【摘要】 目的 探討基于LEARNS理念下健康宣教對肺結(jié)核患者疾病認(rèn)知、自護(hù)能力影響。方法 選取2022年8月- 2024年2月醫(yī)院收治的86例肺結(jié)核患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數(shù)字表法分成觀察組（n=43）、對照組（n=43）。兩組患者均應(yīng)用規(guī)范治療方式，在此期間對照組采取常規(guī)健康教育方式，觀察組則采取基于LEARNS理念下健康宣教方式。對患者隨訪3個月，對比兩組患者疾病認(rèn)知情況，患者干預(yù)前后的自護(hù)能力[自我護(hù)理能力量表（ESCA）]變化。結(jié)果 基于LEARNS理念下健康宣教實施前，兩組患者自護(hù)能力ESCA量表評分（自我概念、自護(hù)責(zé)任、自我護(hù)理技能、健康知識水平）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；基于LEARNS理念下健康宣教實施后，兩組患者ESCA量表各部分評分比干預(yù)前提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪3個月，觀察組患者對遵醫(yī)用藥、日常飲食、運動鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防的各項疾病認(rèn)知正確率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于肺結(jié)核的患者，實施基于LEARNS理念下健康宣教干預(yù)可提高患者疾病認(rèn)知及患者自護(hù)能力。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核；LEARNS理念；健康宣教；疾病認(rèn)知；自護(hù)能力

中圖分類號 R521 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）23--03

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，傳播途徑主要是空氣。盡管結(jié)核病的全球發(fā)病率在過去幾十年中有所下降，但仍然存在高負(fù)擔(dān)的國家和地區(qū)，尤其是發(fā)展中國家[1]。肺結(jié)核的治療過程漫長而復(fù)雜，通常需要長期的藥物治療，并涉及到嚴(yán)格的藥物依從性和監(jiān)測。健康教育對肺結(jié)核的干預(yù)有重要效果，健康教育程度直接影響其治療依從性和康復(fù)效果，有效的健康宣教可以提升患者對疾病的理解，增強其自我管理能力，從而改善治療效果和減少并發(fā)癥的風(fēng)險[2]。然而，傳統(tǒng)的健康教育往往面臨語言、文化、教育水平等多方面的挑戰(zhàn)，難以完全滿足不同患者群體的需求。此外，教育效果的持久性和實際行為改變的轉(zhuǎn)化率也存在一定的局限性[3]。LEARNS理念是一種有效的健康教育指導(dǎo)理念，其組成包括聆聽（listen，L） 、確立（establish，E） 、運用（adopt，A） 、提升（ reinforce，R） 、反饋（name，N） 、強化（strengthen，S） 6個維度，通過這種個性化的健康教育方法，可以更有效地傳遞健康信息，提升患者的學(xué)習(xí)動機和理解能力[4]。目前關(guān)于LEARNS理念的健康教育在肺結(jié)核病中的應(yīng)用研究鮮有報道?；诖耍狙芯酷槍Ψ谓Y(jié)核患者開展LEARNS理念健康教育，觀察分析其干預(yù)效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年8月- 2024年2月醫(yī)院收治的86例肺結(jié)核患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《肺結(jié)核活動性判斷規(guī)范及臨床應(yīng)用專家共識》[5]關(guān)于肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡在18周歲以上，有正常認(rèn)知及溝通交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性疾病患者；②病理組織學(xué)確診惡性腫瘤的患者；③血液疾病或者自身免疫疾病患者；④精神疾病或者認(rèn)知障礙疾病患者。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數(shù)字表法分成觀察組、對照組，每組43例。觀察組男26例，女17例；年齡22～75歲，平均48.15±3.16歲；病程1～8年，平均4.03±0.61年。對照組男25例，女18例；年齡24～76歲，平均47.95±3.22歲；病程1～8年，平均4.06±0.58年。兩組患者的性別、年齡及病程資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；患者本人或者家屬簽署知情同意書。

