【摘 要】目的：探討Roy適應(yīng)模式指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)狼瘡腎炎（LN）患者的影響。方法：在2021年1月1日～2023年3月31日收治的LN患者中隨機(jī)選取90例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各45例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施Roy適應(yīng)模式指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)措施；比較兩組護(hù)理前后腎功能、免疫功能相關(guān)指標(biāo)水平及生活質(zhì)量[采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）]。結(jié)果：護(hù)理后，兩組24 h尿蛋白、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、血清肌酐（Scr）水平均低于護(hù)理前（Plt;0.05），且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01）；護(hù)理后，兩組免疫功能補(bǔ)體C3、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平均優(yōu)于護(hù)理前（Plt;0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01）；護(hù)理后，兩組GQOLI-74各維度評(píng)分均高于護(hù)理前（Plt;0.05），且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.01）。結(jié)論：在LN患者中應(yīng)用Roy適應(yīng)模式指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)措施，可有效改善患者腎功能水平及免疫功能，利于提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】Roy適應(yīng)模式；狼瘡腎炎；腎功能；免疫功能；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.016" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）21-0057-04

狼瘡腎炎（LN）是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）常見(jiàn)且嚴(yán)重的器官損害表現(xiàn)，其臨床特征包括蛋白尿、腎病綜合征及伴隨急性腎功能損害的迅速進(jìn)展性腎小球腎炎等［1］。全球范圍內(nèi)，成人SLE的患病率為每10萬(wàn)人中30～150例，有35%～60%的患者可能發(fā)展為L(zhǎng)N［2］。與其他腎臟疾病區(qū)別在于，LN發(fā)展至終末期腎病的速度相對(duì)較快，為此，針對(duì)LN患者，早期有效治療利于提高患者預(yù)后水平。但是，早期治療存在一定難度，LN早期無(wú)明顯臨床癥狀，臨床診斷難度較大，需要進(jìn)行腎臟病理學(xué)檢查支持診斷；而LN的治療方式，除其他腎臟疾病治療所需的透析、改善腎功能外，還需應(yīng)用免疫制劑、激素類藥物對(duì)患者免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)一步提示了早期明確診斷的重要性。明確診斷后，患者需要長(zhǎng)期服藥治療，該過(guò)程由于免疫功能抑制，患者極易發(fā)生感染、骨髓抑制等并發(fā)癥，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者服藥依從性，造成臨床治療效果欠佳，急需科學(xué)、有效護(hù)理措施輔助改善。傳統(tǒng)護(hù)理措施主要將護(hù)理重點(diǎn)集中于患者生理方面的護(hù)理，心理方面護(hù)理措施相對(duì)缺乏，易導(dǎo)致患者治療期間出現(xiàn)焦慮、自我形象紊亂、孤獨(dú)加劇、院外服藥依從性差等情況。Roy適應(yīng)模式包含輸入、過(guò)程、輸出與情感4個(gè)部分，為一種能夠達(dá)到認(rèn)知、決策與反饋等作用的系統(tǒng)護(hù)理?，F(xiàn)階段，該護(hù)理模式已被廣泛使用在臨床護(hù)理實(shí)踐工作中，如慢性心力衰竭護(hù)理［3］、臨床護(hù)理教學(xué)［4-5］等，但在LN患者中的應(yīng)用研究較少。鑒于此，本研究詳細(xì)分析Roy適應(yīng)模式指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)LN患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2021年1月1日～2023年3月31日收治的LN患者中隨機(jī)選取90例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)狼瘡腎炎診斷和治療指南（2019年版）》［6］中關(guān)于LE的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；病理診斷結(jié)果支持臨床診斷患者；影像學(xué)檢查結(jié)果顯示腎臟縮小不明顯患者；其他臟器功能正常，可明確表達(dá)自身需求、視聽(tīng)讀寫能力正?；颊撸豢瑟?dú)立完成或在護(hù)理人員輔助下完成相關(guān)調(diào)查患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎臟手術(shù)史、外傷史患者；合并腎臟其他疾病患者；惡性腫瘤、全身感染性疾病患者；處于妊娠期、哺乳期患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組各45例。對(duì)照組男12例、女33例，年齡14～61（38.52±9.63）歲；病程2個(gè)月～6年，平均（3.53±1.08）年；LN分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型4例，Ⅲ型7例，Ⅳ型23例，Ⅴ型6例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?6例，糖尿病5例。觀察組男11例、女34例，年齡14～63（37.95±9.41）歲；病程2個(gè)月～7年，平均（3.68±1.11）年；LN分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型5例，Ⅲ型8例，Ⅳ型24例，Ⅴ型4例；基礎(chǔ)疾病：高血壓18例，糖尿病6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2 方法

