【摘 要】目的：探討基于聚類分析的多維照護(hù)策略在ICU急性腦梗死患者中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析2020年9月1日～2023年5月31日于ICU進(jìn)行救治的急性腦梗死患者106例，將2020年9月1日～2021年11月30日進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的53例作為對(duì)照組，將2021年12月1日～2023年5月31日進(jìn)行基于聚類分析的多維照護(hù)策略護(hù)理的53例作為干預(yù)組，兩組均持續(xù)干預(yù)至患者轉(zhuǎn)入普通病房；比較兩組ICU住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損情況[采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）]、預(yù)后結(jié)局[采用改良Rankin量表（mRS）]、睡眠質(zhì)量[采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）]及生活質(zhì)量[采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）]。結(jié)果：干預(yù)組ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.01），壓力性損傷、下肢深靜脈血栓形成（DVT）、營養(yǎng)不良、院內(nèi)感染、ICU綜合征發(fā)生率均低于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01）；干預(yù)后，干預(yù)組NIHSS、mRS、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01）；干預(yù)后，干預(yù)組GQOLI-74中軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.01）。結(jié)論：聚類分析的多維照護(hù)策略可縮短急性腦梗死患者ICU住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后結(jié)局、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】聚類分析；多維照護(hù)策略；ICU；急性腦梗死

中圖分類號(hào)：R473.54" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.022" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）21-0076-04

急性腦梗死具有較高致殘率和致殘率，且患者發(fā)病突然，需采取緊急救治，以避免病情加重甚至影響生命安全。急性腦梗死患者通常病情危急，進(jìn)展迅速，入住ICU期間需接受機(jī)械通氣、溶栓治療等系列救治措施，加之病情影響，易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成（DVT）、偏癱、ICU綜合征等并發(fā)癥。同時(shí)，患者因?qū)膊☆A(yù)后的不確定性存在擔(dān)憂與焦慮，常伴有睡眠障礙，甚至ICU綜合征，而常規(guī)護(hù)理不能較好地滿足患者的需求，因此對(duì)患者進(jìn)行心理、行為等多維度人性化照護(hù)護(hù)理至關(guān)重要［1］。聚類分析是通過臨床表征的識(shí)別及歸類、護(hù)理服務(wù)的過程來確定目標(biāo)人群存在的困難，根據(jù)分類的特征給出相應(yīng)的干預(yù)方案，從特定疾病及臨床實(shí)際問題出發(fā)，為患者提供針對(duì)性的疾病管理，為解決護(hù)理人員工作中的困惑提供參考［2］。聚類分析已廣泛用于國內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域，以挖掘護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用潛力［3］。將聚類分析應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域，既可為患者自我評(píng)估和監(jiān)測(cè)自身癥狀提供參考，又能幫助護(hù)理人員為患者提供針對(duì)性的疾病管理指導(dǎo)。本研究采用基于聚類分析的多維照護(hù)策略對(duì)ICU急性腦梗死患者進(jìn)行護(hù)理管理，以探究其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2020年9月1日～2023年5月31日于本院ICU進(jìn)行救治的急性腦梗死患者106例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病至接受治療時(shí)間＜24 h；②患者無心臟器質(zhì)性病變、傳染性疾病、肝腎功能異常、顱內(nèi)腫瘤及活動(dòng)性出血；③符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［4］中診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未成年患者；②精神障礙、語言障礙、聽力障礙者；③康復(fù)訓(xùn)練不能耐受者。將2020年9月1日～2021年11月30日收治的53例作為對(duì)照組，男26例、女27例，年齡35～72（61.32±8.80）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（20.35±1.08）；病程1～12（7.97±2.32）h；發(fā)病至入院時(shí)間（3.31±0.73）h；合并基礎(chǔ)疾病情況：高血壓21例，糖尿病22例，高血脂2例；梗死部位：基底節(jié)28例，頂葉17例，額葉8例。將2021年12月1日～2023年5月31日收治的53例作為干預(yù)組，男25例、女28例，年齡36～72（60.43±8.98）歲；BMI（19.84±0.83）；病程1～12（7.87±2.36）h；發(fā)病至入院時(shí)間（3.46±1.07）h；合并基礎(chǔ)疾病情況：高血壓20例，糖尿病21例，高血脂3例；梗死部位：基底節(jié)27例，頂葉18例，額葉8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理方法。主要包括密切觀察生命體征及病情變化，進(jìn)行常規(guī)肢體功能關(guān)節(jié)鍛煉，遵醫(yī)囑用藥，飲食干預(yù)等。

