[摘 要]目的 探討A型肉毒毒素聯(lián)合自交聯(lián)小分子透明質(zhì)酸對面部膚色暗沉的改善效果。方法 選取2023年9月-2024年5月西安國際港務(wù)博涵醫(yī)療美容診所美容皮膚科收治的80例面部膚色暗沉患者為研究對象，根據(jù)不同治療方案分為對照組和研究組，各40例。對照組采用自交聯(lián)小分子透明質(zhì)酸治療，研究組采用A型肉毒毒素+自交聯(lián)小分子透明質(zhì)酸治療，比較兩組治療效果、面部皮膚相關(guān)指標(biāo)、美學(xué)效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組總改善率為97.50%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后彈性、水分評分高于對照組，黑色素、油脂評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后面部美學(xué)主觀與客觀評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在面部膚色中聯(lián)合應(yīng)用A型肉毒毒素與自交聯(lián)小分子透明質(zhì)酸可有效改善面部膚色，提高美學(xué)效果，療效安全，具有較高的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] A型肉毒毒素；自交聯(lián)小分子透明質(zhì)酸；面部膚色；美學(xué)效果

[中圖分類號] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）23-0117-04

Improvement Effect of Type A Botulinum Toxin Combined with Self-crosslinked Small Molecule Hyaluronic Acid on Facial Darkness

PENG Yuan

（Beauty and Dermatology Department of Xi’an International Port Bohan Medical Beauty Clinic， Xi’an 710000， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of type A botulinum toxin combined with self-crosslinked small molecule hyaluronic acid on the improvement of facial darkness. Methods From September 2023 to May 2024， 80 patients with facial dark complexion admitted to Beauty and Dermatology Department of Xi’an International Port Bohan Medical Beauty Clinic were selected as the research objects. According to different treatment plans， they were divided into control group and study group， with 40 patients in each group. The control group was treated with self-crosslinked small molecule hyaluronic acid， and the study group was treated with type A botulinum toxin+self-crosslinked small molecule hyaluronic acid. The therapeutic effect， facial skin related indicators， aesthetic effect and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total improvement rate of the study group was 97.50%， which was higher than 80.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of elasticity and moisture in the study group were higher than those in the control group， and the scores of melanin and oil were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the subjective and objective scores of facial aesthetics in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The combined application of type A botulinum toxin and self-crosslinked small molecule hyaluronic acid in facial skin color can effectively improve facial skin color and aesthetic effect， with safe curative effect and high application value.

[Key words] Type A botulinum toxin； Self-crosslinked small molecule hyaluronic acid； Facial complexion； Aesthetic effect

面部膚色暗沉（facial darkness）主要是因膠原蛋白流失、皮膚彈力纖維不斷降低、色素沉積等因素所致，以面色晦暗無光為主要表現(xiàn)，常會影響患者面部美觀及社會活動，甚至產(chǎn)生自卑心理[1]。近年來隨著醫(yī)美行業(yè)的快速發(fā)展及人們愛美意識的不斷提高，越來越多患者選擇醫(yī)療技術(shù)手段改善面部膚色，以滿足面部美觀需求，增強(qiáng)外貌自信心[2]。A型肉毒毒素與透明質(zhì)酸填充技術(shù)在改善面部輪廓及膚質(zhì)方面具有明顯效果，其中自交聯(lián)小分子透明質(zhì)酸填充可將水吸入真皮層以改善皮膚粗糙、暗沉、干燥等問題，但刺激性較強(qiáng)，治療效果有限[3]。A型肉毒毒素皮下注射可削弱真皮下面部淺表肌肉顯微組織，降低皮脂腺活動，在促進(jìn)面部年輕化方面具有明顯效果[4]。對此，本研究結(jié)合我院收治的80例面部膚色暗沉患者臨床資料，探討A型肉毒毒素聯(lián)合自交聯(lián)小分子透明質(zhì)酸的改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年9月-2024年5月西安國際港務(wù)博涵醫(yī)療美容診所收治的80例面部膚色暗沉患者為研究對象，根據(jù)不同治療方案分為對照組和研究組，各40例。對照組年齡25～46歲，平均年齡（33.42±5.26）歲；皮膚分型：Ⅲ型22例，Ⅳ型18例。研究組年齡26～45歲，平均年齡（33.26±5.14）歲；皮膚分型：Ⅲ型23例，Ⅳ型17例。兩組年齡、皮膚分型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。所有患者知曉本研究治療方案，自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 患者為女性；經(jīng)皮膚檢測儀檢測顯著存在多種皮膚問題；面部膚色改善意愿強(qiáng)烈。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥肌無力；過敏體質(zhì)；凝血機(jī)制異常；精神心理疾??；合并其他皮膚疾??；處于妊娠或哺乳期；面部處于急性感染階段；對本研究藥物存在禁忌證；治療依從性差。

