【摘要】 目的 觀察分析中藥紫草油膏外敷預(yù)防全麻手術(shù)患者靜脈硬化的安全性及有效性。方法 選取2023年5月至2024年5月醫(yī)院收治的120例全麻手術(shù)患者為研究對象，在組間基線資料均衡可比原則的基礎(chǔ)上，以隨機(jī)抽簽法分為對照組和觀察組，各60例。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對照組患者采用愛立敷薄性泡沫敷料外敷，觀察組患者采用中藥紫草油膏外敷。對比兩組患者的靜脈炎癥狀評分、不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者靜脈炎癥6個(gè)方面（疼痛、條索狀靜脈、膿性滲出物、全身癥狀、發(fā)紅、水腫）評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者靜脈硬化發(fā)生率為6.67%，低于對照組的21.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥紫草油膏外敷在預(yù)防全麻手術(shù)患者靜脈硬化中效果顯著，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 中藥紫草油膏外敷；全麻手術(shù)；靜脈硬化；預(yù)防效果

中圖分類號 R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）23--03

全身麻醉技術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)療活動(dòng)中占據(jù)不可或缺的地位，是保證手術(shù)高質(zhì)量推進(jìn)的有效手段。然而，全身麻醉并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，以靜脈硬化最為常見。靜脈硬化可引發(fā)一系列并發(fā)癥，不僅會(huì)增加患者痛苦，還會(huì)延長康復(fù)進(jìn)程[1]。為了解決這一問題，臨床主要使用抗靜脈硬化藥物，盡管其療效確切，但容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，存在較大風(fēng)險(xiǎn)。中藥紫草油膏以其較好的療效而備受關(guān)注。紫草藥性溫和，是中藥紫草油膏的主要成分，可發(fā)揮多種作用，如加快微循環(huán)、抗炎、促進(jìn)組織修復(fù)和再生等。前期研究發(fā)現(xiàn)[2]，中藥紫草油膏的顯著效果僅限于皮膚愈合及痤瘡防治等領(lǐng)域，對全身麻醉術(shù)后靜脈硬化的防治作用尚不明確。因此，本研究通過臨床對比觀察，探討中藥紫草油膏在全身麻醉術(shù)后靜脈硬化防治中的安全性和有效性，以進(jìn)一步降低靜脈硬化發(fā)生率。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2023年5月至2024年5月醫(yī)院收治的全麻手術(shù)患者120例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：偏癱，行動(dòng)不便者；因長期靜脈輸液導(dǎo)致血管條件差者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對中藥過敏者；嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全及昏迷者；外周血管有疾病者。在組間基線資料均衡可比原則的基礎(chǔ)上，采用抽簽法分為對照組和觀察組，各60例。對照組男38例，女22例；年齡62～81歲，平均71.56±4.62歲。觀察組男29例，女31例，年齡61～80歲，平均71.38±4.57歲。兩組患者上述基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 兩組患者均采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：①合理選擇血管：盡量選擇直、粗且彈性好的上肢靜脈，建立通路。為了保證安全性，避免相關(guān)并發(fā)癥，選擇靜脈血管時(shí)，要避免風(fēng)險(xiǎn)較高的部位，如關(guān)節(jié)部位、硬化部位、循環(huán)不暢部位以及存在并發(fā)癥區(qū)域等。②靜脈留置技術(shù)要熟練、正確：穿刺時(shí)，禁止在同一部位進(jìn)行二次穿刺，提高一次性穿刺成功率。由于留置針脫出會(huì)造成刺激性藥物外滲或損傷血管壁，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，穿刺成功后，應(yīng)妥善固定留置針。③合理給藥：同一靜脈，避免同時(shí)推注兩種以上藥物。在給藥間隙，協(xié)助麻醉師沖管，即輸入適量生理鹽水，以減少藥物毒性作用。術(shù)中為了減少藥物對血管的刺激，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液，以有效預(yù)防靜脈炎。需要注意的是，輸注補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)對液體進(jìn)行加溫處理，避免冷液體刺激。④嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：針對術(shù)中靜脈給藥次數(shù)較多，手術(shù)室醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度，以免細(xì)菌侵犯血管。

1.2.2 對照組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用愛立敷薄性泡沫敷料（醫(yī)療器械注冊證編號：國械注準(zhǔn)20153141744，薄型泡沫敷料是自粘式敷料，其中高吸收性能的材料包埋在由一層防水薄膜覆蓋的自粘性聚氨酯基質(zhì)中）護(hù)理：①輸液后，準(zhǔn)備并清潔穿刺部位上方5～6cm處皮膚（10cm×10cm），并進(jìn)行適當(dāng)干燥，必要時(shí)除去多余的體毛，以便敷料更貼合皮膚。②選擇適當(dāng)大小的敷料（10cm×10cm），敷料可以依據(jù)皮膚受損位置和大小進(jìn)行裁剪。③去除敷料的背襯紙。④將該自粘敷料貼于皮膚，確保貼合良好，不需要額外的固定。定期檢查敷料使用情況，當(dāng)敷料凸起或被滲液浸透時(shí)，應(yīng)立即更換。如無特殊情況使用3d，3d后觀察使用效果。

