摘要：我國的醫(yī)療體制改革現(xiàn)階段正在不斷推進(jìn)，進(jìn)而也導(dǎo)致公立醫(yī)院的發(fā)展形勢(shì)越來越嚴(yán)峻，加強(qiáng)病歷檔案的管理工作，對(duì)于公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展非常重要。公立醫(yī)院病歷檔案包含了非常多的數(shù)據(jù)，而且其涉及了比較廣泛的范圍，進(jìn)而導(dǎo)致其管理難度大；要想讓公立醫(yī)院病歷檔案管理工作的效率及質(zhì)量顯著提高，就需要讓病歷檔案實(shí)現(xiàn)數(shù)字化、信息化。本文主要分析了“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下公立醫(yī)院病歷檔案的數(shù)字化管理，希望能進(jìn)一步提升公立醫(yī)院病歷檔案管理工作的效率及質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+；公立醫(yī)院；病歷檔案；數(shù)字化管理

對(duì)于患者來講，病歷檔案是臨床診斷的重要依據(jù)，詳細(xì)記錄了患者的個(gè)人信息，病歷檔案如果被修改或者丟失，則會(huì)對(duì)其臨床就診造成影響［1］；而對(duì)于公立醫(yī)院來講，病歷檔案能對(duì)患者的診療情況進(jìn)行準(zhǔn)確反映，醫(yī)護(hù)人員可以通過病歷檔案來對(duì)患者的病情發(fā)展、診療情況、過往病史及就診記錄等進(jìn)行了解；除此之外，病歷檔案也是醫(yī)療糾紛的一個(gè)主要證據(jù)［2］，所以加強(qiáng)病歷檔案管理工作就顯得非常重要。在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，信息技術(shù)開始廣泛用于各個(gè)領(lǐng)域和行業(yè)當(dāng)中，其所取得的成效也比較理想?，F(xiàn)階段各個(gè)公立醫(yī)院正在進(jìn)行深化改革，在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，合理應(yīng)用各種信息技術(shù)和大數(shù)據(jù)技術(shù)，能讓病歷檔案管理工作的效率得以顯著提升［3］。應(yīng)用電子病歷，能讓檔案管理員及醫(yī)務(wù)人員的工作壓力有效減輕，而且也能更方便地借閱和查找病歷。公立醫(yī)院具有比較大的人流量，患者人數(shù)多，在現(xiàn)階段公立醫(yī)院的發(fā)展中，常規(guī)病歷檔案管理模式的不足之處越來越突出，在這種情況下就需要做好公立醫(yī)院病歷檔案數(shù)字化管理工作。

1公立醫(yī)院病歷檔案的作用

1.1疾病預(yù)防作用

病歷檔案詳細(xì)記錄了病情的發(fā)生、發(fā)展，對(duì)病歷檔案進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員落實(shí)的預(yù)防原則，能對(duì)防病防殘工作的執(zhí)行情況進(jìn)行了解，對(duì)一系列常見病、多發(fā)病的發(fā)生發(fā)展情況進(jìn)行明確，為預(yù)防對(duì)策的制定與落實(shí)提供指導(dǎo)［4］。

1.2科研教學(xué)作用

結(jié)合病歷資料，能對(duì)疾病發(fā)生的規(guī)律進(jìn)行分析，進(jìn)而制定科學(xué)的預(yù)防對(duì)策、康復(fù)技術(shù)以及最合理的治療方案，研發(fā)高效藥物、探尋新型的醫(yī)療技術(shù)［5］。通過講解、閱讀以及示范病歷資料，能讓醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)的真實(shí)性顯著提高，而且也能讓學(xué)生更好掌握及理解相關(guān)知識(shí)，將實(shí)踐技術(shù)與理論知識(shí)緊密結(jié)合在一起，讓其邏輯思維更加嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)［6］。

