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面罩氣囊口咽通氣管聯(lián)合氣管插管通氣用于急診心肺復(fù)蘇患者的臨床效果

2024-12-14 00:00:00曹鴻
現(xiàn)代養(yǎng)生·上半月 2024年12期

【摘要】 目的 探究在急診心肺復(fù)蘇患者中應(yīng)用面罩氣囊口咽通氣管聯(lián)合氣管插管通氣后的臨床效果。方法 選取2021年7月- 2022年7月醫(yī)院經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救的92例患者為研究對(duì)象。按照性別、年齡、病因類型等基線資料組間均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組,各46例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)氣管插管,觀察組采用面罩氣囊口咽通氣管聯(lián)合氣管插管通氣。比較兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)及預(yù)后效果。結(jié)果 干預(yù)前,兩組患者碳酸氫根(AB)、二氧化碳分壓(PCO2)、二氧化碳總量(TCO2)、氧分壓(PO2)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者上述指標(biāo)均明顯改善(其中AB、PCO2均降低,TCO2、PO2均升高),但觀察組患者各指標(biāo)的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者預(yù)后良好率及復(fù)蘇有效率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 面罩氣囊口咽通氣管聯(lián)合氣管插管通氣作為一種新的通氣方式,可通過提供高濃度氧氣預(yù)充氣道、保持氣道通暢、提高氣體交換效率來(lái)改善患者的血?dú)庵笜?biāo),提高預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 面罩氣囊口咽通氣管;氣管插管通氣;心肺復(fù)蘇;血?dú)庵笜?biāo)

中圖分類號(hào) R459.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1671-0223(2024)23--03

急診心肺復(fù)蘇對(duì)患者的生命安全和預(yù)后有著比較重要的影響。在急診心肺復(fù)蘇中,有效的氣道管理和通氣支持是確?;颊呱w征穩(wěn)定、維持組織氧合和二氧化碳排出的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。但是,傳統(tǒng)的通氣方式在某些情況下可能無(wú)法滿足患者的需求,尤其是在氣道受限或復(fù)蘇困難的情況下[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,新的通氣方式和設(shè)備不斷涌現(xiàn),為急診心肺復(fù)蘇提供了更多選擇。其中,面罩氣囊口咽通氣管聯(lián)合氣管插管通氣作為一種新的通氣方式得到了臨床一定的認(rèn)可[3]。該通氣方式結(jié)合了面罩預(yù)通氣和氣管插管通氣的優(yōu)勢(shì),旨在改善患者的氣體交換功能、提高復(fù)蘇成功率以及縮短患者的住院時(shí)間[4]。但是當(dāng)前對(duì)于這種新技術(shù)在急診心肺復(fù)蘇中的臨床應(yīng)用及其對(duì)患者預(yù)后的影響缺乏系統(tǒng)性的研究和探討。因此,本研究在急診心肺復(fù)蘇患者中應(yīng)用面罩氣囊口咽通氣管聯(lián)合氣管插管通氣,探討其臨床應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年7月- 2022年7月醫(yī)院經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救的92例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者大動(dòng)脈搏動(dòng)消失,同時(shí)無(wú)意識(shí)或者伴有一定程度的抽搐現(xiàn)象;②患者無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng),亦或出現(xiàn)嘆息樣的呼吸現(xiàn)象;③對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),顯示其不存在常規(guī)電活動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者口咽部存在一定的結(jié)構(gòu)異常,不能進(jìn)行項(xiàng)目中的急救方式;②患者出現(xiàn)心跳停止的現(xiàn)象超過十分鐘;③存在多種惡性疾病,多個(gè)器官出現(xiàn)衰竭者;④患者的一般資料不完整。按照性別、年齡、病因類型等基線資料組間均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組,各46例。觀察組男性22例、女性24例;平均年齡47.32±5.42歲;病因類型:溺水12例、心臟病16例、電解質(zhì)紊亂11例、農(nóng)藥中毒7例。對(duì)照組男性25例、女性21例;平均年齡47.61±5.21歲;病因類型:溺水11例、心臟病18例、電解質(zhì)紊亂8例、農(nóng)藥中毒9例。兩組患者上述基線資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過單位倫理委員會(huì)審批(審批編號(hào):GZRMYY-2021-KY001),患者以及家屬知悉并同意本次研究。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)氣管插管。即采用傳統(tǒng)的非序貫性氣道開放方法,在氣道插管時(shí),使用手動(dòng)抬頦法或使用喉鏡輔助操作,以確保氣道通暢。氣囊充氣時(shí)應(yīng)用預(yù)設(shè)的充氣量和壓力,以確保氣道密封性和通氣質(zhì)量。