1.2.3 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用中藥紫草油膏外敷護(hù)理，處方成分包括紫草、生地、生地榆、當(dāng)歸、生大黃、凡士林和菜籽油。使用方法：輸液前，在穿刺部位上方5～6cm用生理鹽水進(jìn)行皮膚清潔待干，將紫草油膏沿靜脈走向涂擦6～8cm，大于靜脈兩側(cè)邊緣，均勻涂抹，藥膏面積約為6cm×6cm，厚度1～2mm，避開穿刺口敷貼。用紗布覆蓋，透明貼膜覆蓋。敷貼過程中，嚴(yán)密觀察患者生命體征、局部皮膚，如出現(xiàn)呼吸急促、血壓下降、心率加快及皮膚蒼白、紅斑、水泡、癢痛或破潰等癥狀，應(yīng)立即停止治療，清潔殘余藥物，對癥處理。如無特殊情況使用3d，每日1次，每次1～2h。3d后觀察使用效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）靜脈炎癥狀評分：采用視覺輸液靜脈炎量表進(jìn)行評估，涵蓋疼痛、條索狀靜脈、膿性滲出物、全身癥狀、發(fā)紅、水腫6個(gè)方面，5級評分法，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。

（2）不良反應(yīng)發(fā)生率：包括皮疹、瘙癢、惡寒等不良反應(yīng)。

（3）護(hù)理滿意度：通過問卷調(diào)查形式評估患者對治療措施的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意三方面。①非常滿意：患者對護(hù)理效果感到非常滿意，可有效預(yù)防靜脈硬化，且使用過程中無不適或輕微不適但不影響整體滿意度；②滿意：患者對護(hù)理效果感到基本滿意，認(rèn)為其在一定程度上有助于預(yù)防靜脈硬化，雖有輕微不適但可接受；③不滿意：患者對護(hù)理效果不滿意，認(rèn)為其未能有效預(yù)防靜脈硬化，且使用過程中出現(xiàn)較明顯的不適或不良反應(yīng)。護(hù)理滿意度＝（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（4）靜脈硬化發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者靜脈炎癥評分比較

觀察組常規(guī)護(hù)理靜脈炎癥6個(gè)方面（疼痛、條索狀靜脈、膿性滲出物、全身癥狀、發(fā)紅、水腫）評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者靜脈硬化發(fā)生率比較

觀察組患者靜脈硬化發(fā)生率為6.67%（4/60），低于對照組的21.67%（13/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.551，P=0.018）。

3 討論

靜脈硬化是靜脈炎的典型癥狀之一。靜脈炎的發(fā)生與靜脈輸注濃度高或在靜脈內(nèi)長時(shí)間放置刺激性較大的塑膠導(dǎo)管等因素有關(guān)。另外，無菌操作不規(guī)范可導(dǎo)致局部血管受損而引發(fā)靜脈炎。靜脈炎引起的靜脈硬化，一旦未能及時(shí)有效控制，可引發(fā)血栓、肺栓塞等一系列并發(fā)癥，甚至增加截肢風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。因此，及早防治靜脈硬化具有重要意義。

臨床對靜脈硬化的預(yù)防，多使用各種敷貼，如愛立敷薄性泡沫敷料，其在預(yù)防靜脈炎中效果顯著，且操作簡便。然而，這種敷貼方式具有成本高、顯效慢等缺點(diǎn)，會(huì)在一定程度上增加住院費(fèi)用，加重患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，靜脈炎屬中醫(yī)“青蛇毒”范疇，又名赤脈、脈痹、蹁病、惡脈、黃鰍癰等。麻醉藥物性質(zhì)辛熱，可對人體造成損傷，在特定條件下，可阻礙機(jī)體氣血運(yùn)行狀態(tài)，導(dǎo)致血脈瘀阻，從而引發(fā)靜脈炎[6-7]。治療應(yīng)以生肌消腫、清熱活血和解毒化瘀為原則。與內(nèi)治法相比，中醫(yī)外治法具有“殊途同歸，異曲同工”之妙，尤其對于危重病癥，更能顯示出其治療特色，故有“良丁不廢外治”之說?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，紫草作為紫草油中主要成分，含有大量羥基萘醌，這種物質(zhì)鎮(zhèn)痛、抗炎效果較好，在軟組織損傷、燒傷等疾病中展現(xiàn)出顯著療效，可促進(jìn)上皮加速生長。本研究中使用的中藥紫草油膏，以紫草為主藥，可以發(fā)揮涼血活血的作用，且對抑制炎癥反應(yīng)具有較好效果。生地、當(dāng)歸既有利于消腫又能夠發(fā)揮活血作用。生地榆、生大黃可以消腫祛瘀、清熱解毒。諸藥合用能夠達(dá)到改善局部微循環(huán)、抑制局部細(xì)菌增長的目的，從而預(yù)防靜脈炎的發(fā)生[8]。