1.2 健康宣教方法

兩組患者均采取肺結(jié)核規(guī)范治療，期間囑咐患者遵醫(yī)用藥，指導(dǎo)合理進(jìn)食及適當(dāng)運動。對照組在此基礎(chǔ)上采取常規(guī)健康教育方式，主要是發(fā)放健康手冊，采取面對面講解的方式講解肺結(jié)核病因病機、治療及并發(fā)癥的相關(guān)知識。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用基于LEARNS理念下的健康宣教方式，方法如下。

（1）健康教育小組組建：成立由3名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長、5名責(zé)任護(hù)士組成的健康宣教小組，護(hù)士長為組長，所有的成員均具有3年以上工作經(jīng)驗，且均在入組前系統(tǒng)學(xué)習(xí)LEARNS理念，掌握相關(guān)操作要領(lǐng)。

（2）LEARNS理念的健康教育方案實施：①聆聽（L）。對于肺結(jié)核患者，入院24h內(nèi)組員主動同患者聯(lián)系，與患者進(jìn)行面對面溝通，此外也可同家屬溝通。與患者、患者家屬進(jìn)行溝通應(yīng)掌握病患基本信息，表達(dá)自己心理狀態(tài)，了解患者的需求。②確立（E）。根據(jù)之前聆聽患者及家屬的情況，護(hù)理小組成員進(jìn)行合作討論及頭腦風(fēng)暴，制定個性化健康宣教方案及宣教計劃，盡可能體現(xiàn)患者自主學(xué)習(xí)的重要性，提供自主學(xué)習(xí)的方法，如自行向護(hù)理人員表達(dá)自己的疑問或者自主學(xué)習(xí)健康手冊。③運用（A）。健康小組成員先是通過視頻，多媒體宣教的方式，為患者講解肺結(jié)核相關(guān)知識，包括如何避免傳染，指導(dǎo)用藥上需要規(guī)律、足量、全程，期間不能漏服藥物或者隨意停藥；對于病房或者居住環(huán)境需要通風(fēng)，加強營養(yǎng)，多使用蛋白質(zhì)及維生素豐富的食物，少吃辛辣油炸等刺激性的食物?；颊咦灾鬟M(jìn)行學(xué)習(xí)，方法是小組成員通過微信群為患者及家屬分享肺結(jié)核知識的推文，可以在群內(nèi)設(shè)置有獎問答激發(fā)患者學(xué)習(xí)的主動性。④提升（R）。為患者提供實踐的機會，主要是幫助患者如何將掌握的知識運用到實踐中，做到學(xué)以致用。如可以鼓勵患者自行進(jìn)行運動鍛煉，自行烹飪事物，日常生活中參與一些力所能及的事情處理。⑤反饋（N）。在患者健康教育以及自主學(xué)習(xí)中，需要跟進(jìn)患者學(xué)習(xí)進(jìn)度，可每隔2～3d進(jìn)行1次評估，對于學(xué)習(xí)成績好、進(jìn)步好的患者進(jìn)行適當(dāng)獎勵，而學(xué)習(xí)效果及知識掌握不佳者需適當(dāng)調(diào)整教育方式，可通過增加一對一宣教、視頻講解方式強化認(rèn)知及解答疑問。⑥強化（S）。針對患者進(jìn)行持續(xù)性的微信以及電話隨訪，利用微信可不定期的掌握病患狀況，了解健康知識掌握情況，指導(dǎo)患者居家期間嚴(yán)格按照要求服藥，此外養(yǎng)成良好的生活作息。若是患者知識掌握不佳，通過微信及電話了解知識掌握情況，微信告知患者定期返院復(fù)診的時間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疾病認(rèn)知：隨訪3個月，從遵醫(yī)用藥、日常飲食、運動鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防4個方面評價疾病認(rèn)知情況，計算各項內(nèi)容的正確認(rèn)知率。