1.3 方法 所有患者治療前均行面部清潔，拍照記錄后將復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063466，規(guī)格：每1 g含丙胺卡因25 mg與利多卡因25 mg）均勻涂于面部，厚度控制在3～5 mm，采用保鮮膜覆蓋30 min。之后對面部采用碘伏消毒及生理鹽水脫色處理，選擇皮下電子注射器控制助推裝置（河北京德醫(yī)療器械科技有限公司，冀械注準(zhǔn)20232140208，型號：FG550A），負(fù)壓強(qiáng)度設(shè)置為4 kPa，負(fù)壓停頓時間設(shè)置為1 s，之后連接抽吸管及注射針頭，排空空氣確保針頭可全部擠出液體，調(diào)整注射深度1.0 mm，以針頭拔出后可出現(xiàn)點(diǎn)狀滲血為宜。對照組取1.5 ml注射用修飾透明質(zhì)酸鈉凝膠（華熙生物科技股份有限公司，國械注準(zhǔn)20203130295，規(guī)格：1.5 ml∶18 mg）采用生理鹽水稀釋后（總量為3 ml）采用皮下電子注射器控制助推裝置于真皮層進(jìn)行緩慢均勻注射。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予15 U A型肉毒毒素[蘭州生物技術(shù)開發(fā)有限公司，國藥準(zhǔn)字S10970037，規(guī)格：每瓶含A型肉毒毒素50單位（U）]，經(jīng)生理鹽水稀釋后制成50 U/ml溶液（總量為3 ml），采用皮下電子注射器控制助推裝置于真皮層進(jìn)行緩慢均勻注射。所有患者治療后即可給予醫(yī)用敷料冰敷20 min，之后囑患者1周內(nèi)保持清淡飲食，避免涂抹功能性化妝品，外出時做好防曬。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組治療效果 評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯著改善：面部膚色暗沉、色素沉著、油脂、毛孔粗大等改善面積在80%以上；明顯改善：面部膚色暗沉、色素沉著、油脂、毛孔粗大等改善面積50%～80%；有所改善：面部膚色暗沉、色素沉著、油脂、毛孔粗大等改善面積在20%～49%；無改善：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；除無改善之外均記為改善。

1.4.2檢測兩組面部皮膚相關(guān)指標(biāo) 采用MC-1600型多光譜皮膚檢測儀從彈性、水分、黑色素、油脂4個方面進(jìn)行評分，各項(xiàng)滿分均為80分，彈性與水分評分越高、黑色素與油脂評分越低則表示面部膚質(zhì)改善越明顯[6]。

1.4.3評估兩組美學(xué)效果 采用我院自制的面部美學(xué)評分量表從主觀及客觀2個方面進(jìn)行評價，滿分均為50分，評分越高表示美學(xué)效果越好。

1.4.4記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄患者治療后紅斑、疼痛反應(yīng)、眼周淤青的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（-x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組總改善率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組面部皮膚相關(guān)指標(biāo)比較 研究組治療后彈性、水分評分高于對照組，黑色素、油脂評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組美學(xué)效果比較 研究組治療后面部美學(xué)主觀與客觀評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

面部膚色暗沉與患者自身年齡、外部環(huán)境、身體機(jī)能等多種因素有關(guān)，其病因與真皮層水分流失、彈力纖維異常沉積、水油失衡、黑色素沉積、內(nèi)分泌等因素關(guān)系密切[7]。透明質(zhì)酸是存在于真皮層及結(jié)締組織中的透明膠狀物質(zhì)，有助于保持皮膚處于水潤狀態(tài)，改善微循環(huán)，促進(jìn)肌膚新陳代謝及色素代謝，在提亮膚色方面具有明顯作用[8]。在真皮淺層均勻注射自交聯(lián)小分子透明質(zhì)酸可有效包埋膠原纖維、彈性纖維及其他細(xì)胞間組織，且微小創(chuàng)傷可激活皮膚再生修復(fù)能力，使肌膚更富有彈性，更加緊致，但注射時需注意深度，避免引發(fā)局部瘀斑、疼痛等不適癥狀[9]。A型肉毒毒素可通過抑制腺體分泌而改善水油平衡，收縮毛孔，還可抑制乙酰膽堿釋放，從而放松過度收縮的肌肉，達(dá)到除皺、緊致提升的作用，另外還可降低酪氨酸酶活動，抑制黑色素形成，與自交聯(lián)小分子透明質(zhì)酸聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同改善皮膚暗沉發(fā)黃，發(fā)揮亮膚、平衡水油、收縮毛孔、淡化色斑的效果[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組總改善率高于對照組（P<0.05），提示聯(lián)合治療效果優(yōu)于單一療法。究其原因，聯(lián)合應(yīng)用A型肉毒毒素可協(xié)同發(fā)揮亮膚、平衡水油、收縮毛孔、淡化色斑的效果，從而有效改善皮膚暗沉，提高治療效果[13]。本研究結(jié)果還顯示，研究組治療后彈性、水分評分高于對照組，黑色素、油脂評分低于對照組（P<0.05），提示聯(lián)合療法對患者皮膚狀態(tài)的改善情況更好。究其原因，聯(lián)合應(yīng)用A型肉毒毒素可發(fā)揮抗炎作用，從而抑制炎癥性色素沉著，協(xié)同自交聯(lián)小分子透明質(zhì)酸刺激膠原蛋白再生，促進(jìn)肌膚新陳代謝，發(fā)揮提亮膚色、緊致提拉作用[13]。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組治療后面部美學(xué)主觀與客觀評分均高于對照組（P<0.05），提示聯(lián)合療法在提升美學(xué)效果方面價值更優(yōu)。究其原因，聯(lián)合應(yīng)用A型肉毒毒素可增加面部組織結(jié)構(gòu)，外源性補(bǔ)充流失的彈力蛋白、膠原蛋白等以改善膚質(zhì)，最終提高面部美學(xué)效果[14，15]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示聯(lián)合應(yīng)用A型肉毒毒素不僅可發(fā)揮協(xié)同增效的作用，且安全性較高。

綜上所述，在面部膚色中聯(lián)合應(yīng)用A型肉毒毒素與自交聯(lián)小分子透明質(zhì)酸可有效改善面部膚色，提高美學(xué)效果，療效安全，具有較高的應(yīng)用價值。

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收稿日期：2024-7-9 編輯：張孟麗