【摘要】 目的 觀察針灸綜合療法聯(lián)合活血益氣生發(fā)酊治療斑禿的有效性和安全性。方法 選取山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2023年8月- 2024年12月120例氣血虧虛型輕中度斑禿患者作為研究對象。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各60例。對照組給予梅花針叩刺、艾灸的常規(guī)治療，觀察組則在常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上涂擦活血益氣生發(fā)酊、局部點(diǎn)狀針刺進(jìn)行針灸綜合治療。比較兩組患者總有效率、斑禿嚴(yán)重程度評估工具（SALT）評分、皮膚鏡下每平方厘米毛囊密度、毛發(fā)密度、毳毛率和治療依從性。結(jié)果 治療后，觀察組患者總有效率（96.67%）高于對照組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的SALT評分低于對照組，皮膚鏡下每平方厘米毛囊密度、毛發(fā)密度和毳毛率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療過程中，觀察組患者治療依從性（100.00%）高于對照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對氣血虧虛導(dǎo)致的斑禿患者使用針灸綜合療法聯(lián)合活血益氣生發(fā)酊治療有效，患者斑禿癥狀改善顯著，且患者對治療的依從性更高。

【關(guān)鍵詞】 針灸綜合療法；活血益氣生發(fā)酊；氣血虧虛型斑禿；依從性

中圖分類號 R758.71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）23--04

斑禿是一種突然發(fā)生的局限性斑狀脫發(fā)，多由精神因素引起?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，這種疾病的發(fā)生與長時(shí)間處于緊張、焦慮、抑郁或過度疲勞等因素有關(guān)，造成機(jī)體的壓力應(yīng)答體系出現(xiàn)異常，引起自主神經(jīng)紊亂，毛囊血管痙攣和缺血等，造成毛發(fā)影響吸收障礙而導(dǎo)致脫發(fā)[1]。目前臨床上常用的藥物主要是糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，但長時(shí)間使用上述藥物會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，比如免疫功能低下、容易感染等。從中醫(yī)的角度來看，該疾Oml1OFUK0IpXWzfmicVt+A==病屬于“血虛風(fēng)燥”的范疇，與肝腎相關(guān)，多與飲食厚味，情志不暢或思慮損傷脾胃有關(guān)。目前，采用中醫(yī)模式對該類患者治療時(shí)，多注重補(bǔ)益氣血，補(bǔ)肝腎，在臨床上取得較好的效果。為此，本研究對氣血虧虛至斑禿的患者采用針灸綜合療法聯(lián)合活血益氣生發(fā)酊治療，觀察臨床治療效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2023年8月- 2024年12月120例氣血虧虛型輕中度斑禿患者作為研究對象。斑禿診斷標(biāo)準(zhǔn)：單側(cè)或雙側(cè)斑禿，脫發(fā)面積≥10cm2；脫發(fā)頭皮為銀白色或淺灰色；病程1個(gè)月以內(nèi)為急性期，1個(gè)月～1年為亞急性期，1年以上為慢性期。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各60例。對照組患者男女比例為1∶1；平均年齡46.96±12.35歲。觀察組男女比例為1∶1；平均年齡45.08±12.66歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案獲得了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)；所有入選患者均簽署知情同意書。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《斑禿診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)癥狀和體征的判定標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)檢查排除其他疾病引起的斑禿；無藥物及食物過敏史；無嚴(yán)重心、肝、腎等疾病及精神病史；年齡18～65歲，且病程在1年以內(nèi)者。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病患者；妊娠或哺乳期女性；合并心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；頭部手術(shù)史者；局部皮膚病變及有感染灶患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)對癥治療，在病患處給予梅花針叩刺、艾灸治療，1周2次，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療6個(gè)月[2]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用針灸綜合療法聯(lián)合活血益氣生發(fā)酊治療，具體措施為：在病患處先給予梅花針叩刺，待患處頭皮發(fā)紅或出血不流血，在其上予以中藥涂擦，涂擦完畢利用溫和灸灸療，促進(jìn)藥物導(dǎo)入，在此過程中間斷局部點(diǎn)狀針刺促進(jìn)藥物吸收。采用科室自擬活血益氣生發(fā)酊，方藥組成補(bǔ)骨脂10g，生姜9g，側(cè)柏葉15g，白蒺藜10g，丹參10g，何首烏12g，當(dāng)歸15g，白鮮皮10g，川芎15g，防風(fēng)10g，桃仁10g，紅花10g，75%的乙醇浸泡1周。

