn)

[1] Lee SH，Park BJ，Shin HS，et al.Prognostic ability of intraoperative electromyographic monitoring during microvascular decompression for hemifacial spasm to predict lateral spread response outcome[J].J Neurosurg，2017，126：391-396.

[2] Jannetta PJ.Trigeminal neuralgia and hemifacial spasm：Etiology and definitive treatment[J].Trans Am Neurol Assoc，1975，100：89-91.

[3] Backes JR，Bentley JC，Politi JR，et al.Dexamethasone reduces length of hospitalization and improves postoperative pain and nausea after total joint arthroplasty：A prospective，randomized controlled trial[J].J Arthroplasty，2013，28（Suppl 8）：11-17.

[4] Sato K，Sai S，Adachi T.Is microvascular decompression surgery a high risk for postoperative nausea and vomiting in patients undergoing craniotomy？ [J].J Anesth，2013，27（5）：725-730.

[5] Ljungqvist O，Scott M，F(xiàn)earon KC.Enhanced recovery after surgery： A review[J].JAMA Surg，2017，152（3）：292-298.

[6] Nelson G，Kalogera E，Dowdy SC.Enhanced recovery pathways in gynecologic oncology[J].Gynecol Oncol，2014，135（3）：586-594.

[7] Sjetne IS，Krogstad U，?deg?rd S，et al.Improving quality by introducing enhanced recovery after surgery in a gynaecological department：Consequences for ward nursing practice[J].Qual Saf Health Care，2009，18（3）：236-240.

[8] Antrobus JD，Bryson GL.Enhanced recovery for arthroplasty： Good for the patient or good for the hospital？[J].Can J Anaesth，2011，58（10）：891-894.

[9] Agarwal P，F(xiàn)rid I，Singer J，et al.Neurosurgery perception of Enhanced Recovery After Surgery （ERAS） protocols[J].J Clin Neurosci，2021，92：110-114.

[10] Wang D，F(xiàn)ang J，Liu J，et al.Improving recovery after microvascular decompression surgery for hemifacial spasm： experience from 530 cases with enhanced recovery after surgery （ERAS） protocol[J].Br J Neurosurg，2021，35（4）：486-491.

[11] Kenyon-Smith T，Nguyen E，Oberai T，et al.Early mobilization post-hip fracture surgery[J].Geriat Orthop Surg Rehabil，2019，10：2151459319826431.

[12] Tazreean R，Nelson G，Twomey R.Early mobilization in enhanced recovery after surgery pathways：Current evidence and recent advancements[J].J Comp Eff Res，2022，11（2）：121-129.

[13] Yayla A，?zer N.Effects of early mobilization protocol performed after cardiac surgery on patient care outcomes[J].Int J Nurs Pract，2019，25（6）：e12784.

[2024-07-30收稿]

作者單位：100044 北京市，北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)外科

*通訊作者