摘要：目的" 研究高錳酸鉀聯(lián)合康復(fù)新液、濃氯化鈉對(duì)吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH）患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法" 以2022年1月-2023年12月于都縣人民醫(yī)院擬行PPH治療的60例混合痔患者為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。對(duì)照組給予術(shù)后高錳酸鉀（1∶5000）坐浴，觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)新液沖洗與濃氯化鈉外敷，比較兩組創(chuàng)面愈合效果、術(shù)后疼痛程度[視覺模擬評(píng)分（VAS）]、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（住院天數(shù)、術(shù)后疼痛時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間）、出血發(fā)生率、水腫發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。結(jié)果" 觀察組創(chuàng)面愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組術(shù)后VAS評(píng)分（靜止時(shí)、活動(dòng)時(shí)）低于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組住院天數(shù)、術(shù)后疼痛時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組出血發(fā)生率、水腫發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 高錳酸鉀、康復(fù)新液及濃氯化鈉聯(lián)合可有效改善PPH患者的創(chuàng)面愈合效果，緩解其術(shù)后疼痛，縮短康復(fù)時(shí)長(zhǎng)，降低患者的出血、水腫及復(fù)發(fā)概率。

關(guān)鍵詞：吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù);高錳酸鉀;康復(fù)新液;濃氯化鈉;術(shù)后康復(fù);混合痔

中圖分類號(hào)：R657.1+8" " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.028

文章編號(hào)：1006-1959（2024）23-0117-04

Effect of Combined Application of Potassium Permanganate， Kangfuxin Solution and Concentrated Sodium Chloride on Patients Undergoing Procedure for Prolapse and Hemorrhoids

Abstract：Objective" To study the effects of potassium permanganate combined with Kangfuxin solution and concentrated sodium chloride on postoperative recovery of patients undergoing procedure for prolapse and hemorrhoids （PPH）.Methods" From January 2022 to December 2023， 60 patients with mixed hemorrhoids who were treated with PPH in the Yudu County People′s Hospital were selected as the research objects. They were divided into control group （30 patients） and observation group （30 patients） by random number table method. The control group was given postoperative potassium permanganate （1∶5000） sitz bath， and the observation group was combined with Kangfuxin solution irrigation and concentrated sodium chloride external application on the basis of the control group. The wound healing effect， postoperative pain degree [Visual Analogue Scale （VAS）]， postoperative recovery time （hospitalization days， postoperative pain time， wound healing time）， bleeding incidence， edema incidence and recurrence rate were compared between the two groups.Results" The excellent and good rate of wound healing in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The postoperative VAS score （at rest and during activity） in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The hospitalization days， postoperative pain time and wound healing time in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of bleeding， edema and recurrence rate in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" The combination of potassium permanganate， Kangfuxin solution and concentrated sodium chloride can effectively improve the wound healing effect of PPH patients， relieve postoperative pain， shorten the recovery time， and reduce the probability of bleeding， edema and recurrence.

Key words：Procedure for prolapse and hemorrhoids;Potassium permanganate;Kangfuxin solution;Concentrated sodium chloride;Postoperative rehabilitation;Mixed hemorrhoids