1.2.3 臨床觀察 在治療期的每4周進(jìn)行影像學(xué)記錄、皮膚鏡檢查、斑禿嚴(yán)重程度評估工具（SALT）問卷調(diào)查記錄。

1.2.4 注意事項(xiàng) 治療期間患者應(yīng)保持心情舒暢，避免情緒波動；注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累；合理膳食，飲食以清淡為主；加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力；治療期間禁止吸煙飲酒。在此期間，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的受試者若經(jīng)過對癥處理后仍不能耐受者，將退出本次研究。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）總有效率：臨床痊愈即毛發(fā)停止脫落，脫發(fā)區(qū)毛發(fā)全部長出，皮膚鏡下其分布密度、粗細(xì)、色澤與健發(fā)區(qū)相同，療效指數(shù)＞90%；顯效即毛發(fā)停止脫落，脫發(fā)區(qū)毛發(fā)再生率達(dá)70％以上，皮膚鏡下其密度、粗細(xì)及色澤均接近健發(fā)區(qū)，皮脂分泌明顯減少，90%≥療效指數(shù)＞60%；有效即毛發(fā)停止脫落，脫發(fā)區(qū)毛發(fā)再生率達(dá)30％以上，包括毳毛及白發(fā)長出，60%≥療效指數(shù)＞30%；無效即脫發(fā)再生不足 30％或仍繼續(xù)禿落，療效指數(shù)≤30%。起效時(shí)間（單位：天）為開始治療至療程結(jié)束前患者脫發(fā)緩解的時(shí)間。療效指數(shù)=（治療前療效積分－治療后療效積分）÷治療前療效積分?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)。

（2）斑禿癥狀改善情況：包括SALT評分改善情況、皮膚鏡下每平方厘米毛囊密度、毛發(fā)密度和毳毛率。

（3）依從性：自制問卷，分為完全依從、部分依從、不依從。依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/觀察例數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較

治療后，觀察組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者斑禿癥狀改善情況比較

治療后，觀察組患者SALT評分改善情況、皮膚鏡下每平方厘米毛囊密度、毛發(fā)密度和毳毛率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療依從性比較

治療過程中，觀察組患者治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，針對氣血虧虛型斑禿的西醫(yī)療法較為簡單，而基于米諾地爾的各種光電療法也在持續(xù)研究中，但其療效尚未達(dá)成一致。我國中醫(yī)源遠(yuǎn)流長，對斑禿的研究始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，但至今仍無有效的防治手段[3-4]。因此，本研究旨在探索中醫(yī)治療斑禿的新途徑，以期通過對斑禿患者的治療，促進(jìn)其對周圍環(huán)境的調(diào)節(jié)，促進(jìn)其正常生理活動，緩解其焦慮和抑郁癥狀，為中醫(yī)干預(yù)治療斑禿的研究和實(shí)踐奠定基礎(chǔ)。

斑禿是一種突發(fā)性、自限性的非瘢痕性禿發(fā)，可以發(fā)生在身體的任意被毛部位，其中以圓型脫發(fā)斑最多，在特定的基因條件下，毛囊內(nèi)的區(qū)域免疫應(yīng)答是CD8+/NKG2D+T淋巴細(xì)胞依賴的自身免疫病，占總發(fā)病率的2%，其中一半病例發(fā)生于30歲之前[5]。

斑禿的發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，其致病原因及致病機(jī)制尚未明確，臨床診斷、治療等均未達(dá)成共識，經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐，研究者及臨床醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為斑禿不是單一原因所致，而應(yīng)是多個(gè)致病機(jī)制共同參與的結(jié)果[6]。目前，國內(nèi)外研究主要集中在T淋巴細(xì)胞參與的一種以毛囊為靶器官的自體免疫病，與遺傳、心理因素、微量元素的流失、代謝紊亂等密切相關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為，斑禿是一種突然發(fā)生的局限性斑片狀脫發(fā)，與肝、脾、腎功能失調(diào)關(guān)系密切，而斑禿的發(fā)生又與飲食失節(jié)、思慮過度、情志不遂、勞倦內(nèi)傷等因素有關(guān)?！吨T病源候論》認(rèn)為“肝血虛，則發(fā)枯，肝血虛則不能上榮于發(fā)，故其華不在發(fā)，而發(fā)脫也。”《醫(yī)宗金鑒》記載：“毛發(fā)之本在于血”。《素問·上古天真論》亦云：“故帶下者，乃脾之虛也”。氣血是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血不足可導(dǎo)致毛發(fā)失養(yǎng)而脫落。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也有“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”“肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，故酸軟疼痛而止”的論述。中醫(yī)認(rèn)為斑禿發(fā)病原因與腎精虧損、肝腎陰虛、氣血不足等因素有關(guān)。因此補(bǔ)益腎精、滋補(bǔ)肝腎為主要治法?！鹅`樞·經(jīng)脈》記載：“手少陰心經(jīng)之絡(luò)脈起于心中……內(nèi)其經(jīng)絡(luò)中，外其經(jīng)脈外……”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，斑禿的發(fā)病與神經(jīng)遞質(zhì)、炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子等多種因素相關(guān)；中醫(yī)認(rèn)為“腎藏精，主發(fā)”“發(fā)為血之余”“腎其華在發(fā)”；斑禿是一種多因素導(dǎo)致的慢性疾病，主要與自身免疫、神經(jīng)精神等因素有關(guān)[7]。

