【摘 要】目的：探討利益相關(guān)者協(xié)作健康教育對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）患者疼痛及康復(fù)鍛煉依從性的影響。方法：選取2021年1月1日～2023年2月28日收治的102例RA患者，根據(jù)入院建檔順序不同分為對(duì)照組和觀察組各51例，對(duì)照組采取常規(guī)健康教育，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施利益相關(guān)者協(xié)作健康教育；比較兩組疾病認(rèn)知度、康復(fù)鍛煉依從性、不同時(shí)間健康行為能力[采用健康促進(jìn)生活方式量表II修訂版（HPLP-ⅡR）]、疼痛程度[采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）]、預(yù)后[采用疾病活動(dòng)度評(píng)分（DAS28）、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（LKS）]。結(jié)果：觀察組疾病認(rèn)知度、康復(fù)鍛煉依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）；出院時(shí)、出院后3個(gè)月，兩組HPLP-ⅡR、LKS評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組同期（P＜0.05）；出院時(shí)、出院后3個(gè)月，兩組NRS、DAS28評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：利益相關(guān)者協(xié)作健康教育能改善RA患者健康行為能力，提高患者疾病認(rèn)知水平，保證患者康復(fù)鍛煉依從性，從而改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；利益相關(guān)者協(xié)作；健康教育；疾病認(rèn)知度；預(yù)后

中圖分類號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.014" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）21-0050-05

