【摘 要】目的：探討時距式松弛訓(xùn)練結(jié)合自由體位干預(yù)對陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程和疼痛的影響。方法：選取2021年4月1日～2023年3月1日分娩的86例陰道分娩產(chǎn)婦，隨機分為聯(lián)合組和常規(guī)組各43例，常規(guī)組采用常規(guī)干預(yù)，聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用時距式松弛訓(xùn)練結(jié)合自由體位干預(yù)，比較兩組產(chǎn)程時間、會陰撕裂情況、產(chǎn)后疼痛程度、分娩舒適度和不良妊娠結(jié)局。結(jié)果：聯(lián)合組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程均短于常規(guī)組（Plt;0.05）；聯(lián)合組會陰撕裂率低于常規(guī)組（Plt;0.05）；兩組產(chǎn)后1～7 d疼痛程度不同，且聯(lián)合組產(chǎn)后1、3、5、7 d疼痛程度低于常規(guī)組（Plt;0.05）；聯(lián)合組舒適狀況量表（GCQ）評分高于常規(guī)組（Plt;0.05）。結(jié)論：時距式松弛訓(xùn)練結(jié)合自由體位干預(yù)可以縮短陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程，降低產(chǎn)婦疼痛程度，提高分娩舒適度。

【關(guān)鍵詞】時距式松弛訓(xùn)練；自由體位干預(yù)；陰道分娩；產(chǎn)程；疼痛

中圖分類號：R473.71" 文獻標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.036" 文章編號：1006-7256（2024）21-0119-04

陰道分娩是分娩的一種方式，是指胎兒經(jīng)產(chǎn)道娩出即自然分娩［1］。陰道分娩有利于產(chǎn)后恢復(fù)和乳汁分泌，不會發(fā)生瘢痕妊娠，但會出現(xiàn)產(chǎn)后失禁、腹直肌分離等功能障礙，且伴隨著宮縮乏力、產(chǎn)后出血、會陰撕裂和產(chǎn)后疲勞加深等問題［2］。臨床縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，降低產(chǎn)婦疼痛感具有重要意義。時距式松弛訓(xùn)練是結(jié)合時距直覺理論、甜味劑鎮(zhèn)靜理論及漸進式放松訓(xùn)練法的綜合性非藥物鎮(zhèn)痛方法［3］。自由體位是指產(chǎn)婦可以自由選擇舒適體位，是一種新型的待產(chǎn)模式，在臨床具有較好的應(yīng)用效果［4-5］。故本研究主要探究時距式松弛訓(xùn)練結(jié)合自由體位干預(yù)對陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程和疼痛的影響，以探討其對臨床陰道分娩產(chǎn)婦的干預(yù)效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年4月1日～2023年3月1日分娩的86例陰道分娩產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①22～35歲的初產(chǎn)婦；②同意陰道分娩且符合陰道分娩條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有血液疾?。虎谥囟茸影B前期；③有子宮手術(shù)史；④患有嚴重基礎(chǔ)疾??；⑤患有精神疾病，無法正常溝通交流；⑥存在剖宮產(chǎn)指征。隨機將產(chǎn)婦分為聯(lián)合組和常規(guī)組各43例，常規(guī)組年齡22～35（28.36±3.21）歲，孕周37～41（38.96±0.74）周；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22～26（24.54±1.52）。聯(lián)合組年齡23～35（29.12±3.18）歲，孕周37～40（39.11±0.63）周；BMI 21～26（23.93±1.69）。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過，患者及家屬均知曉研究內(nèi)容并在知情同意書上簽字。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用常規(guī)干預(yù)，分娩全程由助產(chǎn)士陪同，記錄并監(jiān)測產(chǎn)婦生命指標(biāo)。分娩過程中由醫(yī)生指導(dǎo)助產(chǎn)士進行操作，盡早人工破膜刺激宮縮，助產(chǎn)士囑產(chǎn)婦及時排尿，避免尿潴留發(fā)生，及時檢查產(chǎn)婦陰道，對異常情況進行及時處理，生產(chǎn)過程中幫助產(chǎn)婦適度調(diào)節(jié)胎位加快產(chǎn)程，使生產(chǎn)順利進行，必要情況下根據(jù)醫(yī)囑對產(chǎn)婦合理使用縮宮素縮短產(chǎn)程。

1.2.2 聯(lián)合組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用時距式松弛訓(xùn)練結(jié)合自由體位干預(yù)，具體操作如下。

1.2.2.1 成立訓(xùn)練干預(yù)小組 小組成員由1名婦產(chǎn)科醫(yī)生、1名護士長和2名經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)護士組成。通過查閱國內(nèi)外的相關(guān)文獻來對時距式松弛訓(xùn)練和自由體位干預(yù)相關(guān)資料進行整合，并結(jié)合醫(yī)院實際情況和既往經(jīng)驗，制訂干預(yù)措施，于研究實施前對所有助產(chǎn)士進行培訓(xùn)，助產(chǎn)士均考核合格后參與研究。