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（procedure for prolapse and hemorrhoids， PPH）為肛腸外科常見術(shù)式，旨在通過直腸黏膜組織的環(huán)狀切除與吻合，實(shí)現(xiàn)清除病灶、復(fù)位肛墊等目的，以此恢復(fù)肛門的正常形態(tài)與功能，但其術(shù)后仍存在感染、出血等并發(fā)癥問題，對(duì)患者后續(xù)康復(fù)質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1，2]。在此背景下，PPH術(shù)后創(chuàng)面管理受到臨床的廣泛關(guān)注?，F(xiàn)階段，高錳酸鉀坐浴、康復(fù)新液沖洗及濃氯化鈉外敷均為PPH術(shù)后的常用處理方案，其中高錳酸鉀（potassium permanganate）為強(qiáng)氧化劑，對(duì)多種致病微生物均具有較強(qiáng)的殺滅作用，其坐浴方案可發(fā)揮良好抗菌效果[3，4]。康復(fù)新液屬于臨床常用中成藥，由美洲大蠊提取物組成，其沖洗方案可消炎殺菌，加速壞死組織脫落，促進(jìn)傷口愈合[5，6]。濃氯化鈉為10%氯化鈉高滲鹽水溶液，其外用可發(fā)揮良好抑菌、消毒作用，在創(chuàng)面的清潔及修復(fù)過程中具有積極輔助作用[7，8]。但截至目前，仍缺少關(guān)于三者聯(lián)合應(yīng)用的相關(guān)報(bào)道。對(duì)此，本研究結(jié)合2022年1月-2023年12月于都縣人民醫(yī)院擬行PPH治療的60例混合痔患者為研究對(duì)象，觀察高錳酸鉀聯(lián)合康復(fù)新液、濃氯化鈉對(duì)PPH患者術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2022年1月-2023年12月于都縣人民醫(yī)院擬行PPH治療的60例混合痔患者為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。對(duì)照組男21例，女9例;年齡25～69歲，平均年齡（48.26±5.67）歲。觀察組男22例，女8例;年齡24～68歲，平均年齡（48.33±5.73）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比較。所有患者均知情且自愿參與本次研究。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查確診;②符合PPH手術(shù)指征;③首次行PPH術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肛瘺、黏膜炎癥等疾病者;②妊娠及哺乳期患者;③凝血功能異常者;④伴慢性疼痛性疾病患者;⑤溝通及認(rèn)知功能障礙者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 于術(shù)后24 h行高錳酸鉀坐浴，取高錳酸鉀外用片（山東明仁福瑞達(dá)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063383，規(guī)格：0.1 g/片）置于500 ml溫水（45 ℃）中，配制成1∶5000溶液進(jìn)行坐浴，每次10～15 min，2次/d，持續(xù)1周。

1.3.2觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)新液沖洗與濃氯化鈉外敷。①康復(fù)新液沖洗：取康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021834，規(guī)格：10 ml）對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，每次5 min，2次/d，持續(xù)1周;②濃氯化鈉外敷：取濃氯化鈉（徐州萊恩藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021608，規(guī)格：10 ml∶1 g）將醫(yī)用紗布浸透，隨后將紗布敷于創(chuàng)面，每次10～15 min，1次/d，持續(xù)1周。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組創(chuàng)面愈合效果、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（住院天數(shù)、術(shù)后疼痛時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間）、出血發(fā)生率、水腫發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。

1.4.1創(chuàng)面愈合效果" 優(yōu)：創(chuàng)面基本愈合，排便后無(wú)出血、疼痛癥狀;良：創(chuàng)面基本愈合，排便后伴輕微疼痛癥狀;可：伴輕度感染，創(chuàng)面存在一定硬結(jié)、紅腫等情況，無(wú)化膿;差：創(chuàng)面嚴(yán)重感染，伴化膿情況。

1.4.2術(shù)后疼痛程度" 采用視覺模擬評(píng)分（VAS）[9]，共0～10分，分值越高提示疼痛越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)對(duì)比，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)分析，Plt;0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組創(chuàng)面愈合效果比較" 觀察組創(chuàng)面愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組（χ2=4.320，P=0.038），見表1。

2.2兩組術(shù)后疼痛程度比較" 觀察組術(shù)后VAS評(píng)分（靜止時(shí)、活動(dòng)時(shí)）低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較" 觀察組住院天數(shù)、術(shù)后疼痛時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組出血發(fā)生率、水腫發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較" 觀察組出血發(fā)生率、水腫發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表4。