1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開展基于聚類分析的多維照護(hù)策略護(hù)理。通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分［5］將患者按照病情程度分為中度（15～20分）、重度（≥21分）2個(gè)級(jí)別；然后針對(duì)每個(gè)級(jí)別的患者以問卷調(diào)查的形式統(tǒng)計(jì)其護(hù)理需求，并進(jìn)行聚類分析，包括基本護(hù)理需求、健康教育需求、心理護(hù)理需求、其他需求，針對(duì)性制訂多維度照護(hù)策略，具體如下。①中度腦梗死患者：a.基本護(hù)理需求包括尿路護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理和藥物護(hù)理；同時(shí)積極預(yù)防并發(fā)癥，如及時(shí)吸痰保持呼吸道通暢，密切觀察患者呼吸、心率、血壓的變化，密切關(guān)注既往高血壓、糖尿病患者的血壓、心率及血糖變化，定期翻身防止墜積性肺炎，持續(xù)中流量吸氧，避免腦缺血或缺氧、避免再灌注損傷，預(yù)防壓力性損傷，如每隔2 h協(xié)助患者翻身、做好皮膚清潔等。通過每個(gè)月消毒1次ICU病房，重視物品及呼吸器械消毒、嚴(yán)格控制家屬陪護(hù)及探視來預(yù)防院內(nèi)感染。b.健康教育需求。使用口頭或用寫字板為患者講解病情，了解患者管路的意義，如何確保管路固定與通暢，如何消毒、預(yù)防感染和并發(fā)癥等。在護(hù)理時(shí)，使用微笑、鼓勵(lì)等方式，使患者感受到放松的氛圍。c.心理護(hù)理需求。觀察患者情緒，及時(shí)處理、消除各種不利的心理因素。d.其他需求。如患者有其他并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)采取預(yù)防措施?；颊呷缬衅渌枨?，可告知醫(yī)生，溝通如何處理。②重度腦梗死患者：a.滿足基本護(hù)理需求，同時(shí)積極預(yù)防并發(fā)癥，觀察患者有無惡心、嘔血、血尿等先兆癥狀，預(yù)防臟器出血情況，嚴(yán)密監(jiān)控吸氧流量及心電監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，避免再灌注損傷，發(fā)熱時(shí)盡早給予物理降溫；關(guān)注患者意識(shí)和肢體活動(dòng)情況，避免血管再閉塞；定期監(jiān)測(cè)血小板和出血、凝血時(shí)間，防止出血性并發(fā)癥。減壓：使用減壓軟墊、并在翻身時(shí)做到動(dòng)作輕柔，保護(hù)患者骨隆突處；口腔及插管護(hù)理要輕柔，避免損傷黏膜組織造成出血；按摩受壓部位，并定時(shí)翻身。通過嚴(yán)格控制醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出消毒流程，對(duì)患者所用醫(yī)護(hù)用品消毒，嚴(yán)格管理侵入性操作來預(yù)防院內(nèi)感染。b.健康教育需求。對(duì)意識(shí)不清醒患者，采用其平時(shí)喜歡的廣播或樂曲、熟悉的聲音來刺激患者的聽力及語言功能恢復(fù)；對(duì)意識(shí)清醒患者對(duì)其采取口頭表揚(yáng)、點(diǎn)頭鼓勵(lì)等積極方式判斷患者理解程度，并在護(hù)理時(shí)講解護(hù)理技巧和方法，幫助患者理解護(hù)理目的與意義。c.心理護(hù)理需求。根據(jù)患者心理狀況，針對(duì)性選擇音樂療法、超覺靜思法等方法釋放不良情緒，期間密切關(guān)注患者尿常規(guī)及大便常規(guī)、心電圖、肝腎功能等變化情況。d.其他需求?；颊呷缬衅渌枨?，可告知醫(yī)生，溝通如何處理。兩組均持續(xù)干預(yù)至患者轉(zhuǎn)入普通病房。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組ICU住院時(shí)間及并發(fā)癥（包括壓力性損傷、DVT、營養(yǎng)不良、院內(nèi)感染、ICU綜合征等）發(fā)生情況。②神經(jīng)功能缺損情況及預(yù)后結(jié)局：于干預(yù)前和干預(yù)后（轉(zhuǎn)入普通病房當(dāng)日）進(jìn)行評(píng)估。采用NIHSS評(píng)估兩組神經(jīng)功能缺損情況，通過對(duì)意識(shí)水平、四肢運(yùn)動(dòng)、面癱等方面功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～42分，分?jǐn)?shù)越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。采用改良Rankin量表（mRS）［6］對(duì)預(yù)后結(jié)局進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分＜3分為結(jié)局良好，3～5分為殘疾，＞5分為死亡。③睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前和干預(yù)后（轉(zhuǎn)入普通病房當(dāng)日）進(jìn)行評(píng)估，睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）［7］評(píng)估，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率等7個(gè)維度，每個(gè)維度 0～3 分。得分越高，表明睡眠質(zhì)量越差。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）［8］評(píng)估生活質(zhì)量，選擇其中軀體功能、心理功能、社會(huì)功能3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，單個(gè)維度評(píng)分20～100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用x±s表示，組間比較實(shí)施獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ICU住院時(shí)間比較 干預(yù)組ICU住院時(shí)間（29.81±2.30）d，對(duì)照組ICU住院時(shí)間（36.81±2.77）d。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.154，Plt;0.01）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后NIHSS和mRS比較 見表2。

