【摘要】 目的 探討無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療老年急性心力衰竭合并呼吸衰竭的療效。方法 以2022年1月- 2024年1月醫(yī)院急診ICU收治的急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者為研究對象，選擇其中在初始治療過程中采取常規(guī)氧療的80例患者作為對照組，根據(jù)組間基線特征匹配的原則，選擇在初始治療過程中采取無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療的80例患者作為觀察組。比較兩組患者的治療效果、生命體征（心率、呼吸頻率、平均動脈壓）、血氣指標[動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO2）、乳酸值、pH值]及心臟標志物[心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、N端腦鈉肽前體（NT-proBNP）]水平。結(jié)果 治療24h后，觀察組患者的總有效率為88.75%（71/80），顯著高于對照組的68.75%（55/80），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療24h后，兩組患者心率、呼吸頻率及平均動脈壓均降低，但觀察組患者的心率、呼吸頻率及平均動脈壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療24h后，兩組患者PaO2、SpO2、pH值均升高，但觀察組PaO2、SpO2、pH值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者乳酸值均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療24h后，兩組患者cTnI和NT-proBNP水平均降低，但觀察組患者兩項指標水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療老年急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的療效顯著，能明顯改善患者的生命體征、血氣指標及心臟標志物。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)呼吸機；急性心力衰竭；呼吸衰竭；治療效果

中圖分類號 R459.7 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）23--04

急性心力衰竭是較常見的心血管系統(tǒng)疾病，該病進展快且易伴發(fā)多種合并癥，而合并呼吸衰竭在臨床上較為常見，對患者的生命安全造成極大威脅。該病起病急驟，短時間即可能導(dǎo)致呼吸衰竭及臟器損害，致死率較高[1-2]。臨床對于急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的救治是立即進行干預(yù)治療，通過快速改善患者的缺氧癥狀，有效提高患者生存率。對上述疾病的治療，大多在氧療的基礎(chǔ)上，輔以強心、利尿、擴張血管和氣道保護等治療措施，必要時會配合抗菌治療，其中氧療是治療該疾病的一種重要手段。近年來隨著無創(chuàng)呼吸機的推廣使用，其在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛，而且其療效也非常明確[3]?；诖耍狙芯恐饕接憻o創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療老年急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2022年1月- 2024年1月醫(yī)院急診ICU收治的急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者為研究對象，選擇其中在初始治療過程中采取常規(guī)氧療的80例患者作為對照組，根據(jù)組間基線特征匹配的原則，選擇在初始治療過程中采取無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療的80例患者作為觀察組。納入標準：①確診為急性心力衰竭；②動脈血氧分壓（PaO2）低于60mmHg；③年齡≥60歲。排除標準：①其他因素造成呼吸衰竭；②臨床資料不完整；③伴有氣胸、外傷等疾??；④意識障礙、血流動力學(xué)不穩(wěn)定者。

對照組男42例，女38例，年齡61～96歲，平均年齡79.15±8.29歲；觀察組男48例，女32例，年齡61～95歲，平均年齡78.90±8.13歲。兩組患者上述基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究已通過醫(yī)院相關(guān)倫理部門的批準，并且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)方式治療?；颊呷“肱P位/坐位，采用強心、利尿、擴張血管、擴張氣道、糾正酸堿電解質(zhì)失衡、抗炎等治療[4]，同時進行氧療，吸氧濃度為33%～41%。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)方式治療的基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)呼吸機治療。將呼吸模式調(diào)為S/T模式，根據(jù)患者的病情對其呼氣壓、吸氣壓及氧流量進行調(diào)整[5]。在患者自主呼吸恢復(fù)平穩(wěn)后撤離呼吸機，治療24h后對臨床效果及相關(guān)化驗指標進行對比。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：包括顯效、有效、無效3個方面。其中，顯效為治療后呼吸狀態(tài)平穩(wěn)、血氣指標正常，肺部啰音明顯減少或消失；有效為治療后患者的臨床癥狀、血氣指標改善明顯；無效為治療后患者的血氣指標、呼吸狀態(tài)無變化或加重[6]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（2）生命體征：包括心率、呼吸頻率、平均動脈壓。

（3）血氣指標：包括PaO2、血氧飽和度（SpO2）、乳酸值及pH值。

（4）心臟標志物：包括心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、N端腦鈉肽前體（NT-proBNP）。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者的總有效率為88.75%（71/80），顯著高于對照組的68.75%（55/80），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后生命體征指標水平比較