1.2.2.2 時距式松弛訓(xùn)練 產(chǎn)婦于宮口開至2 cm時開始訓(xùn)練，在產(chǎn)婦宮縮間歇指導(dǎo)產(chǎn)婦如何將呼吸和下腹部力量結(jié)合，并幫助產(chǎn)婦放松全身的肌肉。待產(chǎn)婦情緒保持相對穩(wěn)定時，進行3次深呼吸，吸氣時睜眼，呼氣時閉眼。由助產(chǎn)士循序撫摸產(chǎn)婦面頸部、肩部、手臂至軀干和下肢，按步驟放松各部位的肌肉，囑產(chǎn)婦保持放松和呼吸正常。待產(chǎn)婦發(fā)生宮縮時，助產(chǎn)士于產(chǎn)婦身旁緊握產(chǎn)婦雙臂，給予產(chǎn)婦肢體接觸以提供心理支持，并引導(dǎo)產(chǎn)婦進行腹式呼吸并計數(shù)，通過計數(shù)將產(chǎn)婦的痛覺分割；將手放置于產(chǎn)婦腹部，幫助其感受腹部用力和正常的呼吸節(jié)律，用言語囑產(chǎn)婦在上一次呼吸完成后進行一次計數(shù)。待下次宮縮重復(fù)上述操作，幫助產(chǎn)婦進行呼吸計數(shù)的協(xié)調(diào)，直至可以正確完成訓(xùn)練模式。注意在每次宮縮結(jié)束階段補充水分（帶甜味），可以輔助產(chǎn)婦保持鎮(zhèn)靜并提供能量。待產(chǎn)婦可以進行時距式松弛訓(xùn)練后，告知產(chǎn)婦陣痛時計數(shù)值，表明每次計數(shù)代表2～3 s的時距，產(chǎn)婦可以根據(jù)計數(shù)指導(dǎo)每次宮縮疼痛的實際持續(xù)時長，以此矯正由于疼痛導(dǎo)致的疼痛直覺時距延長。

1.2.2.3 自由體位干預(yù) 宮縮前，助產(chǎn)士密切關(guān)注產(chǎn)婦狀態(tài)，包括其生理和心理變化，加強對產(chǎn)婦健康教育，告知分娩注意事項。待產(chǎn)婦開始規(guī)律宮縮后，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇合適的姿勢，如跪姿于地面鋪設(shè)軟墊，雙膝跪于軟墊上，身體微向前傾，身體左右晃動；站立位由助產(chǎn)士或家屬進行攙扶站立于床邊，身體略微向前傾，身體可以左[JP+1]右擺動；蹲位可以位于墻邊保持下蹲姿勢，注意全程關(guān)注，產(chǎn)婦不可獨自猛起或蹲下，需要助產(chǎn)士的攙扶完成動作。產(chǎn)婦可以根據(jù)自身的舒適度變換姿勢如側(cè)臥位等，助產(chǎn)士需要及時給予幫助。產(chǎn)婦宮口開全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取自由體位并配合腹式呼吸，在宮縮時屏氣用力，采用時距式松弛訓(xùn)練進行疼痛計數(shù)，宮縮間歇期休息，少量多次補充能量與水分。用力過程中及時評估產(chǎn)婦狀態(tài)，若一種體位持續(xù)時間較長且用力效果不明顯時注意及時更改體位。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)程，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間。②比較兩組會陰撕裂情況，根據(jù)文獻［6］制訂評定標(biāo)準(zhǔn)，會陰完整：皮膚黏膜無損傷。Ⅰ度裂傷：黏膜撕裂，出血量較少。Ⅱ度裂傷：裂傷涉及筋膜或肌層，解剖結(jié)構(gòu)模糊，出血量較大。Ⅲ度裂傷：損傷部位向會陰深處延展，括約肌斷裂，直腸黏膜保持完整。Ⅳ度裂傷：肛門、直腸和陰道完全貫通，腸腔外露，組織損傷嚴重，出血量多。③比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、3、5、7 d疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）［7］評估，量表分數(shù)范圍0～10分，量表兩端分別表示無痛和極痛，分數(shù)越高代表疼痛越劇烈，該量表的Cronbach′s α為0.903，具有較好的信效度。④比較兩組分娩舒適度，使用Kolcaba的舒適狀況量表（GCQ），包括生理（5～20分）、心理精神（10～40分）、社會文化（6～24分）和環(huán)境（7～28分）4個維度共28項，采用4級評分法，分數(shù)為28～112分，分數(shù)與舒適度呈正相關(guān)。GCQ的Cronbach′s α為0.960，具有較好的信效度。⑤比較兩組產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局，包括產(chǎn)后出血、新生兒窒息和產(chǎn)后尿潴留。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時間比較 見表1。

