摘 要：目的：了解蚌埠地區(qū)孕晚期孕婦生化指標(biāo)的變化情況，同時(shí)分析孕晚期孕婦血清中的生化指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)結(jié)果在懷孕期間的變化情況，探討其臨床意義。方法：選取2023年1月至2024年7月在蚌埠醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科住院正常妊娠監(jiān)督的晚期孕婦作為觀察組，選取20例同期至體檢中心體檢的非孕女性作為對(duì)照組；測(cè)定血清堿性磷酸酶（ALP）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、尿素（UREA）、肌酐（CREA）。比較觀察組與對(duì)照組之間各生化指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)結(jié)果的差異。結(jié)果：觀察組ALP值顯著高于同年齡正常參考范圍，而觀察組總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、尿素（UREA）、肌酐（CREA）顯著低于正常對(duì)照組，且差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：孕晚期孕婦血清中生化指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)結(jié)果與非妊娠育齡期婦女比較有顯著性差異，應(yīng)對(duì)這種變化予以高度重視，并結(jié)合臨床判斷，以指導(dǎo)孕期保健工作。

關(guān)鍵詞：妊娠末期，堿性磷酸酶，總蛋白，白蛋白，肌酐

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.20.050

0 引 言

妊娠對(duì)于婦女而言是一個(gè)特殊的生理時(shí)期。在妊娠期間，為滿足腹中胎兒的正常生長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)和發(fā)育的需求，妊娠期母體的各種器官、各系統(tǒng)為了應(yīng)對(duì)這種變化都會(huì)發(fā)生許多適應(yīng)性改變，其中包括血液容量和成分、消化功能、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、體質(zhì)量等方面的改變[1]，另外，也常伴隨許多生化指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)結(jié)果的相應(yīng)改變。筆者在蚌埠醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)工作中發(fā)現(xiàn)，正常妊娠監(jiān)督的女性血清中存在部分生化指標(biāo)不同程度的變化。本研究對(duì)妊娠末期孕婦血清中常用生化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，以期對(duì)孕婦孕期健康提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2023年1月至2024年7月蚌埠醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院建檔孕婦中隨機(jī)選擇20例住院待產(chǎn)孕婦作為觀察組，年齡范圍為20～40歲。選取這些住院產(chǎn)婦中無(wú)雙胎、無(wú)妊娠糖尿病、無(wú)妊娠期高血壓綜合征等相關(guān)特殊病例者。另外，隨機(jī)抽取的20例住院待產(chǎn)孕婦的轉(zhuǎn)氨酶等相關(guān)指標(biāo)均處于正常范圍內(nèi)，且其他相關(guān)產(chǎn)前檢查均正常。對(duì)照組為隨機(jī)抽取的20例蚌埠醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院健康體檢非孕女性。這些隨機(jī)抽取的健康成年非妊娠狀態(tài)女性的年齡范圍為20～40歲，且主要體檢指標(biāo)正常。正常妊娠監(jiān)督晚期孕婦和非妊娠期女性臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。

1.2 方法

觀察組與對(duì)照組的女性均在清晨空腹抽取靜脈血4 m L，經(jīng)離心機(jī)離心后，分別分離血清進(jìn)行檢測(cè)，所有采集標(biāo)本均用EP管于-80℃冰箱分裝保存待檢。運(yùn)用全自動(dòng)強(qiáng)生350干式生化分析儀，采用比色法檢測(cè)血清堿性磷酸酶（AL P）、總蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）、肌酐（CREA），使用美國(guó)強(qiáng)生公司提供的試劑，各相關(guān)生化指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)結(jié)果的質(zhì)控，每項(xiàng)均在控，各項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目嚴(yán)格按照儀器和試劑說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察組和對(duì)照組的血清總蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、尿素氮 （BUN）、肌酐（CREA）比較采用獨(dú)立樣本T 檢驗(yàn)、方差分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，通過(guò)SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析處理。P <0.05設(shè)定為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

（1）對(duì)觀察組和對(duì)照組血清中ALB指標(biāo)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，成年妊娠期女性由于孕期原因?qū)е缕銩LB的水平也有下降趨勢(shì)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

（2）對(duì)觀察組和對(duì)照組血清中TP指標(biāo)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，成年妊娠期女性由于孕期原因?qū)е缕銽P的水平也有下降趨勢(shì)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

