摘要：目的" 研究臨床護(hù)理路徑干預(yù)模式對(duì)耐藥肺結(jié)核患者護(hù)理效果及服藥依從性和護(hù)理滿意度的影響。方法" 選取2022年4月-2023年10月在我院診治的50例耐藥肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組25例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)模式。比較兩組患者服藥依從率、健康教育知識(shí)點(diǎn)知曉率、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量水平。結(jié)果" 觀察組服藥依從性（96.00%）高于對(duì)照組（84.00%）（Plt;0.05）;觀察組健康教育知識(shí)點(diǎn)知曉率（92.00%）高于對(duì)照組（80.00%）（Plt;0.05）;觀察組護(hù)理滿意度（100.00%）高于對(duì)照組（84.00%）（Plt;0.05）;兩組SF-36評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 臨床護(hù)理路徑干預(yù)模式可提高耐藥肺結(jié)核患者服藥依從性、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量水平以及健康教育知識(shí)點(diǎn)知曉率，具有較理想的護(hù)理效果，值得臨床加以應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑;耐藥肺結(jié)核;服藥依從性

中圖分類號(hào)：R473" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.041

文章編號(hào)：1006-1959（2024）23-0175-04

Effect of Clinical Nursing Pathway Intervention Mode on Nursing Effect， Medication Compliance

and Nursing Satisfaction of Patients with Drug-resistant Pulmonary Tuberculosis

Abstract：Objective" To study the effect of clinical nursing pathway intervention mode on nursing effect， medication compliance and nursing satisfaction of patients with drug-resistant pulmonary tuberculosis.Methods" A total of 50 patients with drug-resistant pulmonary tuberculosis diagnosed and treated in our hospital from April 2022 to October 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 25 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given clinical nursing path intervention mode. The medication compliance rate， awareness rate of health education knowledge points， nursing satisfaction and quality of life were compared between the two groups.Results" The medication compliance of the observation group （96.00%） was higher than that of the control group （84.00%） （Plt;0.05）. The awareness rate of health education knowledge points in the observation group （92.00%） was higher than that in the control group （80.00%） （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the observation group （100.00%） was higher than that of the control group （84.00%） （Plt;0.05）. The SF-36 scores of the two groups were higher than those before intervention， and the observation group was higher than the control group （Plt;0.05）.Conclusion" The clinical nursing pathway intervention model can improve the medication compliance， nursing satisfaction， quality of life level and health education knowledge awareness rate of patients with drug-resistant pulmonary tuberculosis. It has an ideal nursing effect and is worthy of clinical application.

Key words：Clinical nursing pathway intervention model;Drug-resistant pulmonary tuberculosis;Medication compliance

耐藥肺結(jié)核（drug-resistant tuberculosis）是臨床常見的疾病，具有診斷復(fù)雜、治療周期長(zhǎng)、治療藥物多、不良反應(yīng)發(fā)生率高、治愈率低等特點(diǎn)，且治療費(fèi)用昂貴，加之其他因素的影響，患者治療依從性較差，對(duì)治療具有不良影響[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，積極的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)耐藥肺結(jié)核患者不良情緒的改善，提高患者的遵醫(yī)行為，有助于治療效果的提高[2]。但是臨床護(hù)理模式較多，如何科學(xué)選擇是臨床研究的重點(diǎn)問題之一[3]。臨床護(hù)理路徑是一種在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的護(hù)理模式，具體以疾病類型或手術(shù)方式為主，可為患者提供從入院-出院連續(xù)不斷的護(hù)理指導(dǎo)，具有較強(qiáng)的針對(duì)性和全面性[4]。本研究選擇2022年4月-2023年10月在我院診治的50例耐藥肺結(jié)核患者的臨床資料，探究臨床護(hù)理路徑干預(yù)模式對(duì)耐藥肺結(jié)核患者護(hù)理效果及服藥依從性和護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2022年4月-2023年10月在景德鎮(zhèn)第五人民醫(yī)院診治的50例耐藥肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組25例。對(duì)照組男13例，女12例;年齡19～88歲，平均年齡（54.01±8.37）歲。觀察組男14例，女11例;年齡17～87歲，平均年齡（53.46±7.21）歲。兩組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合耐藥結(jié)核相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②患者病歷資料完整，未發(fā)生治療禁忌證;③耐藥肺結(jié)核癥狀明顯，對(duì)患者生活、工作、睡眠有嚴(yán)重影響;④近1個(gè)月內(nèi)無激素、細(xì)胞毒性藥物使用史，近3個(gè)月無感染性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟、肝臟疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥;②合并惡性腫瘤，依從性較差，不能配合完成各項(xiàng)檢查、治療、隨訪;③有精神疾病史患者;④有認(rèn)知障礙、無法配合完成各項(xiàng)治療、檢查者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 予以常規(guī)護(hù)理：常規(guī)健康宣教、心理指導(dǎo)，遵醫(yī)囑給予基礎(chǔ)治療、常規(guī)護(hù)理操作、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。