1.3醫(yī)院管理作用

對(duì)于公立醫(yī)院當(dāng)中，病歷檔案作為醫(yī)療信息載體，不但能反映出醫(yī)務(wù)人員的治療水平，而且能通過病歷檔案對(duì)其醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行了解，準(zhǔn)確反映出了治療質(zhì)量；除此之外，病歷檔案還能對(duì)醫(yī)院的整體管理水平進(jìn)行準(zhǔn)確反映。衛(wèi)生系統(tǒng)通過分析和統(tǒng)計(jì)病歷資料，能對(duì)其工作動(dòng)態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確了解［7］。

1.4法律作用

通過查看病歷檔案，不但能了解患者病情，而且也能真實(shí)了解其整個(gè)診療情況，而醫(yī)療事故的病歷檔案則對(duì)事故救治過程和鑒定結(jié)論進(jìn)行了準(zhǔn)確記錄，在解決醫(yī)療糾紛事件、處理醫(yī)療事故時(shí)，權(quán)益保護(hù)文件能提供法律依據(jù)［8］。

2公立醫(yī)院病歷檔案數(shù)字化管理的現(xiàn)狀

2.1缺乏規(guī)范和統(tǒng)一的病歷檔案標(biāo)準(zhǔn)體系

在我國，病歷檔案數(shù)字化管理工作的開展時(shí)間相對(duì)較短，部分公立醫(yī)院還并沒有真正轉(zhuǎn)變思路，還并未從常規(guī)紙質(zhì)檔案管理真正轉(zhuǎn)變到數(shù)字化管理，在這一背景下一旦缺乏規(guī)范和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體系，則會(huì)嚴(yán)重阻礙數(shù)字化管理工作的有序開展［9］。

2.2并未得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的重視

現(xiàn)階段，很多公立醫(yī)院在開展病歷檔案管理時(shí)，管理辦法主要為電子檔案與紙質(zhì)檔案相結(jié)合，在應(yīng)用該模式時(shí)，部分工作人員對(duì)流程并不熟悉，在對(duì)紙質(zhì)文檔進(jìn)行錄入時(shí)不夠認(rèn)真，并未清晰顯示相關(guān)的文檔內(nèi)容，進(jìn)而在一定程度上影響后續(xù)工作的有序開展［10］。

2.3缺乏完善、科學(xué)的管理制度

公立醫(yī)院的病歷檔案管理工作會(huì)涉及非常廣泛的內(nèi)容，根據(jù)我國公立醫(yī)院現(xiàn)階段的實(shí)際發(fā)展情況可知，在病歷檔案管理工作方面，大部分公立醫(yī)院還缺少完善和科學(xué)的規(guī)章制度，管理不嚴(yán)，與醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況不符［11］。

2.4工作人員綜合能力差

我國公立醫(yī)院雖然很早就開展了病歷檔案管理工作，然而在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，信息技術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，但是作為一種新技術(shù)，信息技術(shù)在病歷檔案管理工作中的應(yīng)用還處于起步階段，缺乏可供參考的經(jīng)驗(yàn)［12］?，F(xiàn)階段，大部分公立醫(yī)院病歷檔案管理的工作人員綜合水平低，未接受專門的培訓(xùn)，不了解數(shù)字化管理，缺乏計(jì)算機(jī)技術(shù)和病歷檔案管理的綜合型人才。

2.5安全隱患

在大部分的公立醫(yī)院當(dāng)中，病歷檔案記錄了重要人員的相關(guān)信息，如運(yùn)動(dòng)員、科技人員以及政務(wù)人員等，這些人員的信息一旦泄露了，則會(huì)造成嚴(yán)重影響。因此，在開展病歷檔案數(shù)字化管理時(shí)，應(yīng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)安全高度重視，防止泄露關(guān)鍵資源和信息。除此之外，有些工作人員缺乏責(zé)任感，安全防護(hù)意識(shí)欠缺，缺乏端正的工作態(tài)度，未定期維護(hù)及更新硬件設(shè)備及軟件設(shè)施，導(dǎo)致病毒入侵。