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種常見(jiàn)的自身免疫性疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不清晰，目前認(rèn)為與性激素水平、感染、免疫因素、遺傳等密切相關(guān)。早期可能出現(xiàn)手指、足趾關(guān)節(jié)腫痛，晚期可累及任何關(guān)節(jié)，造成關(guān)節(jié)永久性破壞，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。RA作為易反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，需長(zhǎng)期接受規(guī)范化治療，并保持良好生活作息、飲食習(xí)慣、關(guān)節(jié)功能鍛煉等，但部分患者由于年齡較大、缺乏疾病知識(shí)等原因，導(dǎo)致依從性較差，且在長(zhǎng)期治療過(guò)程中易出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒，導(dǎo)致疾病康復(fù)信心不足而影響疾病預(yù)后［1］。針對(duì)這一問(wèn)題，分析既往文獻(xiàn)［2-3］發(fā)現(xiàn)，通過(guò)實(shí)施健康教育一定程度上能規(guī)范患者健康行為，改善預(yù)后。常規(guī)健康教育以醫(yī)院護(hù)士為主體，對(duì)患者開(kāi)展口頭教育，但部分患者自制力較差，隨著出院時(shí)間延長(zhǎng)，難以維持良好行為習(xí)慣，故教育效果不理想。利益相關(guān)者是指對(duì)決策和活動(dòng)施加影響或可能受組織的決策和活動(dòng)影響的所有個(gè)人、群體和組織，強(qiáng)調(diào)多元利益主體，目前，利益相關(guān)者協(xié)作已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療康復(fù)中［4-5］。在RA疾病管理中，患者家人、朋友、病友及醫(yī)院、院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)醫(yī)院等均可作為利益相關(guān)者，形成更為多元的多方協(xié)同慢性病管理模式，打破“醫(yī)-護(hù)-患”的傳統(tǒng)格局，可通過(guò)協(xié)作，各方能更好地了解患者的需求，為他們提供更為全面的健康教育服務(wù)和支持。鑒于此，本研究探討利益相關(guān)者協(xié)作健康教育在RA患者中的應(yīng)用效果，旨在為改善患者預(yù)后提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象為2021年1月1日～2023年2月28日于我院就診的102例RA患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合RA診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；經(jīng)CT、實(shí)驗(yàn)室檢查確診；病情處于活動(dòng)期；年齡20～70歲；規(guī)律用藥治療≥3個(gè)月；晨僵時(shí)間＞1 h；意識(shí)清晰，認(rèn)知功能正常，具備基本讀寫能力；患者對(duì)本研究風(fēng)險(xiǎn)、收益等知情，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾?。缓喜⑵渌庖咝约膊?；存在關(guān)節(jié)功能障礙或畸形；存在關(guān)節(jié)軟組織病變者；合并肝、腎功能障礙；合并惡性腫瘤。根據(jù)入院建檔順序不同將患者分為對(duì)照組（2021年1月1日～2022年6月30日）和觀察組（2022年7月1日～2023年2月28日）各51例。觀察組男26例（50.98%）、女25例（49.02%），年齡（53.49±9.15）歲；病程（1.68±0.39）年；受教育程度：小學(xué)及以下10例（19.61%），初中、高中22例（43.14%），大專及以上19例（37.25%）；關(guān)節(jié)功能：Ⅱ級(jí)24例（47.06%），Ⅲ級(jí)27例（52.94%）。對(duì)照組男29例（56.86%）、女22例（43.14%），年齡（54.06±8.98）歲；病程（1.74±0.42）年；受教育程度：小學(xué)及以下12例（23.53%），初中、高中23例（45.10%），大專及以上16例（31.37%）；關(guān)節(jié)功能：Ⅱ級(jí)30例（58.82%），Ⅲ級(jí)21例（41.18%）。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)健康教育，責(zé)任護(hù)士給予口頭教育，如RA相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，并強(qiáng)調(diào)功能鍛煉方法、重要性及注意事項(xiàng)；同時(shí)，加強(qiáng)飲食、健康生活方式、心理、按時(shí)就診復(fù)查等方面教育指導(dǎo)，協(xié)助患者提升疾病認(rèn)知水平和依從性。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施利益相關(guān)者協(xié)作健康教育，具體內(nèi)容如下。方案設(shè)計(jì)：利益相關(guān)者是指受目標(biāo)實(shí)現(xiàn)影響或能影響目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的群體、個(gè)體或組織，本研究將與RA患者密切相關(guān)的人員及組織作為健康教育目標(biāo)實(shí)現(xiàn)影響的利益相關(guān)者，包括患者家人、朋友、病友及醫(yī)院、院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)醫(yī)院等?？剖易o(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下，主治醫(yī)師、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士及研究者展開(kāi)圓桌會(huì)議，充分運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，結(jié)合以往文獻(xiàn)及專家意見(jiàn)，制訂利益相關(guān)者協(xié)作健康教育方案，具體內(nèi)容見(jiàn)表1。方案實(shí)施：護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)方案實(shí)施管理及質(zhì)量管控，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)病情評(píng)估及指導(dǎo)性建議，主管護(hù)師及責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)方案落實(shí)。同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際調(diào)整方案。干預(yù)時(shí)間：從患者入院至出院后3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①疾病認(rèn)知度：出院后3個(gè)月由同一護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，共10個(gè)問(wèn)題，患者能準(zhǔn)確描述疾病各個(gè)方面為認(rèn)知度優(yōu)秀，患者能基本描述疾病各個(gè)方面為認(rèn)知度良好，患者無(wú)法描述疾病各個(gè)方面為認(rèn)知度低。②康復(fù)鍛煉依從性：自擬康復(fù)鍛煉依從性調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者康復(fù)鍛煉依從性，包含6個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，根本做不到為1分，偶爾能做到為2分，基本能做到為3分，完全能做到為4分，總分范圍6～24分，＞20分為依從性好，13～20分為依從性一般，＜13分為依從性差。③健康行為能力：分別于干預(yù)前、出院時(shí)、出院后3個(gè)月參考健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ修訂版（HPLP-ⅡR）［7］評(píng)價(jià)兩組健康行為能力，包含人際關(guān)系、健康責(zé)任、壓力管理、精神成長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)、體育運(yùn)動(dòng)6個(gè)維度，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，共47個(gè)條目，總分范圍47～188分，分?jǐn)?shù)越高，患者行為越健康。④疼痛程度：分別于干預(yù)前、出院時(shí)、出院后3個(gè)月采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）［8］評(píng)價(jià)兩組疼痛程度，總分0～10分，≤3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為極度疼痛。⑤預(yù)后：分別于干預(yù)前、出院時(shí)、出院后3個(gè)月采用疾病活動(dòng)度評(píng)分（DAS28）［9］、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（LKS）［10］評(píng)價(jià)患者預(yù)后情況，其中DAS28計(jì)算公式：0.56×sqr（TJC）+0.28×sqr（SJC）+0.7×ln（ESR）+0.014×GH，總分0～10分，閾值判定：＜2.6分為緩解，2.6～3.2分為輕微疾病活動(dòng)，3.3～5.1分為中度疾病活動(dòng)，＞5.1分為重度疾病活動(dòng)；LKS包括疼痛、交鎖、腫脹、支撐、下蹲、爬樓、不穩(wěn)定、跛行8個(gè)維度，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究調(diào)查結(jié)果雙人錄入，采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。經(jīng)K-S檢驗(yàn)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)指標(biāo)采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05（雙側(cè)）。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病認(rèn)知度比較 見(jiàn)表2。