1.3.2觀察組" 予以臨床護(hù)理路徑干預(yù)模式：①成立臨床護(hù)理路徑小組，護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)臨床護(hù)理路徑相關(guān)知識(shí)，并且對(duì)耐藥肺結(jié)核疾病護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱。同時(shí)責(zé)任護(hù)士能嚴(yán)格執(zhí)行路徑中設(shè)計(jì)的時(shí)間、內(nèi)容、要求進(jìn)行工作。②入院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士陪同患者快速熟悉醫(yī)院環(huán)境，并做自我介紹。同時(shí)幫助患者營(yíng)造舒適的病房環(huán)境，然后進(jìn)行護(hù)理評(píng)估（生命體征、體重測(cè)量，病史詢問及體格檢查），整理、填寫患者入院相關(guān)資料，依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定臨床護(hù)理路徑干預(yù)計(jì)劃，并準(zhǔn)確記錄完成情況。③依據(jù)護(hù)理評(píng)估結(jié)果與醫(yī)生共同確定護(hù)理級(jí)別（是否需要家屬陪護(hù)），然后開展個(gè)體化入院安全、治安防范宣教，教會(huì)患者或家屬如何使用呼叫器。④入院后開始執(zhí)行肺結(jié)核常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，告知各項(xiàng)檢查注意事項(xiàng)并協(xié)助完成，例如如何正確留取痰液標(biāo)本。每天定時(shí)進(jìn)行護(hù)理記錄、病例書寫、醫(yī)囑執(zhí)行、用藥指導(dǎo)等。每天進(jìn)行5 min床旁交流，了解患者的心理狀態(tài)，并在交談過程中告知應(yīng)正確飲食，保持積極樂觀的心理狀態(tài)。⑤做好基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理的同時(shí)，密切觀察用藥反應(yīng)、病情變化，尤其是告知患者晨間與晚間注意事項(xiàng)。入院第5天開展臨床護(hù)理路徑健康教育調(diào)查、服藥依從度調(diào)查，患者滿意度調(diào)查，依據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)臨床護(hù)理路徑加以修改、補(bǔ)充及完善。⑥出院前3天向患者再次講解耐藥肺結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)、治療的目的、原則、療程，藥物名稱、用法、藥物療效和副作用、復(fù)查項(xiàng)目以及時(shí)間，發(fā)放患者愛心聯(lián)系卡，指導(dǎo)患者做好出院前準(zhǔn)備工作。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1服藥依從性" 采用Morisky-Green（MG）測(cè)評(píng)表，包括：是否有時(shí)忘記服藥？是否偶爾不按時(shí)服藥？自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停止服藥？自覺癥狀更壞時(shí)，是否曾停止服藥？4個(gè)問題，每個(gè)問題回答“是”0分，“否”1分。完全依從：4分，2～3分為部分依從，0～1分為不依從。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%[6，7]。

1.4.2健康教育知識(shí)點(diǎn)知曉率" 健康教育內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)包括肺結(jié)核病因、肺結(jié)核具有傳染性等15個(gè)問題，

每個(gè)問題回答正確1分，基本知曉：gt;12分，部分知曉：8～11分，不知曉：lt;7分。知曉率=（基本知曉+部分知曉）/總例數(shù)×100%[8]。

1.4.3護(hù)理滿意度" 采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估，滿分100分，滿意：≥90分，基本滿意：61～89分，不滿意：≤60分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%[9]。

