【摘要】 目的 對比分析不同篩查方式對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）檢出及不良反應(yīng)發(fā)生情況。方法 選取2023年1月至2024年2月在醫(yī)院產(chǎn)科出生的早產(chǎn)兒為研究對象，均行，根據(jù)篩查方法，選擇雙目間接檢眼鏡（BIO）組400例（800眼）、廣域視網(wǎng)膜數(shù)字照相（RetcamⅢ）組400例（800眼）及RetcamⅢ聯(lián)合鞏膜壓迫法組400例（800眼）。比較三組檢出ROP的分期及檢查過程中患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 不同篩查方法ROP分期結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組篩查方式不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且RetcamⅢ組、RetcamⅢ聯(lián)合鞏膜壓迫法組不良反應(yīng)發(fā)生率均低于BIO組。結(jié)論 RetcamⅢ及RetcamⅢ聯(lián)合鞏膜壓迫法對ROP檢出與BIO具有較高的一致性，且不良反應(yīng)發(fā)生率較小。

【關(guān)鍵詞】 雙目間接檢眼鏡；RetcamⅢ；鞏膜壓迫法；早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

中圖分類號 R779.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）23--03

Comparison of different screening methods for ROP detection and their impact on adverse reactions Yang Juan， Li Qiang， Zhu Jiayue. Huadu District People's Hospital， Guangzhou 510800， China

【Abstract】 Objective To explore the influence of different methods of screening on the detection of retinopathy of prematurity （ROP） and the analysis of related factors on adverse reactions. Methods A total of 1200 premature infants born in the obstetrics department of our hospital from January 2023 to February 2024 we2afd81e652b29ede45890eb4637a0c615651aeeb03c92a82a4a2583fc22b204ere selected for fundus retinal screening. According to the screening method， 400 patients （800 eyes）， 400 patients （800 eyes） in RetcamⅢ group and 400 patients （800 eyes） in RetcamⅢ combined scleral compression group were compared with the stages of ROP in the three groups， and recorded the occurrence of adverse reactions in the children during the examination. Results Comparison of ROP stage results between different screening methods （P>0.05）. The incidence of adverse reactions among the three screening groups was statistically different （P阿<0.05）， and the incidence of adverse reactions in the RetcamⅢ group and RetcamⅢ and scleral compression group was lower than that in the BIO group. Conclusion The combination of RetcamⅢ and RetcamⅢ and scleral compression showed high consistency between ROP detection and BIO， and the incidence of adverse reactions was small.

【Key words】 Binocular indirect ophthalmoscope; Retcam III; Scleral compression method; Retinopathy of premature infants

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathy of premature infants，ROP）是一種影響早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)育的疾病，主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜血管的生長異常，也是導(dǎo)致兒童失明的主要原因之一，與血管性和無血管性周邊視網(wǎng)膜邊界的視網(wǎng)膜血管發(fā)育異常有關(guān)[1]。ROP篩查是早診斷和早治療的關(guān)鍵，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變并采取有效治療措施，降低視力障礙和失明的風(fēng)險(xiǎn)。由于ROP的發(fā)展具有連續(xù)性，多項(xiàng)研究[2]都強(qiáng)調(diào)需要一個(gè)可靠的篩查方案，以確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)需要治療的ROP，從而給予適當(dāng)?shù)闹委?，降低失明率。雙目間接檢眼鏡（BIO）檢查是目前指南推薦的ROP篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有經(jīng)濟(jì)、便捷的特性，安全性好，觀察視野范圍廣，立體感強(qiáng)，可降低漏診誤診的風(fēng)險(xiǎn)[3]。廣域視網(wǎng)膜數(shù)字照相（RetcamⅢ）是一種客觀、無損傷的檢查方法，作為一種新型的眼底成像技術(shù)，具有高清晰度、廣視角和無創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)，能夠全面、準(zhǔn)確地觀察早產(chǎn)兒的眼底情況[4-5]。由于RetcamⅢ獨(dú)特的成像技術(shù)，RetcamⅢ能夠在早產(chǎn)兒眼球較軟、晶狀體未完全發(fā)育的情況下，清晰地捕捉到視網(wǎng)膜的細(xì)微變化，可準(zhǔn)確的篩查出病變早期患者，避免發(fā)展成嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變降低ROP致盲率，從而提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量，為ROP的早期診斷提供有力保障[6]。本研究通過對比分析，探討不同篩查方式ROP的檢出率及不良反應(yīng)發(fā)生率，以期對早產(chǎn)兒的眼底篩查工作及后續(xù)的治療工作提供一定參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2023年1月至2024年2月于醫(yī)院產(chǎn)科出生的早產(chǎn)兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒出生后4～6周或矯正胎齡32周后進(jìn)行眼底視網(wǎng)膜篩查，篩查標(biāo)準(zhǔn)為《中國早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南（2014年）》[7]，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的視網(wǎng)膜專家獨(dú)立檢查；②全身情況好，可耐受檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他眼疾的嬰兒；②存在先天性畸形的患兒；③先天性青光眼或有青光眼家族史者；④存在肝腎功能障礙者；⑤成像質(zhì)量不佳者。按照篩查方法，選擇BIO組400例（800眼）、RetcamⅢ組400例（800眼）及RetcamⅢ聯(lián)合鞏膜壓迫法組400例（800眼）。其中BIO組男嬰215例，女嬰185例；胎齡26～36周，平均32.18±1.82周；出生體重1300～2900g，平均1820±440g。RetcamⅢ組男嬰208例，女嬰192例；胎齡25～36周，平均33.05±1.73周；出生體重1300～2850g，平均1840±450g。RetcamⅢ聯(lián)合鞏膜壓迫法組男嬰220例，女嬰180例；胎齡25～36周，平均32.05±1.96周；出生體重1300～2910g，平均1800±500g。三組嬰兒基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究上報(bào)至本院病理委員會并通過批準(zhǔn)，嬰兒法定監(jiān)護(hù)人或父母同意參與本研究并提供知情同意書。