本研究觀察到，觀察組患者各維度靜脈炎癥狀評分顯著低于對照組，主要得益于紫草油膏中紫草成分的清熱解毒、涼血消斑功效，以及菜籽油的潤燥通便、解毒生肌作用。紫草油膏能有效減輕局部炎癥反應(yīng)，減少組織水腫，從而降低靜脈炎發(fā)生率和癥狀嚴(yán)重程度[9]。相比之下，愛立敷薄性泡沫敷料雖然在一定程度上也能預(yù)防靜脈炎，但其機(jī)制更多側(cè)重于物理隔離和保護(hù)，缺乏紫草油膏中特有的藥理作用，因此在緩解癥狀方面效果有限。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，這是因?yàn)樽喜萦透嘧鳛閭鹘y(tǒng)中藥制劑，其成分天然，安全性高，較少引起過敏反應(yīng)或其他不良反應(yīng)。此外，紫草油膏的使用方式簡單，易于被患者接受，減少因操作不當(dāng)導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生。而愛立敷薄性泡沫敷料雖然使用便捷，但部分患者可能存在對敷料材質(zhì)的不適應(yīng)，從而增加不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究中，觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，其原因可能與紫草油膏在減輕患者疼痛、促進(jìn)舒適感方面的顯著效果有關(guān)。同時(shí)，紫草油膏作為中藥制劑，往往伴隨著患者對中醫(yī)文化的信任和認(rèn)同，這種心理層面的積極因素也促進(jìn)滿意度的提升。最后，觀察組靜脈硬化發(fā)生率低于對照組，進(jìn)一步證明紫草油膏在預(yù)防靜脈硬化方面的獨(dú)特優(yōu)勢。紫草油膏通過其多成分協(xié)同作用，不僅能夠有效減輕局部炎癥反應(yīng)，還能促進(jìn)受損血管壁的修復(fù)和再生，從而降低靜脈硬化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。相比之下，愛立敷薄性泡沫敷料在預(yù)防靜脈硬化方面的作用相對有限，更多地依賴于其物理隔離和保護(hù)功能，難以從根本上解決血管壁受損的問題。

綜上所述，中藥紫草油膏外敷在預(yù)防全麻手術(shù)患者靜脈硬化中展現(xiàn)出顯著安全性和有效性。其通過多種機(jī)制減輕靜脈炎癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患者滿意度，并有效降低靜脈硬化風(fēng)險(xiǎn)。與現(xiàn)有預(yù)防措施相比，紫草油膏具有獨(dú)特優(yōu)勢，可為全麻手術(shù)患者的靜脈保護(hù)提供新的、更為理想的選擇。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 魯梅，張西寧.中醫(yī)藥綜合治療PICC術(shù)所致機(jī)械性靜脈炎的臨床應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2023，42（11）：105-107.

[2] 楊曉，何一波，盧慧敏，等.紫草素外敷治療下肢靜脈性潰瘍的作用機(jī)制[J].中華中醫(yī)藥雜志，2023，38（11）：5540-5543.

[3] 劉婷，周禮，李涓.外敷復(fù)方紫草油合劑治療穴位貼敷所致皮膚不良反應(yīng)的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2023，21（7）：107-109.

[4] 王延華.中醫(yī)護(hù)理在輸液致血栓性淺靜脈炎中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2022，20（15）：143-145.

[5] 杜歡歡，屈振威，邱立帥.艾鹽熱敷結(jié)合水膠體透明貼防治胺碘酮注射治療心律失常病人靜脈炎的效果及其對炎性因子水平的影響[J].全科護(hù)理，2022，20（14）：1942-1944.

[6] 袁海蓉，周曉璇，劉志杰.優(yōu)化中藥濕熱敷護(hù)理技術(shù)對外周靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的防治效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2022，35（8）：1414-1416.

[7] 謝軍，毛玉潔，王思宇，等.紫草素對大鼠慢性皮膚潰瘍創(chuàng)面愈合及新生血管形成的促進(jìn)作用及其機(jī)制[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2022，47（1）：39-45.

[8] 洪英霞，周娟霞，徐宏蕊，等.中西醫(yī)結(jié)合方法對白血病化療患者靜脈炎的臨床護(hù)理療效[J].黑龍江中醫(yī)藥，2022，51（1）：229-231.

[9] 朱超林，孫培養(yǎng)，孫懷艷，等.全蝎膏外敷治療高滲性靜脈炎效果及對患者h(yuǎn)s-CRP的影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2022，34（3）：527-530.

[10] 鐘文豪.分析新鮮土豆片外敷治療靜脈炎的臨床護(hù)理方法與效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（35）： 103，109.

[2024-06-18收稿]

基金項(xiàng)目：山西省中醫(yī)藥管理局科研項(xiàng)目（編號：2024ZYYB 025）

作者單位：030013 山西省太原市，山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

*通訊作者