摘要：目的" 觀察不同劑量瑞芬太尼用于無痛胃鏡檢查的有效性及安全性。方法" 選取2020年3月-2023年3月在我院進(jìn)行無痛胃鏡檢查的63例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組、C組，各組21例。A采用0.1 μg/kg瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚，B組采用0.3 μg/kg瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚，C組采用0.6 μg/kg瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚，比較三組麻醉效果、麻醉起效時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、生命體征[平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）]、不耐受反應(yīng)發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果" B組、C組麻醉優(yōu)良率均高于A組（Plt;0.05），但B組和C組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;C組、B組麻醉起效時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間均短于A組（Plt;0.05），但B組和C組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;三組MAP、HR均低于給藥前，且C組低于A組、B組（Plt;0.05），A組和B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），三組給藥前后SpO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;C組不耐受反應(yīng)發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率大于A組和B組（Plt;0.05），但A組與B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 不同劑量瑞芬太尼用于無痛胃鏡檢查有效性及安全性存在一定差異，但是相對而言，0.3 μg/kg瑞芬太尼不僅可實(shí)現(xiàn)良好的麻醉效果，而且可降低不良反應(yīng)和不耐受發(fā)生率，維持生命體征相對穩(wěn)定，保持良好的檢查結(jié)束蘇醒質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：不同劑量;瑞芬太尼;無痛胃鏡檢查;有效性;安全性

中圖分類號：R614" " " " " " " " " " " nbsp; " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.012

文章編號：1006-1959（2024）23-0052-04

Efficacy and Safety of Different Doses of Remifentanil for Painless Gastroscopy

Abstract：Objective" To observe the efficacy and safety of different doses of remifentanil for painless gastroscopy.Methods" A total of 63 patients who underwent painless gastroscopy in our hospital from March 2020 to March 2023 were selected as the research objects. They were divided into group A， group B and group C by random number table method， with 21 patients in each group. The control group was treated with 0.1 μg/kg remifentanil combined with propofol， the group B was treated with 0.3 μg/kg remifentanil combined with propofol， and the group C was treated with 0.6 μg/kg remifentanil combined with propofol. The anesthetic effect， anesthesia onset time， orientation recovery time， recovery time， vital signs [mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， oxygen saturation （SpO2）]， the incidence of intolerance and the incidence of adverse reactions were" compared among the three groups.Results" The excellent and good rate of anesthesia in group B and group C was higher than that in group A （Plt;0.05）， but there was no significant difference between group B and group C （Pgt;0.05）. The onset time of anesthesia， recovery time of directional force and recovery time in group C and group B were shorter than those in group A （Plt;0.05）， but there was no significant difference between group B and group C （Pgt;0.05）. The MAP and HR of the three groups were lower than those before administration， and those of the group C were lower than those of group A and group B （Plt;0.05）， but there were no significant difference between group A and group B （Pgt;0.05）. There was no significant difference in SpO2 between the three groups before and after administration （Pgt;0.05）. The incidence of intolerance and adverse reactions in group C was higher than that in group A and group B （Plt;0.05）， but there was no significant difference between group A and group B （Pgt;0.05）.Conclusion" There are some differences in the efficacy and safety of different doses of remifentanil for painless gastroscopy， but relatively speaking， 0.3 μg/kg remifentanil can not only achieve good anesthetic effect， but also reduce the incidence of adverse reactions and intolerance， maintain relatively stable vital signs， and maintain good quality of recovery after examination.

Key words：Different doses;Remifentanil;Painless gastroscopy;Efficacy;Safety

胃鏡檢查（gastroscopy）可直接觀察患者消化道內(nèi)病變情況，并對病變位置進(jìn)行病理學(xué)檢查，特別是可篩查和監(jiān)測高風(fēng)險(xiǎn)人群，早期發(fā)現(xiàn)胃癌前病變、胃癌，從而改善患者預(yù)后[1]。但是胃鏡檢查屬于侵入性操作，會給患者帶來一定恐懼、疼痛，而無痛檢查可在無痛睡眠狀態(tài)下完成檢查，患者對檢查過程無不適體驗(yàn)及記憶，舒適度更高[2，3]。臨床麻醉方法選擇主要遵循操作過程中生命體征平穩(wěn)，不良應(yīng)激反應(yīng)和不良反應(yīng)發(fā)生率低的原則[4]。但是臨床麻醉方式選擇無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，尤其是麻醉藥物給藥劑量更是不統(tǒng)一[5]?；诖?，本研究選擇2020年3月-2023年3月在我院進(jìn)行無痛胃鏡檢查的63例患者為研究對象，探究瑞芬太尼用于無痛胃鏡檢查的安全有效劑量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年3月-2023年3月在婺源縣人民醫(yī)院進(jìn)行無痛胃鏡檢查的63例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組、C組，各組21例。A組男11例，女10例;年齡27～63歲，平均年齡（47.19±4.30）歲。B組男9例，女12例;年齡26～62歲，平均年齡（46.98±3.88）歲。C組男10例，女11例;年齡28～64歲，平均年齡（47.50±3.88）歲。三組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究納入所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合無痛胃鏡檢查指征[6];②均無麻醉禁忌證[7];③未合并呼吸道急性炎癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入前服用過麻醉藥物或類似藥物;②積極性較差，不能積極配合者;③呼吸道梗阻患者。

1.3方法" A組采用0.1 μg/kg瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚，B組采用0.3 μg/kg瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚，C組采用0.6 μg/kg瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚，禁飲禁食，建立常規(guī)靜脈通路，通過鼻導(dǎo)管給予0.3 L/min的流量吸氧，A組、B組、C組分別靜注0.1、0.3、0.6 μg/kg瑞芬太尼，然后均以1.5 mg/kg速度給予異丙酚靜注，三組均按照鎮(zhèn)靜深度追加異丙酚給藥劑量，至患者處于麻醉狀態(tài)后停止給藥。