目前臨床上對斑禿的防治手段非常局限，多采用糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑、米諾地爾、直接免疫等方法進(jìn)行干預(yù)，但效果不理想，不良反應(yīng)嚴(yán)重。米諾地爾是常用的治療方法，但該藥起效緩慢，對患者用藥的依從性產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，部分患者因?yàn)槭褂昧嗣字Z地產(chǎn)生了不良反應(yīng)而沒有繼續(xù)使用。米諾地爾具有促進(jìn)毛發(fā)生長的功效，其代謝產(chǎn)物通過酶促反應(yīng)被轉(zhuǎn)化為其他化合物，其酶活性存在差異，酶活性高的患者對米諾地爾的敏感性相對較高。除此之外，該藥物接觸非禿發(fā)的位置后容易出現(xiàn)多毛的情況。近年來，盡管針對該疾病治療的新方案不斷涌出，但仍未取得滿意的臨床效果。

在中醫(yī)看來，頭部是諸陽聚集之地，通過梅花針扣針的方式，可以刺激人體的陽氣，讓人體的陽氣旺盛，氣血充足，毛發(fā)就會得到滋潤。《本草綱目》中有記載，該療法主要針對“頭發(fā)不生”的癥狀。

艾灸起源于中國，歷史悠久，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)主要組成部分，也是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療和預(yù)防的常用方法。艾灸作為中醫(yī)外治的方法之一，具有操作簡單、無不良反應(yīng)、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，在國內(nèi)已得到了廣泛的使用?！侗静菥V目》中說：“艾葉，純陽之物，熏之，康泰，大有好處[8]?！卑氖乾F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中最具代表性的一種非藥物療法。由于艾灸具有溫補(bǔ)的作用，所以可以精確地針對肝俞和腎俞兩大穴位進(jìn)行溫補(bǔ)，從而達(dá)到滋補(bǔ)肝腎的效果。艾灸既可以通過對脫發(fā)區(qū)的溫煦效應(yīng)，促使其局部毛囊內(nèi)的陰陽失衡，恢復(fù)其正常的生理功能，又可以對患者的肝臟和腎臟進(jìn)行滋補(bǔ)，讓患者的身體趨于陰陽均勢，從中醫(yī)的發(fā)病機(jī)制上，提高患者的身體狀況，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。已有研究證實(shí)艾灸對禿發(fā)有良好的療效。

《外科正宗·油風(fēng)》中指出，油風(fēng)乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空，脫落成片，皮膚光亮?！痹摼湓挼膬?nèi)容主要闡述了氣血虛弱是導(dǎo)致斑禿的主要原因之一。中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，肝藏血，發(fā)為血余，腎主骨，其榮在發(fā)，肝腎虧虛、氣血虛弱不能榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)成片脫落。此外，因情緒失調(diào)、肝氣郁結(jié)、肌膚失養(yǎng)等因素，亦可引起脫發(fā)[9]。中藥外用療法是通過對病變部位進(jìn)行治療，以達(dá)到活血化瘀、祛風(fēng)除濕的目的。活血益氣生發(fā)酊是在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下研制的一種外用生發(fā)酊?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，該藥物具有舒筋通絡(luò)、促進(jìn)毛根生長的功能；還可以起到一定的抑制炎癥和免疫調(diào)節(jié)的效果?；钛鏆馍l(fā)酊由補(bǔ)骨脂、生姜、側(cè)柏葉、白蒺藜、丹參、何首烏、當(dāng)歸、白鮮皮、川芎、防風(fēng)、桃仁、紅花、75%的乙醇制成，《本草綱目》謂其主治“頭發(fā)不生”：白蒺藜、丹參、何首烏、當(dāng)歸、白鮮皮、川芎、防風(fēng)、桃仁、紅花活血化瘀；生姜能走能守，通血脈，生毛發(fā)。乙醇具有較強(qiáng)的滲透作用，其性善行，能滲透發(fā)層，可加強(qiáng)療效[10]。內(nèi)外兼治，局部與全身施治相結(jié)合，起到明顯的益氣養(yǎng)血、活血補(bǔ)虛生發(fā)之效。

綜上所述，對氣血虧虛導(dǎo)致的斑禿患者使用針灸綜合療法聯(lián)合活血益氣生發(fā)酊治療有效，患者斑禿癥狀改善顯著，且患者對治療的依從性更高。

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[2024-06-24收稿]

基金項(xiàng)目：山西省中醫(yī)藥管理局科研課題計(jì)劃（編號：2023ZYYC2016）

作者單位： 030013 山西省太原市，山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院