1.2.2 觀察組 采用面罩氣囊口咽通氣管聯(lián)合氣管插管通氣,主要步驟如下:①在急診心肺復(fù)蘇的現(xiàn)場(chǎng),確保有足夠的醫(yī)療人員參與,同時(shí)準(zhǔn)備好所需的設(shè)備和器材,主要有面罩、氣囊口咽通氣管、氣管插管、吸引器、氣囊注射器、呼吸機(jī)等。②對(duì)患者進(jìn)行初步評(píng)估,包括意識(shí)狀態(tài)、呼吸情況、氣道通暢性等。對(duì)患者口腔和咽喉內(nèi)的分泌物和異物進(jìn)行迅速清除。③快速將面罩放置在患者口鼻部位,同時(shí)注意面罩的貼合度和密封性。使用氣囊注射器將氣囊充氣,同時(shí)觀察面罩與患者面部完全貼合,避免氣漏。通過面罩進(jìn)行預(yù)通氣,提高患者的氧合水平和預(yù)充氣道。④在患者的意識(shí)狀態(tài)允許的情況下,迅速進(jìn)行氣管插管操作。使用喉鏡來(lái)確保氣管插管的準(zhǔn)確性和安全性。將氣管插管與面罩通氣結(jié)合起來(lái),確保通氣的持續(xù)性和穩(wěn)定性。⑤在氣管插管后,將咽通氣管插入患者口腔,密切觀察其位置正確并不阻礙氣道通暢。通過咽通氣管,保持口腔和咽喉的通暢,減少氣道阻力,提高通氣效果。⑥實(shí)時(shí)調(diào)整面罩和氣囊的位置,同時(shí)進(jìn)行連續(xù)的呼吸監(jiān)測(cè),包括觀察呼吸頻率、氣道壓力和氧合水平等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)血?dú)庵笜?biāo):包括實(shí)際碳酸氫根(AB)、二氧化碳分壓(PCO2)、二氧化碳總量(TCO2)、氧分壓(PO2)。

(2)預(yù)后效果:格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)評(píng)分≥13分(總分為15分),患者在心肺復(fù)蘇后的生命體征逐步恢復(fù)正常,包括心率、血壓、呼吸頻率等,且無(wú)持續(xù)性心律不齊或低血壓等危及生命的癥狀即判定為預(yù)后良好,否則為預(yù)后不良。

(3)復(fù)蘇有效率:患者的自主心跳恢復(fù),心率逐漸回升至正常范圍(60~100次/分鐘),并維持穩(wěn)定,同時(shí)氧合狀態(tài)值回升至正常范圍(75~100mmHg),且無(wú)持續(xù)的低氧血癥,氧飽和度(SpO2)恢復(fù)至95%以上為復(fù)蘇有效,否則為無(wú)效。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,正態(tài)分布的計(jì)量資料用“±s”表示,組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率,組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

干預(yù)前,兩組患者AB、PCO2、TCO2、PO2比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);通過面罩氣囊口咽通氣管聯(lián)合氣管插管通氣后,兩組患者上述各指標(biāo)均明顯改善(AB、PCO2均降低,TCO2、PO2均升高),但觀察組患者各指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者預(yù)后及復(fù)蘇效果比較

通過面罩氣囊口咽通氣管聯(lián)合氣管插管通氣后,觀察組患者預(yù)后良好率及復(fù)蘇有效率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