3討論

PPH是以肛墊學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)制定的微創(chuàng)外科術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)程短、恢復(fù)快等特點(diǎn)，對(duì)痔瘡及直腸內(nèi)脫垂等肛腸疾病具有良好治療效果，但其外科操作多伴有一定損傷，可影響術(shù)后肛周血液及淋巴循環(huán)的恢復(fù)，引發(fā)水腫、感染、出血等并發(fā)癥問題，不利于患者創(chuàng)面愈合[10，11]。對(duì)此，臨床需及時(shí)開展相關(guān)創(chuàng)面處理方案，以保證患者手術(shù)預(yù)后效果?，F(xiàn)如今，高錳酸鉀為PPH術(shù)后常用藥物，具有強(qiáng)氧化作用，可氧化微生物內(nèi)活性基因，改變其蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，發(fā)揮抑菌作用[12，13]。與此同時(shí)，高錳酸鉀可與蛋白質(zhì)結(jié)合形成蛋白鹽類復(fù)合物，其對(duì)創(chuàng)面具有一定收斂作用，可促使組織皺縮，加速創(chuàng)面愈合[14，15]?？祻?fù)新液是于中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下制成的抗炎類藥物，其活性成分包括粘糖氨酸、氨基酸表皮生長(zhǎng)因子、多元醇類等，具有抗炎、消腫等作用，可促進(jìn)細(xì)胞增殖，加速新生肉芽組織增長(zhǎng)，為黏膜上皮細(xì)胞的修復(fù)提供有利條件[16，17]。濃氯化鈉則屬于當(dāng)前常用的外敷藥物，可利用其產(chǎn)生的高滲環(huán)境，降低創(chuàng)面毛細(xì)血管壓力，減輕局部水腫，同時(shí)抑制創(chuàng)面細(xì)菌的繁殖，增強(qiáng)其抗感染屏障，對(duì)創(chuàng)面愈合環(huán)境的改善具有重要意義[18，19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組（Plt;0.05），提示高錳酸鉀聯(lián)合康復(fù)新液、濃氯化鈉可有效改善患者的創(chuàng)面愈合效果，其療效優(yōu)于單一高錳酸鉀坐浴。分析原因，高錳酸鉀坐浴可發(fā)揮良好抑菌、消炎作用，康復(fù)新液沖洗則可進(jìn)一步清除局部致炎微生物，提高其抗菌、消腫效果，配合濃氯化鈉外敷，可充分利用其高滲環(huán)境，發(fā)揮隔離保護(hù)作用，三者配合應(yīng)用，可發(fā)揮協(xié)同作用，改善創(chuàng)面愈合效果[20，21]。觀察組術(shù)后VAS評(píng)分（靜止時(shí)、活動(dòng)時(shí)）低于對(duì)照組（Plt;0.05），表明高錳酸鉀聯(lián)合康復(fù)新液、濃氯化鈉可減輕患者的術(shù)后疼痛程度。分析認(rèn)為，高錳酸鉀具有一定收斂止痛作用，但其單用效果有限。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合濃氯化鈉外敷，可促進(jìn)局部組織中炎性物質(zhì)及細(xì)胞水分外滲，減輕肛周水腫程度，進(jìn)而下調(diào)致痛炎性物質(zhì)濃度，減輕患者疼痛[22]。此外，觀察組住院天數(shù)、術(shù)后疼痛時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05），提示高錳酸鉀聯(lián)合康復(fù)新液、濃氯化鈉可加速創(chuàng)面愈合，縮短患者的住院時(shí)間與術(shù)后疼痛時(shí)長(zhǎng)。這是由于高錳酸鉀、康復(fù)新液與濃氯化鈉的藥效機(jī)制各不相同，其聯(lián)合應(yīng)用可有效彌補(bǔ)單一用藥方案的不足，增強(qiáng)抗炎、抑菌、止痛作用的同時(shí)，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕水腫及肛門括約肌痙攣，為患者術(shù)后創(chuàng)面的愈合提供更好條件[23]。觀察組出血發(fā)生率、水腫發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（Plt;0.05），表明高錳酸鉀聯(lián)合康復(fù)新液、濃氯化鈉可降低患者的出血、水腫及復(fù)發(fā)概率。究其原因，康復(fù)新液具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌等功效，可加速壞死組織的脫落、促進(jìn)黏膜上皮細(xì)胞修復(fù)，濃氯化鈉則可進(jìn)一步清除創(chuàng)面壞死組織，刺激新鮮肉芽組織的生長(zhǎng)，其聯(lián)合應(yīng)用可加速患處愈合，降低并發(fā)癥及復(fù)發(fā)的發(fā)生概率[24]。

綜上所述，高錳酸鉀聯(lián)合康復(fù)新液、濃氯化鈉可有效改善PPH患者的創(chuàng)面愈合效果，緩解其術(shù)后疼痛，縮短康復(fù)時(shí)長(zhǎng)，降低患者的出血、水腫及復(fù)發(fā)概率。

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