2.2 兩組會陰撕裂情況比較 見表2。

2.3 兩組產(chǎn)后1、3、5、7 d VAS評分比較 見表3。

2.5 兩組不良妊娠結(jié)局比較 見表5。

3 討論

陰道分娩總過程分為3個產(chǎn)程，分別是從規(guī)律的宮縮到宮口開全時期、胎兒娩出時期、胎兒娩出到胎盤娩出時期［8］。在這一過程產(chǎn)生的強烈疼痛會不斷加劇產(chǎn)婦心理負擔(dān)，若不給予產(chǎn)婦正確引導(dǎo)，會導(dǎo)致胎位不正等引發(fā)難產(chǎn)、低氧血癥、大出血等，對產(chǎn)婦和新生兒的生命健康造成嚴重威脅［9-11］，故臨床需為陰道分娩產(chǎn)婦提供護理干預(yù)，使產(chǎn)婦可以調(diào)整到最佳狀態(tài)進行分娩，對降低不良事件的發(fā)生率具有重要作用。近年來，隨著產(chǎn)婦對生產(chǎn)質(zhì)量的需求提升，自由體位干預(yù)在產(chǎn)婦生產(chǎn)中具有廣泛應(yīng)用［12-13］。有研究顯示，產(chǎn)房指導(dǎo)產(chǎn)婦在待產(chǎn)期間采取自由體位，可以減輕產(chǎn)婦疼痛，提高滿意度，降低會陰撕裂程度以及新生兒窒息發(fā)生率［14-15］。時距式松弛訓(xùn)練是將產(chǎn)婦的疼痛采用時間距離來進行量化，之后采用漸進式放松訓(xùn)練幫助產(chǎn)婦矯正錯誤的疼痛時距認知，緩解產(chǎn)婦的負性情緒，維持情緒穩(wěn)定。故本研究主要探究時距式松弛訓(xùn)練結(jié)合自由體位干預(yù)對陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程和疼痛的影響。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程均短于常規(guī)組（Plt;0.05），說明時距式松弛訓(xùn)練結(jié)合自由體位干預(yù)可以幫助產(chǎn)婦加快產(chǎn)程。分析原因：分娩過程中指導(dǎo)產(chǎn)婦使用自由體位，產(chǎn)婦可以根據(jù)自身的需求和機體反應(yīng)，采取最適合自己的體位，使自身舒適度達到最高。同時還可以輔助產(chǎn)婦進行適量活動，增加胎體活動空間，幫助產(chǎn)婦保持會陰的放松狀態(tài)，不斷適應(yīng)產(chǎn)道收縮和胎頭的下降，從而使產(chǎn)婦有間隙休息，縮短產(chǎn)程，降低會陰的撕裂程度。產(chǎn)婦采取自由體位可以更容易找到自己的用力方式，減輕腰背部的壓力和疼痛感。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組會陰撕裂率低于常規(guī)組（Plt;0.05）；兩組產(chǎn)后1～7 d疼痛程度不同，且聯(lián)合組產(chǎn)后1、3、5、7 d疼痛程度低于常規(guī)組（Plt;0.05），說明時距式松弛訓(xùn)練可以輔助產(chǎn)婦進行自我鎮(zhèn)靜，緩解產(chǎn)婦的恐懼心理，將疼痛量化且變成輔助產(chǎn)婦呼吸和自我調(diào)節(jié)的手段，將對疼痛的注意力轉(zhuǎn)移到計數(shù)上，可以有效促進胎體下落。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組GCQ評分高于常規(guī)組（Plt;0.05），分析原因為產(chǎn)程中采用自由體位是一種促進自然分娩的趨勢，可以較好展現(xiàn)人文關(guān)懷、人性化助產(chǎn)，充分地考慮產(chǎn)婦的自身需求，保證產(chǎn)婦情緒得到照顧，有利于調(diào)動產(chǎn)婦與胎兒共同參與分娩活動，提高分娩質(zhì)量和整體產(chǎn)程的舒適度［16］。本研究結(jié)果顯示，兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），分析可能是由于本研究樣本量較小，且質(zhì)量控制不嚴格，有關(guān)產(chǎn)婦的家庭條件、具體情況和受教育程度等會對研究產(chǎn)生影響的因素未嚴格控制，可以在以后研究中擴大樣本量進一步分析。

綜上所述，時距式松弛訓(xùn)練結(jié)合自由體位干預(yù)可以縮短陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程，降低產(chǎn)婦疼痛程度，提高分娩舒適度。

參 考 文 獻

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