3 討論

急診心肺復(fù)蘇是一項(xiàng)關(guān)乎生命的緊急醫(yī)療措施,在臨床主要是用于患者的心臟驟停、呼吸停止等緊急情況[5]。此類患者多是由于心律失常、心臟病發(fā)作、溺水、窒息等因素而導(dǎo)致的[6]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的數(shù)據(jù),心臟驟停每年會(huì)導(dǎo)致數(shù)十萬(wàn)人死亡,在全球范圍內(nèi)也是一個(gè)比較大的健康挑戰(zhàn)[7]。同時(shí)隨著研究的深入發(fā)現(xiàn),心臟驟停發(fā)生率還會(huì)隨著人口老齡化、生活方式的改變和慢性疾病的增加而呈上升趨勢(shì),對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)和社會(huì)造成了比較大的負(fù)擔(dān)[8]。

目前,傳統(tǒng)的急診心肺復(fù)蘇治療包括心臟按壓、人工呼吸、電除顫等措施。然而,傳統(tǒng)通氣方式在某些情況下可能無(wú)法滿足患者的氣體交換需求,尤其是在氣道受限或復(fù)蘇困難的情況下[9]。同時(shí),常規(guī)的氣管插管通氣也存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)和局限性,如氣道損傷、誤插食管等并發(fā)癥[10]。因此,尋找一種更有效、更安全的通氣方式成為當(dāng)前急診心肺復(fù)蘇領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。當(dāng)前,面罩氣囊口咽通氣管聯(lián)合氣管插管通氣作為一種新的通氣方式,結(jié)合了面罩預(yù)通氣和氣管插管通氣的優(yōu)勢(shì)。其主要的操作流程是在急救過程中通過面罩提供高濃度氧氣預(yù)充氣道,然后通過咽通氣管將氣管插管與面罩連接,來(lái)保證氣道通暢,進(jìn)而促進(jìn)氣體交換[11]。通過面罩氣囊口咽通氣管聯(lián)合氣管插管通氣后,能夠更有效地提供氧氣和排出二氧化碳,從而改善患者的氣體交換功能[12]。

本研究結(jié)果顯示,通過面罩氣囊口咽通氣管聯(lián)合氣管插管通氣后,觀察組患者的血?dú)庵笜?biāo)改善程度及預(yù)后情況均優(yōu)于對(duì)照組。提示在進(jìn)行心肺復(fù)蘇過程中,采用面罩氣囊口咽通氣管聯(lián)合氣管插管通氣后,患者的整體搶救率得到了提升,究其原因,主要是由于在急救過程中,通過面罩提供高濃度的氧氣,可以迅速充填氣道,增加氧氣儲(chǔ)備。這樣就可以保證在氣管插管前,患者的氣道中有充足的氧氣,為氣管插管后的氣體交換提供了充足的氧氣來(lái)源。同時(shí)通過咽通氣管將氣管插管與面罩連接,可以有效地維持氣道的通暢,進(jìn)而避免氣道阻塞和氣道分泌物引起的通氣不暢,而且此種方式可以更有效地提供氧氣,有助于排出體內(nèi)的二氧化碳[13-15]。通過改善患者的通氣功能,可以提高PaO2和動(dòng)脈氧飽和度,降低PaCO2,最終改善患者的血?dú)庵笜?biāo)[16]。咽通氣管的設(shè)計(jì)可以減少氣道阻力和死腔,提高通氣效率,減輕患者呼吸肌的負(fù)擔(dān),降低呼吸功率,并減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷的發(fā)生。

綜上所述,面罩氣囊口咽通氣管聯(lián)合氣管插管通氣作為一種新的通氣方式,可通過提供高濃度氧氣預(yù)充氣道、保持氣道通暢、提高氣體交換效率來(lái)改善患者的血?dú)庵笜?biāo),并提高預(yù)后。

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[2024-05-17收稿]

作者單位:563000 貴州省遵義市第一人民醫(yī)院

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