治療前，兩組患者心率、呼吸頻率及平均動脈壓等生命體征指標水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療24h后，兩組患者心率、呼吸頻率及平均動脈壓均降低，但觀察組患者的心率、呼吸頻率及平均動脈壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后血氣指標水平比較

治療前，兩組患者的PaO2、SpO2、乳酸值、pH值等血氣指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療24h后，兩組患者PaO2、SpO2、pH值均升高，但觀察組PaO2、SpO2、pH值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者乳酸值均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療前后心臟標志物指標水平比較

治療前，兩組患者cTnI和NT-proBNP等心臟標志物水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療24h后，兩組患者的cTnI和NT-proBNP水平均降低，但觀察組水平cTnI和NT-proBNP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

急性心力衰竭是臨床上一種常見病癥，嚴重時會導(dǎo)致患者呼吸困難、不同程度的體力受限、體液潴留等[7]。此病多發(fā)于老年人群，且易與呼吸衰竭合并出現(xiàn)，多項研究已經(jīng)證實該病發(fā)生與患者年齡有關(guān)，尤其是70歲以上的老年人心力衰竭患病率高于10%，心力衰竭合并呼吸衰竭給老年患者的生命安全帶來極大的威脅，且致死率較高[8-9]。據(jù)調(diào)查，急性心力衰竭是年齡大于65歲患者住院治療的主要原因之一，住院病死率達3%，心力衰竭患者5年內(nèi)死亡率高達60%，重度患者1年死亡率高達50%[10]。心力衰竭發(fā)病后會有明顯的呼吸困難、心率增快等癥狀，表現(xiàn)為急性肺水腫、心源性休克等嚴重并發(fā)癥，很大程度上威脅患者的生命安全[11-12]。尤其在患有高血壓、冠心病的老年群體中，急性心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險最大，在發(fā)病早期，急性心力衰竭患者由于心功能下降，活動時出現(xiàn)耐力下降、乏力、心率增快等癥狀，隨著病情不斷發(fā)展，會出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，臨床表現(xiàn)為肺水腫、低氧血癥[13]；合并呼吸衰竭后，由于患者不能正常進行氣體交換，多導(dǎo)致缺氧或合并CO2潴留[14]，代謝功能、生理功能發(fā)生紊亂，嚴重威脅患者的生命安全。在臨床治療時，會通過分析動脈血氣指標數(shù)據(jù)來評估患者呼吸衰竭的嚴重程度，當患者被評估為重度呼吸衰竭時，要盡快實施干預(yù)治療，以提高患者生存率[15-16]。急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者由于嚴重缺氧、組織灌注不足，會出現(xiàn)呼吸困難、心律失常甚至昏迷，致死率極高，在此情況下必須及時解決缺氧問題[17]。

無創(chuàng)呼吸機輔助通氣是近年出現(xiàn)的一種針對呼吸衰竭較為高效的治療方式，目前已被證實能有效提高患者耐受能力、改善病情[18]。該設(shè)備使用時不需要氣管插管就能實現(xiàn)輔助呼吸的功能，具有極高的安全性、便捷性和無創(chuàng)傷等優(yōu)點[19]，能夠更好地保護患者氣道，避免氣管插管給患者帶來一定損傷，使用此設(shè)備輔助呼吸能夠確?；颊咴谝庾R清醒時正常交流、進食，同時該設(shè)備還具有使用靈活的優(yōu)點，能夠間歇使用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床效果優(yōu)于對照組，PaO2、SaO2、pH值明顯優(yōu)于對照組，與賈美君[20]既往報道基本一致，且本研究結(jié)果顯示觀察組患者的cTnI和NT-proBNP低于對照組，表明無創(chuàng)呼吸機治療效果明顯，在為患者提供安全呼吸支持的同時，能夠有效改善患者的氧合狀況和組織灌注。利用無創(chuàng)呼吸機進行輔助通氣治療，能夠更好地確?；颊哒：粑箽怏w有效交換，顯著改善患者缺氧癥狀，在短時間內(nèi)快速糾正患者的呼吸衰竭，明顯改善心功能，有效提高心臟供氧水平。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療老年急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的療效顯著，能明顯改善患者的生命體征、血氣指標及心臟標志物。

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[2024-07-25收稿]

作者單位：101300 北京市順義區(qū)醫(yī)院急診ICU