3公立醫(yī)院病歷檔案數(shù)字化管理的對(duì)策

3.1免費(fèi)共享數(shù)字化病歷檔案

對(duì)于數(shù)字化病歷檔案來講，特別是那些疑難雜癥病例，具有非常重要的作用?，F(xiàn)階段，對(duì)醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，要想獲得部分關(guān)鍵信息，就必須付費(fèi)；免費(fèi)共享數(shù)字化病歷檔案，則能對(duì)人民群眾看病貴、看病難的現(xiàn)象進(jìn)行有效改善。

3.2將市場(chǎng)機(jī)制引入病歷檔案數(shù)字化管理中

對(duì)于公立醫(yī)院來講，其運(yùn)營目的主要是為人們提供醫(yī)療服務(wù)，經(jīng)濟(jì)效益并不是主要目的。在開展病歷檔案數(shù)字化管理時(shí)，需要對(duì)相關(guān)的基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行不斷完善，而且還需要引入各種人才，而這些都需要投入大量的資金才能完成，導(dǎo)致公立醫(yī)院的運(yùn)營壓力較大。面對(duì)這一情況，公立醫(yī)院應(yīng)與民營企業(yè)加強(qiáng)交流、合作，對(duì)民營企業(yè)成功的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，結(jié)合自身情況構(gòu)建科學(xué)的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)體系。

3.3對(duì)病歷檔案數(shù)字化質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把控

公立醫(yī)院在開展病歷檔案數(shù)字化管理工作時(shí)，管理人員需要全面評(píng)估、綜合分析管理工作的實(shí)際開展情況，重視信息的整理與收集環(huán)節(jié)，快速完成分類整理與歸檔工作。為了讓管理工作的效率及質(zhì)量顯著提高，應(yīng)構(gòu)建規(guī)范和科學(xué)的信息索引，讓各個(gè)臨床科室的醫(yī)務(wù)人員能更加方便地、實(shí)時(shí)地查找和了解檔案信息，進(jìn)而讓病歷檔案的利用效率顯著提高。

3.4對(duì)病歷檔案的數(shù)字化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范

在公立醫(yī)院當(dāng)中，病歷檔案的內(nèi)容非常廣泛，不僅包括了患者的就診時(shí)間，而且也填寫了其病情以及病史等相關(guān)信息，在進(jìn)行病歷檔案數(shù)字化管理時(shí)，要想工作的開展更加有序，就需要對(duì)錄入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范和統(tǒng)一。對(duì)于各個(gè)公立醫(yī)院來講，其行業(yè)等級(jí)、服務(wù)形式、機(jī)構(gòu)特點(diǎn)均表現(xiàn)出明顯的差異性，無論是臨床工作，或者是科教工作，都需要制定出統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能對(duì)病歷檔案進(jìn)行嚴(yán)格管理。公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身情況，組建專門的監(jiān)督部門，并優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)，對(duì)制度及工作的執(zhí)行情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。檔案管理部門、臨床科室應(yīng)密切聯(lián)系，規(guī)范檔案管理工作，讓管理水平得以顯著提升，讓公立醫(yī)院能實(shí)現(xiàn)健康發(fā)展。