1.2.1 成立專項(xiàng)護(hù)理小組 腎內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，成員為腎內(nèi)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)≥3年護(hù)理人員5名，邀請(qǐng)科室主任對(duì)小組護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)。組長(zhǎng)組織成員對(duì)LN、SLE、Roy適應(yīng)模式相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)（5個(gè)課時(shí)），考核成績(jī)≥90分方可參與研究護(hù)理，未合格者重復(fù)學(xué)習(xí)直至考核成績(jī)達(dá)標(biāo)。

1.2.2 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。①病情監(jiān)測(cè)：對(duì)患者生命體征數(shù)據(jù)、液體出入量、尿液（量、顏色、蛋白質(zhì)定量）、水腫情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)；定期對(duì)患者血液微量元素水平進(jìn)行檢查；評(píng)估是否合并心力衰竭、低鈣血癥等。②環(huán)境護(hù)理：保持病房環(huán)境舒適、清潔、安靜、溫濕度適宜，定期進(jìn)行紫外線消毒（1次/d）；護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作前做好手衛(wèi)生。③飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚肉、雞肉、蛋類等；嚴(yán)格限制鹽、脂肪的攝入，避免食用熏肉、芹菜、無(wú)花果等食物。

1.2.2 觀察組 采用Roy適應(yīng)模式指導(dǎo)的護(hù)理措施，入組后針對(duì)患者生理功能、自我概念、人際關(guān)系進(jìn)行評(píng)估（輸入），給出護(hù)理診斷制訂護(hù)理計(jì)劃及實(shí)施（控制）。①生理功能：a.輸入。癥狀評(píng)估：患者下肢水腫、關(guān)節(jié)疼痛、口腔潰瘍、皮膚（包括面部、四肢暴露部位）紅斑皮損。刺激評(píng)估：主要刺激為透析管路、護(hù)理操作、疾病本身引起的皮損；相關(guān)刺激為皮膚、黏膜損傷后的疼痛感受導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。診斷及目標(biāo)：診斷為疼痛、皮膚黏膜損傷；目標(biāo)為保持皮膚、黏膜完整性，降低疼痛感。b.控制。使用面料柔軟的床單、被罩，經(jīng)高壓蒸汽滅菌后使用，應(yīng)用支架將被子支撐；配置地塞米松、利多卡因、慶大霉素漱口水，在進(jìn)餐前漱口，術(shù)前使用碳酸氫銨漱口水漱口；行護(hù)理操作過(guò)程中動(dòng)作輕柔，護(hù)理器械固定患者使用，使用前后行消毒處理。②自我概念：a.輸入。癥狀評(píng)估：對(duì)治療效果存在擔(dān)憂；對(duì)自身外觀存在擔(dān)憂；對(duì)激素類藥物的不良反應(yīng)存在擔(dān)憂。刺激評(píng)估：主要刺激為治療措施對(duì)外觀、機(jī)體健康的影響；相關(guān)刺激為病情加重心理負(fù)擔(dān)。診斷及目標(biāo)：診斷為自我形象紊亂、焦慮；目標(biāo)為疏導(dǎo)負(fù)性情緒，建立治療信心。b.控制。明確告知患者皮膚損傷經(jīng)過(guò)治療、護(hù)理可消退，并為患者提供皮膚護(hù)理及自我護(hù)理方法，通過(guò)圖示、視頻、護(hù)理人員演示等方法，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)皮膚自我護(hù)理；與患者建立有效溝通，指導(dǎo)其進(jìn)行正念訓(xùn)練、冥想等疏導(dǎo)負(fù)性情緒；結(jié)合患者特點(diǎn)、病情等針對(duì)性進(jìn)行健康知識(shí)普及，并為其介紹治療成功病例，消除其治療擔(dān)憂。③人際關(guān)系：a.輸入。癥狀評(píng)估：限制家屬探視，患者對(duì)于親人過(guò)度思念。刺激評(píng)估：主要刺激為病情限制社交活動(dòng)；相關(guān)刺激為病恥感導(dǎo)致患者不愿社交。診斷及目標(biāo)：診斷為孤獨(dú)；目標(biāo)為緩解孤獨(dú)感受。b.控制。護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，主動(dòng)詢問(wèn)患者近期感受及需求，將需求傳達(dá)給家屬，盡可能使其獲得滿足；鼓勵(lì)患者通過(guò)微信視頻、語(yǔ)音等網(wǎng)絡(luò)方式獲取家屬陪伴。