1.4.4生活質(zhì)量水平" 采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估，包括身體功能、心理功能、社會(huì)功能、環(huán)境4個(gè)維度，每個(gè)維度0～100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量水平越高[10]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者服藥依從率比較" 觀察組服藥依從率高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組患者健康教育知識(shí)點(diǎn)知曉率比較" 觀察組健康教育知識(shí)點(diǎn)知曉率高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較" 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組患者生活質(zhì)量水平比較" 兩組患者SF-36評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表4。

3討論

臨床上治療耐藥肺結(jié)核的藥物種類多，且治療周期長(zhǎng)，患者良好的依從性是治療的關(guān)鍵[11]。但部分患者對(duì)病情認(rèn)識(shí)不清，容易產(chǎn)生消極心態(tài)，從而不遵醫(yī)囑用藥，對(duì)疾病的有效控制和后續(xù)治療均具有不利的影響[12]?；诖?，在積極治療耐藥肺結(jié)核患者的同時(shí)，輔以有效的護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床意義[13]。本研究選擇的臨床護(hù)理路徑模式是基于臨床疾病開展的針對(duì)性護(hù)理方法，注重疾病整個(gè)過程的指導(dǎo)，并且重視患者心理需求，一定程度規(guī)范了診療護(hù)理行為，節(jié)約了醫(yī)療成本，對(duì)患者治療的依從性、護(hù)理滿意度均具有積極的影響[14，15]。但是具體的應(yīng)用效果如何，還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組服藥依從性高于對(duì)照組（Plt;0.05），提示應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式可提高耐藥肺結(jié)核患者的服藥依從性，確保藥物按時(shí)、按量服用，進(jìn)一步為臨床治療提供有利的保障。分析認(rèn)為，該護(hù)理模式從患者入院開始到出院，連續(xù)不斷地提供相應(yīng)的臨床護(hù)理路徑，以患者的實(shí)際需求為中心，加強(qiáng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的強(qiáng)化，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知，使其積極配合臨床治療，主動(dòng)遵醫(yī)囑，進(jìn)一步促進(jìn)臨床服藥依從性的提高[16]。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，觀察組健康教育知識(shí)點(diǎn)知曉率高于對(duì)照組（Plt;0.05），表明該護(hù)理模式可提高患者對(duì)耐藥肺結(jié)核健康教育知識(shí)點(diǎn)的掌握和知曉，對(duì)疾病做到心中有數(shù)。因?yàn)?，以上護(hù)理模式制訂了詳細(xì)的健康教育計(jì)劃表，且有計(jì)劃、有步驟地完成，使患者對(duì)疾病健康教育知識(shí)內(nèi)容有一個(gè)整體的知曉，同時(shí)從不同層次、不同階段進(jìn)行強(qiáng)化，進(jìn)而增強(qiáng)了患者對(duì)疾病知識(shí)點(diǎn)的知曉[17，18]。本研究顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05），提示耐藥肺結(jié)核患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式可提高護(hù)理滿意度，獲得良好的護(hù)理效果。分析認(rèn)為，可能是由于以上護(hù)理模式注重患者心理情緒的干預(yù)，并且積極與患者主動(dòng)溝通，可最大化滿足患者生理和心理需求，利于患者對(duì)護(hù)理人員的信任，進(jìn)一步護(hù)理人員可獲較高的評(píng)價(jià)，從而促進(jìn)了護(hù)理滿意度的提升[19]。此外，兩組患者SF-36評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05），提示本研究的護(hù)理模式可改善疾病對(duì)患者生活質(zhì)量造成的影響，保證患者良好的護(hù)理耐受性和質(zhì)量，使其更積極的參與到臨床護(hù)理中，從而促進(jìn)良好的護(hù)理效果。可能是因?yàn)榕R床護(hù)路徑護(hù)理模式以患者的具體疾病為基礎(chǔ)，開展一系列有計(jì)劃性、預(yù)見性、科學(xué)性、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理干預(yù)，利于患者對(duì)疾病知識(shí)、護(hù)理技巧等的掌握，從而可改善疾病、不良情緒等對(duì)患者的不良影響，進(jìn)而促進(jìn)生活質(zhì)量水平的提高[20，21]。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑干預(yù)模式對(duì)耐藥肺結(jié)核患者護(hù)理效果及服藥依從性和護(hù)理滿意度均具有積極的影響，可提高護(hù)理滿意度、SF-36評(píng)分、健康教育知識(shí)點(diǎn)知曉率以及服藥依從率，是一種可行、有效的護(hù)理模式。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐紅.肺結(jié)核患者用藥依從性相關(guān)危險(xiǎn)因素的調(diào)查分析與防護(hù)措施[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，16（22）：70-72.