3.5對(duì)管理人員專業(yè)技術(shù)水平及綜合素質(zhì)水平進(jìn)行全面提升

在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，各個(gè)醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)也變得更加激烈，而這種競(jìng)爭(zhēng)其本質(zhì)則是人才競(jìng)爭(zhēng)。要想有序開展公立醫(yī)院病歷檔案的數(shù)字化管理工作，應(yīng)有素質(zhì)高、綜合能力強(qiáng)的人才作保障。對(duì)于公立醫(yī)院來講，要想實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展，保證內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)的高效率，讓病歷檔案管理工作的效率提高，就需要對(duì)相關(guān)專業(yè)人才的能力和素質(zhì)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。現(xiàn)階段，大部分公立醫(yī)院還并沒有正確認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)病歷檔案管理工作的意義，對(duì)于病歷檔案數(shù)字化建設(shè)工作并沒有從內(nèi)心上真正接受，這樣可能會(huì)在一定程度上影響工作成效。對(duì)這一情況，可以從以下幾方面著手：第一，在進(jìn)行招聘時(shí)，可以適當(dāng)提高招聘的門檻。對(duì)于醫(yī)療行業(yè)來講，在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，而在開展病歷檔案管理工作時(shí)，數(shù)字化建設(shè)是提升其質(zhì)量及效率的主要手段之一，然而對(duì)于工作人員來講，數(shù)字化建設(shè)的真正實(shí)現(xiàn)，除了要具備基本的管理能力之外，計(jì)算機(jī)技術(shù)也是其應(yīng)具備的能力之一，以保證工作人員能有效解決工作中遇到的突發(fā)情況。在招聘的過程中，復(fù)合型人才應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，而且同時(shí)還應(yīng)具備一定的工作經(jīng)驗(yàn)，保證檔案管理工作能有序開展，讓整個(gè)人才隊(duì)伍具有較高的綜合能力水平。第二，應(yīng)認(rèn)真做好相關(guān)的培訓(xùn)工作，在進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，不僅要了解工作人員的具體職責(zé)，還應(yīng)考慮其特點(diǎn)，保證培訓(xùn)工作更具個(gè)性化。在進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，不僅可以采用座談會(huì)的方式，也可以組織開展專家講座，或者為工作人員創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓其進(jìn)修學(xué)習(xí)。通過不同形式的培訓(xùn)，不但能讓工作人員學(xué)習(xí)新的工作理念，對(duì)自身的方式方法進(jìn)行不斷更新，而且能了解到整個(gè)行業(yè)的最新發(fā)展動(dòng)向，全面提升人員的綜合素質(zhì)水平。第三，培訓(xùn)內(nèi)容的覆蓋面應(yīng)盡量擴(kuò)大，而且主次應(yīng)分明。相比于傳統(tǒng)管理模式，病歷檔案數(shù)字化建設(shè)對(duì)工作人員具有更高的要求，特別是當(dāng)處于“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，越來越復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境也在一定程度上加大了工作難度和風(fēng)險(xiǎn)。因此，在進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，就應(yīng)分清主次，拓展培訓(xùn)內(nèi)容的范圍，利用實(shí)踐來對(duì)工作人員的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行豐富，以進(jìn)一步提升其綜合能力水平。第四，應(yīng)對(duì)績效考核機(jī)制進(jìn)行完善，制定科學(xué)的激勵(lì)機(jī)制。對(duì)工作人員進(jìn)行考核時(shí)，無論是考核的標(biāo)準(zhǔn)，還是考核流程均應(yīng)保證公正，而且還需要公開考核結(jié)果，建立完善的反饋渠道，保證能及時(shí)向上反饋。在對(duì)工作人員進(jìn)行激勵(lì)時(shí)，應(yīng)從精神方面、物質(zhì)方面來肯定優(yōu)秀員工，讓其工作主動(dòng)性得以充分調(diào)動(dòng)，為病歷檔案實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理打下良好基礎(chǔ)。