（2）自護(hù)能力：隨訪3個月，兩組患者干預(yù)前后應(yīng)用自我護(hù)理能力量表（ESCA）[6]評價患者自我護(hù)理能力，ESCA包括自我概念（8項）、自護(hù)責(zé)任（6項）、自我護(hù)理技能（12項）、健康知識水平（17項）4個維度，共計43項內(nèi)容，各項內(nèi)容采取0～4分的Likert 5級評分法，總分0～172分，分值同自我護(hù)理能力呈正相關(guān)。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病正確認(rèn)知率比較

隨訪3個月，觀察組患者對遵醫(yī)用藥、日常飲食、運動鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防的正確認(rèn)知率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者自護(hù)能力比較

基于LEARNS理念下健康宣教實施前，兩組患者自護(hù)能力ESCA量表評分（自我概念、自護(hù)責(zé)任、自我護(hù)理技能、健康知識水平）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；基于LEARNS理念下健康宣教實施后，兩組患者ESCA量表各部分評分比干預(yù)前提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肺結(jié)核作為常見傳染病，確診后需要采取持續(xù)用藥的方式干預(yù)，而實際中受到患者疾病認(rèn)知的影響，往往存在不合理用藥現(xiàn)象，比如不能按時按量用藥、擅自停藥或者更改用藥劑量等，這樣影響治療的效果，同時也可能讓患者演變?yōu)殡y治及多耐藥的患者[7]。因此需要加強肺結(jié)核患者的健康宣教干預(yù)，通過提高患者認(rèn)知以幫助患者控制病情及提高自護(hù)能力，取得滿意的干預(yù)效果。

常規(guī)的健康教育干預(yù)主要是以醫(yī)護(hù)為主題進(jìn)行肺結(jié)核知識的宣教，這樣的宣教方式難以取得滿意的效果[8]。常規(guī)健康教育方式患者主動性不高，知識掌握容易受個體差異影響，教育效果參差不齊，因此需采取更為合理的健康宣教方式。LEARNS理念的健康宣教是一種科學(xué)的宣教方式，作為系統(tǒng)宣教方法，可通過一系列有計劃的活動以提高患者健康知識水平及改善生命質(zhì)量。健康宣教模式強調(diào)患者的主動參與及體驗，通過學(xué)習(xí)、實踐、反思及總結(jié)等，使得患者對相關(guān)知識掌握及運用。在護(hù)理領(lǐng)域，LEARNS理念健康宣教已經(jīng)取得了顯著成效。張萍等[9]的研究中，對于初顯期炎癥性腸病患者采取LEARNS理念健康宣教，干預(yù)12周觀察組的自護(hù)能力各維度得分及總分均優(yōu)于對照組。葉晶等[10]的研究顯示，對于采取LEARNS模式的健康教育，干預(yù)3個月后患者心力衰竭相關(guān)知識、自我護(hù)理行為、B型利鈉肽水平較對照組改善顯著，此外干預(yù)組患者在心功能分級Ⅰ級比例高于對照組。這表明LEARNS理念健康宣教的應(yīng)用效果好。本研究結(jié)果顯示，患者隨訪3個月后對疾病正確認(rèn)知率高于對照組；干預(yù)后兩組自護(hù)能力ESCA評分提高，且觀察組評分高于對照組。表明LEARNS理念健康宣教干預(yù)肺結(jié)核患者可取得良好的宣教效果，提高患者自護(hù)能力。分析原因在于LEARNS理念強調(diào)傾聽和協(xié)商，能夠幫助教育者更好地理解每例患者的需求和情況，從而提供更加個性化的健康教育方案。這有助于患者更好地理解疾病知識，增強對治療和管理的積極性，進(jìn)而提高患者的自護(hù)能力。

綜上所述，對于肺結(jié)核患者，采取基于LEARNS理念健康宣教模式可以取得良好的應(yīng)用效果，提高患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知，同時提高患者自護(hù)能力。

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[2024-07-03收稿]

作者單位：563000 貴州省遵義市第一人民醫(yī)院（遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院）