2.2 兩組康復(fù)鍛煉依從性比較 見(jiàn)表3。

2.3 兩組不同時(shí)間HPLP-ⅡR評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

2.4 兩組不同時(shí)間NRS評(píng)分比較 見(jiàn)表5。

2.5 兩組不同時(shí)間DAS28、LKS評(píng)分比較 見(jiàn)表6。

3 討論

RA屬于慢性進(jìn)行性疾病，具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、個(gè)體差異大等特點(diǎn)，其主要侵犯患者外周小關(guān)節(jié)，初期表現(xiàn)為腫脹、疼痛，隨著疾病進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮，使患者日?；顒?dòng)受限，生活無(wú)法完全自理［11］，對(duì)家人依賴性增強(qiáng)，進(jìn)而會(huì)使患者自尊心受挫，與社會(huì)交際減少，影響患者社會(huì)功能。對(duì)于年輕患者而言，RA所帶來(lái)的家庭社會(huì)功能轉(zhuǎn)變、軀體不適、心理壓力等一系列問(wèn)題，更易引發(fā)強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，從而影響患者身體健康。健康教育是患者獲得疾病知識(shí)信息與康復(fù)知識(shí)的重要途徑，利于患者自我疾病控制與康復(fù)。然而，常規(guī)健康教育模式單一，缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳。因此，亟待尋找一種更加科學(xué)有效的健康教育模式。

既往文獻(xiàn)指出，不同的利益攸關(guān)方，如醫(yī)院、家人、社區(qū)等，直接或間接影響個(gè)體日常生活中的健康行為。通過(guò)充分利用利益相關(guān)者的周邊資源，擴(kuò)充健康教育的主體，完善健康管理的模式，打破傳統(tǒng)“醫(yī)-護(hù)-患”三分管理格局，建立多方協(xié)同管理矩陣，能給予患者相對(duì)全面、持久的健康教育，有利于改善患者健康結(jié)局［12］。本研究將RA患者利益相關(guān)者引入其健康教育工作中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組疾病認(rèn)知度及康復(fù)鍛煉依從性均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示利益相關(guān)者協(xié)作健康教育能提升RA患者疾病認(rèn)知度及康復(fù)鍛煉依從性，這可能也是促進(jìn)患者康復(fù)的重要原因。王博等［13］研究也證實(shí)，利益相關(guān)者協(xié)作能提高多囊卵巢綜合征患者的知識(shí)掌握率，促進(jìn)患者形成健康生活方式，與本研究結(jié)論較為相似。分析認(rèn)為，由患者家人、朋友、病友及醫(yī)院、院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)醫(yī)院等利益相關(guān)者互相協(xié)作，通過(guò)整合多方面的資源，為RA患者提供不同角度的信息和知識(shí)，開(kāi)展持續(xù)的健康教育與管理，使患者獲得更全面、更深入的了解，有助于提高對(duì)疾病的認(rèn)知度。利益相關(guān)者教育模式也強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)參與和自我管理，使患者更愿意去了解和學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，通過(guò)參與制訂和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，患者能更好地理解疾病，從而提高自我管理能力。同時(shí)，這種教育模式鼓勵(lì)患者與他人分享經(jīng)驗(yàn)、互相支持，有助于增強(qiáng)信心和自我效能，當(dāng)患者獲取病友的成功經(jīng)驗(yàn)，會(huì)更有信心去應(yīng)對(duì)疾病，從而提高對(duì)疾病的認(rèn)知度，利于患者自主養(yǎng)成康復(fù)鍛煉的習(xí)慣。此外，利益相關(guān)者協(xié)作健康教育不僅在住院期間提供支持，還關(guān)注患者出院后的生活，這種長(zhǎng)期持續(xù)的支持能幫助患者更好地管理疾病，提高疾病認(rèn)知度。因此，利益相關(guān)協(xié)作者教育模式彌補(bǔ)了常規(guī)教育模式缺乏多元、長(zhǎng)期的不足，患者出院后仍能獲得有利的健康教育與管理，故能提高患者疾病認(rèn)知度，而認(rèn)知是行為改變的基礎(chǔ)與前提，患者意識(shí)到康復(fù)鍛煉對(duì)疾病預(yù)后的益處后，才能確保康復(fù)鍛煉順利開(kāi)展。