1.2 篩查方法

1.2.1 BIO組 臨床檢查前對患兒眼睛進(jìn)行藥物散瞳（復(fù)方托吡卡胺滴眼液），每隔3min滴1次，共滴6次，1小時(shí)后檢查；采用鹽酸奧布卡因滴眼液進(jìn)行麻醉。應(yīng)用BIO檢查視網(wǎng)膜，必要時(shí)聯(lián)合鞏膜壓迫器，對患兒眼底視網(wǎng)膜血管的分布進(jìn)行檢查。

1.2.2 RetcamⅢ組 散瞳及麻醉方法同BIO組，嬰兒開瞼器撐開眼瞼，滴透明眼用凝膠，RetcamⅢ檢查對視網(wǎng)膜進(jìn)行拍照，順序?yàn)楹髽O部，眼底顳側(cè)、下方、鼻側(cè)、上方，在5s內(nèi)測量眼壓，檢查后抗生素眼藥水點(diǎn)眼3～5d。

1.2.3 RetcamⅢ聯(lián)合鞏膜壓迫法組 散瞳及麻醉方法同BIO組，采用RetcamⅢ聯(lián)合鞏膜壓迫器觀察周邊眼底變化，檢查后抗生素眼藥水點(diǎn)眼3～5d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）ROP分期：根據(jù)相關(guān)參考文獻(xiàn)[8]將ROP早產(chǎn)兒分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。

（2）患兒不良反應(yīng)發(fā)生率：包括檢查過程中出現(xiàn)氧飽和下降、嘔吐、嗆咳、發(fā)紺、心動過緩、結(jié)膜下出血等不良反應(yīng)。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同篩查方法檢出ROP的分期比較

400例早產(chǎn)兒800眼中，BIO組檢出ROP患者47例94眼，RetcamⅢ檢出ROP患者46例92眼，RetcamⅢ聯(lián)合鞏膜壓迫法組檢出ROP患者48例96眼。不同篩查方法ROP分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 不同篩查方式不良反應(yīng)發(fā)生率比較

三組篩查方式不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且RetcamⅢ組、RetcamⅢ聯(lián)合鞏膜壓迫法組不良反應(yīng)發(fā)生率均低于低于BIO組，見表2。

3 討論

ROP是一種影響早產(chǎn)兒視力的常見疾病，即胎兒在尚未發(fā)育成熟的情況下出生，眼底的視網(wǎng)膜血管還未完全發(fā)育好。在某些因素誘導(dǎo)下，會出現(xiàn)血管異常增生，嚴(yán)重者可出現(xiàn)牽拉性視網(wǎng)膜脫離而最終失明[9]。ROP病變由輕到重進(jìn)展有較強(qiáng)的時(shí)間依賴性，對ROP病變能夠有效治療的窗口期很短暫，如能早期發(fā)現(xiàn)、及早治療，效果良好；一旦錯過最佳治療時(shí)機(jī)，可終身致盲。因此，早期診斷和治療可使ROP患兒免于病情進(jìn)一步惡化甚至失明。