1.3 觀察指標(biāo) 于入院次日和出院前日對(duì)患者護(hù)理前后療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.1 腎功能 測(cè)定指標(biāo)包括24 h尿蛋白、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、血清肌酐（Scr）。24 h尿蛋白：收集患者24 h尿量，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)蛋白定量進(jìn)行測(cè)定；ESR、Scr：采集患者空腹靜脈血5 ml，分別采用免疫比濁法、苦味酸法進(jìn)行測(cè)定。

1.3.2 免疫功能 采集患者空腹靜脈血5 ml對(duì)免疫功能相關(guān)指標(biāo)水平進(jìn)行測(cè)定，血液樣本經(jīng)離心（32 r/min，處理10 min）處理后應(yīng)用放射免疫法對(duì)補(bǔ)體C3、免疫球蛋白A（IgA）水平進(jìn)行測(cè)定，應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法對(duì)免疫球蛋白G（IgG）水平進(jìn)行測(cè)定。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（GQOLI-74）［7］評(píng)價(jià)，量表包括評(píng)分條目74條，因子20個(gè)，針對(duì)患者心理功能（5因子）、軀體功能（5因子）、社會(huì)功能（5因子）、物質(zhì)生活（4因子）4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，剩余1因子針對(duì)患者總體生活質(zhì)量，其中物質(zhì)生活評(píng)分16～80分，功能評(píng)分20～100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，量表Cronbach′s α為0.862。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 26.0進(jìn)行處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后腎功能相關(guān)指標(biāo)水平比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后免疫功能相關(guān)指標(biāo)水平比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理前后GQOLI-74評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

3 討論

LN是SLE中常見(jiàn)且嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，作為終末期腎病的主要致病因素之一，也是導(dǎo)致SLE患者死亡的重要原因，這種病理狀態(tài)由腎內(nèi)自身抗體與抗原結(jié)合，形成的免疫復(fù)合物在腎小球等不同部位沉積，進(jìn)而導(dǎo)致免疫損傷［8-9］?，F(xiàn)階段，臨床尚無(wú)法根治LN，患者需要漫長(zhǎng)的治療及康復(fù)過(guò)程，在長(zhǎng)期免疫制劑、激素藥物服用過(guò)程中，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率也隨之提高，加之病情反復(fù)發(fā)作等限制，可嚴(yán)重影響患者社交、工作及生活質(zhì)量。為此，如何提高LN患者治療效果及改善生活質(zhì)量是護(hù)理工作急需解決的問(wèn)題。

Roy適應(yīng)模式從整體視角探討個(gè)體作為適應(yīng)系統(tǒng)在應(yīng)對(duì)環(huán)境刺激時(shí)的適應(yīng)過(guò)程，其基于該模式的心理干預(yù)強(qiáng)調(diào)提升個(gè)體對(duì)不良刺激的耐受性、增強(qiáng)內(nèi)心力量、提高心理彈性和應(yīng)對(duì)能力［10］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組腎功能相關(guān)指標(biāo)、IgA、IgG水平低于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01），補(bǔ)體C3水平及GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.01），與劉娟等［11］研究結(jié)果存在較高一致性。在護(hù)理工作實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，Roy適應(yīng)模式通過(guò)對(duì)患者受到的刺激進(jìn)行評(píng)估（輸入），并以此制訂護(hù)理目標(biāo)，消除刺激或降低刺激強(qiáng)度，協(xié)助患者建立正向適應(yīng)反應(yīng)，同時(shí)對(duì)無(wú)效性反應(yīng)進(jìn)行規(guī)避，利于提高患者治療積極性，進(jìn)而可獲得理想的腎功能恢復(fù)效果及免疫調(diào)節(jié)效果。此外，Roy適應(yīng)模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施的實(shí)施需要考慮患者的整體性，本研究從生理功能、自我概念、人際關(guān)系3個(gè)維度對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、診斷及護(hù)理干預(yù)，充分考慮患者生理、心理及社會(huì)關(guān)系，保證了護(hù)理措施的全面性及實(shí)施效果。

綜上所述，Roy適應(yīng)模式主張護(hù)理措施需綜合針對(duì)患者生理、心理、人際關(guān)系層面，在LN患者中應(yīng)用可提高患者對(duì)疾病相關(guān)刺激反應(yīng)的有效性，利于提高臨床治療效果和患者依從性。

參 考 文 獻(xiàn)

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