健康行為對(duì)健康結(jié)局具有直接作用，通過(guò)采取健康行為，有助于改善日常生活方式和環(huán)境，從而促進(jìn)身體健康和預(yù)防疾病。本研究發(fā)現(xiàn)，出院時(shí)、出院后3個(gè)月，兩組HPLP-ⅡR評(píng)分較干預(yù)前均升高，但不同的是，觀察組HPLP-ⅡR評(píng)分呈持續(xù)升高，而對(duì)照組出院后3個(gè)月HPLP-ⅡR評(píng)分較出院時(shí)有所降低，分析其原因可能是，常規(guī)健康教育通常在院內(nèi)開(kāi)展，由護(hù)士主導(dǎo)，患者自身處于被動(dòng)接受的狀態(tài)，住院期間，患者在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下能保證良好健康行為習(xí)慣，但隨著出院時(shí)間延長(zhǎng)，患者自我管理能力較差，導(dǎo)致自我行為逐漸懈怠，故出院后3個(gè)月HPLP-ⅡR評(píng)分有所下降。而利益相關(guān)者協(xié)作健康教育對(duì)RA患者健康行為能力可能具有積極作用，通過(guò)利益相關(guān)者協(xié)作開(kāi)展健康教育，可為RA患者提供更全面、系統(tǒng)的疾病知識(shí)教育，有助于患者更好地了解病情，從而在日常生活中更好地管理疾?。煌ㄟ^(guò)參與健康教育活動(dòng)，患者可以更深入地了解RA疾病管理技巧和方法，如合理飲食、正確運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥等，有助于提高患者的自我管理能力，降低病情惡化風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，為患者提供一個(gè)交流互動(dòng)的平臺(tái)，通過(guò)同伴健康教育，讓患者在互相幫助和學(xué)習(xí)中增強(qiáng)信心和支持；出院后，通過(guò)建立康復(fù)鍛煉監(jiān)督機(jī)制，與社區(qū)醫(yī)院專業(yè)人士聯(lián)動(dòng)，為患者提供精準(zhǔn)、專業(yè)的醫(yī)療信息與服務(wù)，促使患者更好地配合治療，進(jìn)而能更好地應(yīng)對(duì)日常生活和工作中的挑戰(zhàn)，從而確保持續(xù)形成健康行為，提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)、出院后3個(gè)月，觀察組NRS、DAS28評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），LKS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明利益相關(guān)者協(xié)作健康教育能進(jìn)一步減輕RA患者的疼痛程度與疾病活動(dòng)度，并改善膝關(guān)節(jié)功能。其原因分析為，通過(guò)醫(yī)院、醫(yī)護(hù)、患者家屬等協(xié)作進(jìn)行健康教育，可使患者從多方面獲得疾病健康管理知識(shí)，提升自我疾病管理能力，選擇合適方式緩解疼痛。另有研究指出，早期功能鍛煉能加強(qiáng)患者行走能力，解除局部組織粘連，從而有利于緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，利益相關(guān)者協(xié)作健康教育能提高RA患者疾病認(rèn)知度，保證康復(fù)鍛煉依從性及健康行為，從而改善患者預(yù)后。然而，需要注意的是，患者的個(gè)體差異、治療的有效性等均可影響治療效果及預(yù)后。因此，在實(shí)際操作中需要綜合考慮各種因素，制訂個(gè)性化的健康教育策略，以最大限度地發(fā)揮其作用。

參 考 文 獻(xiàn)

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