由眼科醫(yī)生進(jìn)行的BIO檢查是ROP篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。在過去的20～30年里，隨著早產(chǎn)兒的出生率及極早產(chǎn)兒存活率和出院率不斷提高，ROP篩查的需求也在不斷增加，但是眼科醫(yī)生數(shù)量的增加沒能跟上這一日益增長的需求。因此有人呼吁尋求其他替代方法來應(yīng)對這種情況。RetcamⅢ數(shù)字化廣域眼底成像系統(tǒng)是一種先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，主要用于眼底成像和新生兒眼病篩查，可在保護(hù)新生兒眼底不受傷害的前提下，將適當(dāng)?shù)墓馔ㄟ^非常狹小的孔徑導(dǎo)入眼底，使眼底獲得所需有效的均勻照明，從而呈現(xiàn)足以幫助診斷的清晰影像[10-11]。RetcamⅢ系統(tǒng)具有以下幾個(gè)顯著特點(diǎn)[12]：高分辨率：RetcamⅢ系統(tǒng)采用高分辨率的攝像頭，能夠清晰地捕捉到眼底細(xì)節(jié)，為醫(yī)生提供更加精準(zhǔn)的診斷依據(jù)。廣域成像：RetcamⅢ系統(tǒng)能夠在短時(shí)間內(nèi)獲取大量的眼底圖像信息，覆蓋了眼底的大部分區(qū)域，有利于發(fā)現(xiàn)潛在的病變。實(shí)時(shí)傳輸：RetcamⅢ系統(tǒng)將眼底圖像實(shí)時(shí)傳輸至計(jì)算機(jī)，醫(yī)生可以立即觀察圖像并進(jìn)行分析，提高了診斷效率。便捷性：操作簡單，只需1天培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員都可以使用Retcam進(jìn)行圖像采集。安全性：RetcamⅢ系統(tǒng)采用非侵入性成像技術(shù)，對患者的眼睛無任何損傷，具有較高的安全性。本研究結(jié)果顯示，不同篩查方法ROP分期結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且RetcamⅢ組、RetcamⅢ聯(lián)合鞏膜壓迫法組不良反應(yīng)發(fā)生率低于BIO組，由此可見RetcamⅢ單獨(dú)及聯(lián)合鞏膜壓迫法檢查與BIO在ROP篩查中具有較高的一致性，可作為代替BIO成為ROP的替代篩查方法，且安全性較高。

綜上所述，RetcamⅢ及RetcamⅢ聯(lián)合鞏膜壓迫法對ROP檢出與BIO具有較高的一致性，且不良反應(yīng)發(fā)生率較小。

4 參考文獻(xiàn)

[1] Sabri K， Ells AL， Lee EY， et al. Retinopathy of Prematurity： A Global Perspective and Recent Developments[J]. Pediatrics， 2022，150（3）：e2021053924.

[2] Bancalari A， Schade R. Update in the Treatment of Retinopathy of Prematurity[J]. Am J Perinatol， 2022，39（1）：22-30.

[3] 劉子源，敖明昕，王薇，等.EYESI雙目間接檢眼鏡模擬訓(xùn)練系統(tǒng)作為眼底檢查技能培訓(xùn)和考核平臺的有效性[J].眼科，2020，29（3）：230-234.

[4] 歐陽敏. RetcamⅢ系統(tǒng)篩查ROP患兒檢出情況及與眼壓變化的關(guān)系[J]. 國際眼科雜志，2020，20（4）：715-717.

[5] 鄭姣，穆歌，趙歡歡， 等.1歲以下嬰兒ICare手持回彈式眼壓計(jì)眼壓正常值及RetCam檢查對其影響的研究[J].眼科，2022，31（5）：345-348.

[6] 王剛，李乃洋.綜合性醫(yī)院7239例新生兒眼部篩查結(jié)果的總結(jié)與分析[J].國際眼科雜志，2022，22（11）：1932-1934.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會眼底病學(xué)組.中國早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南（2014年）[J].中華眼科雜志， 2014， 50（12）：933-935.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會眼科學(xué)組，梁建宏.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變治療規(guī)范專家共識[J].中華眼底病雜志，2022，38（1）：10-13.

[9] Hartnett ME. Pathophysiology of retinopathy of prematurity[J]. Annu Rev Vis Sci， 2023，9：39-70.

[10] Lin JY， Kang EY， Banker AS， et al. Comparison of retcam and smartphone-based photography for retinopathy of prematurity screening[J]. Diagnostics （Basel）， 2022，12（4）：945.

[11] 袁華，郭崢，劉淑芳，等.湖北地區(qū)1111例早產(chǎn)兒及嬰幼兒RetCam Ⅲ眼底檢查結(jié)果分析[J].中國斜視與小兒眼科雜志， 2022，30（4）：33-36.

[12] 馬盼盼，楊靜，張樂，等.矯正年齡6個(gè)月內(nèi)無早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的早產(chǎn)兒眼部生物學(xué)參數(shù)分析[J].眼科新進(jìn)展，2022，42（8）：625-629.

[2024-03-25收稿]

基金項(xiàng)目：2023年度花都區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生一般科研專項(xiàng)項(xiàng)目（編號：23-HDWS-025）

作者單位：510800 廣東省廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院

*通訊作者