1.4觀察指標(biāo)" 比較三組麻醉效果、麻醉起效時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、生命體征（MAP、HR、SpO2）、不耐受反應(yīng)（心動(dòng)過緩、低血壓、低氧血癥、呼吸暫停）發(fā)生率、不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡）發(fā)生率。麻醉效果[8，9]：優(yōu)：麻醉后未產(chǎn)生痛苦與躁動(dòng)表現(xiàn);良：麻醉后存在輕微不適感，偶爾出現(xiàn)躁動(dòng)表現(xiàn);差：麻醉后存在痛苦、躁動(dòng)表現(xiàn)，影響檢查的順利進(jìn)行。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件學(xué)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間兩兩比較分析采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較分析采用χ2檢驗(yàn);Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組麻醉效果比較" B組、C組麻醉優(yōu)良率均高于A組（Plt;0.05），但B組和C組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2三組麻醉指標(biāo)比較" C組、B組麻醉起效時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間均短于A組（Plt;0.05），但B組和C組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3三組生命體征變化情況比較 三組給藥后MAP、HR均低于給藥前，但C組低于A組、B組（Plt;0.05），A組和B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;三組給藥前后SpO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4三組給藥期間不耐受反應(yīng)發(fā)生率比較" C組不耐受反應(yīng)發(fā)生率大于A組和B組（Plt;0.05），但A組與B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

2.5三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較" C組不良反應(yīng)發(fā)生率大于A組和B組（Plt;0.05），但A組與B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

3討論

無痛胃鏡檢查是一種在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行的胃鏡檢查，可使患者在鎮(zhèn)靜睡眠狀態(tài)下接受檢查，不僅能夠緩解內(nèi)鏡檢查帶來的不適感，而且還能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)可提高檢查配合度及檢查精確度，提高診療的準(zhǔn)確性[10，11]。丙泊酚是速效、短效、蘇醒快的靜脈麻醉藥物，但是其鎮(zhèn)痛作用弱，存在注射痛[12]。同時(shí)丙泊酚單獨(dú)應(yīng)用可能會增加循環(huán)、呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)，且嗆咳、體動(dòng)發(fā)生率高，增加了檢查不安全風(fēng)險(xiǎn)[13]。而瑞芬太尼作為新型的短效阿片類藥物，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度大，起效快，作用時(shí)間短，且代謝徹底[14]。通常與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用，優(yōu)勢互補(bǔ)，可在促進(jìn)麻醉效果的同時(shí)，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但是關(guān)于瑞芬太尼的給藥劑量存在差異，有效的安全劑量無明確標(biāo)準(zhǔn)，具體如何科學(xué)合理選擇還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)[15]。

本研究結(jié)果顯示，B組、C組麻醉優(yōu)良率均高于A組（Plt;0.05），但B組和C組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），表明不同劑量瑞芬太尼麻醉效果存在差異，但是相較于0.1 μg/kg劑量，0.3 μg/kg與0.6 μg/kg劑量麻醉效果更優(yōu)，且兩種劑量麻醉效果相差不大。對此，臨床在無痛胃鏡檢查中，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，可選擇0.3 μg/kg或0.6 μg/kg的劑量，均可完成良好的鎮(zhèn)靜麻醉[16]。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，C組、B組麻醉起效時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間均短于A組（Plt;0.05），但B組和C組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），提示瑞芬太尼用藥劑量越大麻醉起效、定向力恢復(fù)、蘇醒時(shí)間越短，該結(jié)論與楊明玉等[17]的報(bào)道相似。分析認(rèn)為，瑞芬太尼的應(yīng)用劑量越大，可減少丙泊酚的用量，從而縮短起效時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間。對此，臨床可選擇大劑量以快速起效，縮短蘇醒時(shí)間[18]。但是0.3 μg/kg或0.6 μg/kg的劑量起效與蘇醒時(shí)間基本相似，基于相同效果小劑量的原則，選擇0.3 μg/kg最佳。本研究發(fā)現(xiàn)，三組給藥后MAP、HR均低于給藥前，且C組低于A組、B組（Plt;0.05），A組和B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），三組SpO2給藥前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），提示不同劑量瑞芬太尼對SpO2無顯著影響，但是會對MAP、HR造成一定影響，且給藥劑量越大影響越大。同時(shí)提示瑞芬太尼與丙泊酚對循環(huán)有一定的抑制作用，可對循環(huán)產(chǎn)生一定影響，瑞芬太尼增加至0.6 μg/kg劑量對應(yīng)激改善不明顯，與0.3 μg/kg對MAP、HR的影響基本一致[19]。所以，瑞芬太尼會劑量增加對生命體征的影響可能需要達(dá)到一定的劑量。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，C組不耐受反應(yīng)發(fā)生率為23.81%、不良反應(yīng)發(fā)生率為19.05%，均大于A組（9.52%、4.76%）和B組（14.29%、9.52%）（Plt;0.05），但A組與B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），提示不同劑量瑞芬太尼均會發(fā)生不耐受反應(yīng)和不良反應(yīng)，但是相對劑量越小不耐受情況和不良反應(yīng)越少，安全性越高。對此，臨床為了確保良好麻醉效果的同時(shí)，瑞芬太尼提倡選擇0.3 μg/kg劑量，以確保良好的應(yīng)用安全性[20]。

綜上所述，0.3 μg/kg瑞芬太尼用于無痛胃鏡檢查有效性確切，且安全性高，可確保生命體征基本穩(wěn)定，縮短起效和蘇醒時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。

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