[2]杜一琴，張尊敬，劉忠達(dá)，等. 麗水地區(qū)耐多藥肺結(jié)核患者用藥依從性及影響因素研究[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020，21（4）：68-73.

[3]楊薇，呂海瑞.集束化護(hù)理對(duì)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者護(hù)理效果的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（9）：1253-1256.

[4]安洪霞，楊風(fēng)勤，陸川，等. QQ群延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)結(jié)核病患者健康教育的效果分析[J].結(jié)核與肺部疾病雜志，2020，1（4）：265-269.

[5]袁燕.互聯(lián)網(wǎng)+精準(zhǔn)化護(hù)理在結(jié)核病患者治療中的應(yīng)用效果[J].上海醫(yī)藥，2023，44（12）：24-27.

[6]陳卉，宋雅婷，李濤，等.2016-2020年全國(guó)學(xué)生耐藥肺結(jié)核流行特征與治療轉(zhuǎn)歸分析[J].熱帶病與寄生蟲學(xué)，2023，21（2）：65-71.

[7]Yang XW，Lin MH，Jia D，et al.Analysis of drug resistance characteristics in 171 patients with drug-resistant tuberculosis[J].Ningxia Medical Journal，2023，45（2）：167-169.

[8]李楊，黃佳琪，劉圓圓.耐藥肺結(jié)核患者采用細(xì)節(jié)護(hù)理管理對(duì)用藥依從性與疾病認(rèn)知的促進(jìn)作用[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（4）：313-314.

[9]徐靜，姜爽爽，鄭海倫，等.290例耐藥肺結(jié)核高危人群耐藥情況及治療結(jié)果分析[J].中國(guó)防癆雜志，2023，45（3）：323-327.

[10]臧召燕，王偉，沈鑫，等.上海市耐藥和非耐藥肺結(jié)核患者服藥依從性分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2021，35（12）：73-76.

[11]陳慧娟，鄭旭彬，王蕓，等.基于肺結(jié)核患者耐藥風(fēng)險(xiǎn)的篩查策略對(duì)耐多藥結(jié)核病發(fā)現(xiàn)效果的評(píng)價(jià)[J].中華流行病學(xué)雜志，2021，42（12）：136-138.

[12]王勝芬，周楊，歐喜超，等.我國(guó)結(jié)核病耐藥狀況：2018年全國(guó)結(jié)核病耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，44（11）：1141-1147.

[13]王秀芬，羅莉，余翠英，等.關(guān)愛與支持管理模式在耐藥結(jié)核病患者中的應(yīng)用效果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2022，19（13）：1843-1846.

[14]張雪華，李文娟，王海播.循證支持下針對(duì)性護(hù)理在慢阻肺患者霧化吸入治療過程中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志，2023，29（11）：2060-2062.

[15]李春梅，陳延芳，周新磊.個(gè)性化耐藥結(jié)核病全程管理模式的構(gòu)建及實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2021，29（2）：132-135.

[16]姚娟娟，黃雙，韋玲玲.以自護(hù)需求為基礎(chǔ)的強(qiáng)化健康教育模式對(duì)肺結(jié)核患者認(rèn)知度、治療依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（21）：116-118.

[17]席明霞，屈婧，肖美慧，等.耐藥肺結(jié)核患者服藥依從性影響因素的質(zhì)性研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2021，36（1）：50-54.

[18]杜峰莉，胡絹利.健康教育在耐藥肺結(jié)核護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（9）：1553-1555.

[19]李春梅，陳延芳，周新磊.個(gè)性化耐藥結(jié)核病全程管理模式的構(gòu)建及實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2021，29（2）：132-135.

[20]王秀芬，羅莉，余翠英，等.關(guān)愛與支持管理模式在耐藥結(jié)核病患者中的應(yīng)用效果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2022，19（13）：1843-1846.

[21]葉江娥，王靜秋，王艦，等.患者關(guān)愛與支持管理模式對(duì)結(jié)核病患者自律性和自我效能的影響[J].結(jié)核與肺部疾病雜志，2023，4（3）：216-222.