2.4 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 見表3。

2.5 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分比較 見表4。

3 討論

急性腦梗死是醫(yī)院ICU中常見疾病，由于急性腦梗死患者的神經(jīng)系統(tǒng)未完全壞死，通過降低顱內(nèi)壓、溶栓等方式處理，可使患者腦部水腫及顱內(nèi)血腫消散，但患者神經(jīng)通路無法恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者日常工作和生活狀態(tài)，造成不同程度的情感及社交功能障礙，因此對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)其預(yù)后存在重要價(jià)值［9］。有研究表明，積極對(duì)腦梗死患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量，但患者神經(jīng)功能恢復(fù)效果仍欠佳［10］。為有效提高腦梗死患者干預(yù)效果，需要尋找到一種科學(xué)的護(hù)理方式。多維照護(hù)策略是通過科學(xué)預(yù)判患者病情，為患者制訂多維度護(hù)理方案，并在護(hù)理過程中及時(shí)優(yōu)化側(cè)重點(diǎn)，以協(xié)助患者恢復(fù)神經(jīng)功能，提升其生活質(zhì)量。

本研究采用基于聚類分析的多維照護(hù)策略對(duì)ICU急性腦梗死患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.01），且患者壓力性損傷、DVT、營養(yǎng)不良、院內(nèi)感染、ICU綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01），說明基于聚類分析的多維照護(hù)策略可縮短急性腦梗死患者ICU住院時(shí)間，并降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。這是因?yàn)楸狙芯炕诰垲惙治鏊季S，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病情將患者分為重度和中度急性腦梗死，然后針對(duì)其護(hù)理實(shí)際需求制訂多維照護(hù)策略，分別對(duì)其進(jìn)行生理及心理護(hù)理，使其生命體征趨于平穩(wěn)，針對(duì)常見并發(fā)癥，護(hù)理人員積極采取措施進(jìn)行預(yù)防，如針對(duì)壓力性損傷使用減壓軟墊，定時(shí)改變體位并在翻身時(shí)做到動(dòng)作輕柔，保持皮膚清潔等；針對(duì)DVT采取監(jiān)測(cè)患者凝血功能，及時(shí)給予間歇充氣加壓裝置、足底加壓泵、抗血栓襪等物理預(yù)防促進(jìn)血液流通，使用低分子量肝素抗凝劑等進(jìn)行藥物預(yù)防，定時(shí)為患者受壓處進(jìn)行按摩等防控對(duì)策；針對(duì)院內(nèi)感染，從醫(yī)護(hù)人員及物品消毒，控制ICU人員進(jìn)出等方面進(jìn)行預(yù)防，最終降低并發(fā)癥發(fā)生率。干預(yù)后，干預(yù)組NIHSS和mRS評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01），說明基于聚類分析的多維照護(hù)策略可優(yōu)化患者神經(jīng)功能及臨床結(jié)局。這是因?yàn)榛诰垲惙治龅亩嗑S照護(hù)策略的護(hù)理中，針對(duì)患者病情，采用適合患者的方式從體位護(hù)理、肢體功能、語言及知覺訓(xùn)練等各方面進(jìn)行護(hù)理，有助于促進(jìn)患者神經(jīng)及肢體功能恢復(fù)，以達(dá)到患者正常溝通、生活的目標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，干預(yù)組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.01），GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.01），說明通過基于聚類分析的多維照護(hù)策略的護(hù)理，ICU急性腦梗死患者睡眠質(zhì)量和預(yù)后生活質(zhì)量明顯提高，這是因?yàn)樵谧o(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者狀況，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)、軀體活動(dòng)及溝通交流，使患者得到更系統(tǒng)、更全面的護(hù)理，從多個(gè)層面、多個(gè)角度解決患者心理困擾、社交障礙及生命活動(dòng)困難等問題，以達(dá)到提高患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，基于聚類分析的多維照護(hù)策略有助于縮短急性腦梗死患者ICU住院時(shí)間，改善神經(jīng)功能和臨床結(jié)局，提高患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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