3.6認(rèn)真做好安全方面的建設(shè)工作

安全性是病歷檔案數(shù)字化管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容?，F(xiàn)階段，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下也變得更加復(fù)雜，一旦管理系統(tǒng)存在漏洞，則可能會(huì)丟失檔案資料，或者是導(dǎo)致其被遺漏。同時(shí)，病歷資料直接關(guān)系著患者隱私，如果泄露了則會(huì)嚴(yán)重影響公立醫(yī)院的健康發(fā)展。針對(duì)這一現(xiàn)象，就需要認(rèn)真做好以下工作。首先，應(yīng)對(duì)各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)工作進(jìn)行不斷完善，資金的投入應(yīng)增加，這樣就可以完善和升級(jí)硬件設(shè)備，包括攝像頭、服務(wù)器，同時(shí)也包括計(jì)算機(jī)、報(bào)警系統(tǒng)、掃描儀等。除此之外，硬件設(shè)備還需要進(jìn)行定期保養(yǎng)，例如定期更換零部件，并對(duì)其進(jìn)行定期維護(hù)，保證其功能處于良好狀態(tài)，為管理工作的有序開展打下良好基礎(chǔ)，防止丟失或者遺漏相關(guān)數(shù)據(jù)。其次，需要加入人才的引入力度，招聘專業(yè)的信息技術(shù)人才。在實(shí)際的工作中，為了對(duì)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控和管理，有效防御病毒侵入等，可以加強(qiáng)防火墻技術(shù)等的應(yīng)用，以提升管理工作的安全性。再次，在實(shí)際的工作中，某些突發(fā)狀況的發(fā)生可能會(huì)丟失一些數(shù)據(jù)信息，為了對(duì)這一問題進(jìn)行有效解決，就應(yīng)認(rèn)真做好備份工作。最后，還應(yīng)加強(qiáng)工作人員的培訓(xùn)工作，培養(yǎng)其安全意識(shí)，進(jìn)一步強(qiáng)化其責(zé)任意識(shí)；在設(shè)置訪問權(quán)限時(shí)，不僅要考慮到工作人員的具體級(jí)別，而且還應(yīng)考慮其具體職責(zé)，通過層次化的權(quán)限設(shè)置，讓越權(quán)操作能明顯減少。在登錄系統(tǒng)進(jìn)行訪問時(shí)，會(huì)生成相應(yīng)的記錄，這樣就能及時(shí)查找和確定責(zé)任人。

3.7對(duì)病歷檔案數(shù)字化管理制度進(jìn)行完善

對(duì)于相關(guān)的管理部門來講，為了能嚴(yán)格管理病歷檔案，應(yīng)從各個(gè)環(huán)節(jié)著手，對(duì)管理制度及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范，保證其統(tǒng)一，不僅要嚴(yán)格管理基本信息的審核環(huán)節(jié)、編碼的錄入環(huán)節(jié)，而且還需要嚴(yán)格管理歸檔以及線上簽收等環(huán)節(jié)，這樣就能從源頭來管理檔案，不僅能讓其真實(shí)性得以保障，而且還能提升其完整性。除此之外，還應(yīng)構(gòu)建科學(xué)和合理的突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制，讓檔案安全性顯著提高，讓電子檔案的遺漏能有效減少。對(duì)于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層來講，不僅要明確部門職責(zé)，同時(shí)還應(yīng)確定其具體的工作內(nèi)容，對(duì)工作人員的責(zé)任意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，一旦出現(xiàn)問題能及時(shí)找到責(zé)任人，做到各項(xiàng)工作均有據(jù)可依。在制定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制時(shí)，應(yīng)充分考慮其靈活性，能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)各類突發(fā)事件，在解決工作中的問題時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持風(fēng)險(xiǎn)最小化的解決原則，制定有針對(duì)性的對(duì)策來及時(shí)解決。構(gòu)建科學(xué)和合理的反饋機(jī)制，正確認(rèn)識(shí)到病歷檔案管理工作的開展需要各科室、各部門的相互協(xié)作，并不是某一部門能獨(dú)立完成的，各個(gè)科室和部門應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，監(jiān)督每一環(huán)節(jié)，保證不會(huì)發(fā)生紕漏。

結(jié)語

公立醫(yī)院的病歷檔案不僅系統(tǒng)，而且復(fù)雜，在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，傳統(tǒng)病歷管理模式的弊端也越來越突出，面對(duì)這一情況就需要根據(jù)時(shí)代發(fā)展的實(shí)際需求加強(qiáng)數(shù)字化管理，讓病歷檔案的利用率得以顯著提高，讓病歷管理工作的效率及質(zhì)量提高。在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，應(yīng)對(duì)病歷檔案數(shù)字化管理的相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行完善，約束工作人員的管理行為，并對(duì)其專業(yè)素質(zhì)進(jìn)行不斷提升，讓醫(yī)院實(shí)現(xiàn)健康發(fā)展。

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作者簡(jiǎn)介：李小林（1982—），女，漢族，福建龍巖人，本科，中級(jí)，研究方向：檔案管理。