（3）對(duì)觀察組和對(duì)照組血清中CR EA指標(biāo)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，成年妊娠期女性由于孕期原因?qū)е缕銫REA的水平也有下降趨勢(shì)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

（4）對(duì)觀察組和對(duì)照組血清中UREA指標(biāo)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，成年妊娠期女性由于孕期原因?qū)е缕銾REA的水平也有下降趨勢(shì)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

3 討 論

目前，胎源性疾病（Fe t a l O r i g i n o f Ad u l tD is e a s e，F(xiàn) OA D），也稱健康與疾病的發(fā)育起源（Developmental Origins for Health and Disease，DOHaD）或多哈理論，作為當(dāng)前圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)界最為前沿的研究領(lǐng)域。DOHaD理論主要是指孕期母體內(nèi)受到環(huán)境等因素對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的刺激，造成新生兒出生后表現(xiàn)出特有的反應(yīng)和病理現(xiàn)象等，成為成年后個(gè)體出現(xiàn)某些疾病的起源，從而形成印跡效應(yīng)，強(qiáng)調(diào)了孕期宮內(nèi)環(huán)境對(duì)于胎兒長(zhǎng)期甚至多代健康的影響。許多研究表明，在子宮內(nèi)胎兒暴露于不利刺激會(huì)影響出生后的健康狀況。人體內(nèi)的總蛋白分為白蛋白和球蛋白兩種類型，這些蛋白在人體維持基本生理過(guò)程中有著重要作用，包括代謝物的調(diào)節(jié)、滲透壓的維持等很多種功能，并且還參與機(jī)體正常生理活動(dòng)中涉及的多種免疫功能的發(fā)揮。白蛋白又稱清蛋白，其合成來(lái)自肝臟的實(shí)質(zhì)細(xì)胞，白蛋白的含量通常與有功能的肝細(xì)胞數(shù)量呈正相關(guān)，如果ALB出現(xiàn)下降，可能對(duì)肝臟相關(guān)病變的防治起到一定的提示作用。UREA是人體蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物。CREA是肌肉在人體代謝過(guò)程中的產(chǎn)物，人體的肌酐主要經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)并排出。血液中的肌酐通常來(lái)源于內(nèi)源性和外源性兩種，肉類食物在人體中代謝后的產(chǎn)物通常稱為外源性肌酐，而內(nèi)源性肌酐來(lái)自人體自身肌肉組織的代謝。當(dāng)人體處在健康情況下，攝入適量的肉類，機(jī)體代謝功能正常時(shí)，肌酐在體內(nèi)的生成和代謝也會(huì)相應(yīng)處于恒定正常的狀態(tài)。因此，肌酐也可用來(lái)作為一些特殊人群的健康檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)，如孕婦、兒童等。女性相對(duì)男性來(lái)說(shuō)，其肌肉含量相對(duì)較低，尤其處于妊娠期女性，因其肌酐生成速度不變，血容量卻相應(yīng)增大。與非妊娠期女性相比，妊娠期女性腎小球?yàn)V過(guò)率較高，血漿呈現(xiàn)稀釋狀態(tài)，也會(huì)導(dǎo)致CREA出現(xiàn)降低的情況。

本文中研究的正常妊娠末期女性，自妊娠的第6周起，妊娠期女性的血容量會(huì)呈現(xiàn)增高的趨勢(shì)。孕期血容量的增加包括血細(xì)胞與血漿兩部分，其中血漿容量增加較早、較多，約占75％[2]。因此，妊娠期女性的血液與正常健康非妊娠狀態(tài)女性相比，其血液呈現(xiàn)相對(duì)稀釋的狀態(tài)。此外，懷孕期間，女性自身的蛋白總需求量增加，懷孕期間母體營(yíng)養(yǎng)不足常導(dǎo)致孕婦血清蛋白下降。這些變化屬臨床上常見現(xiàn)象，平時(shí)注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)即可，但必須防范妊娠高血壓綜合征合并低清蛋白血癥對(duì)妊娠結(jié)局的影響[3]。由于蛋白下降是隨著孕周增加逐漸下降，因此，建議制訂妊娠各期的血清蛋白標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)結(jié)果相應(yīng)參考范圍，供臨床參考，而不是僅提供健康非孕女性人群的參考范圍[4]。

從妊娠的第三個(gè)月起，孕期女性血清ALP的活性隨著懷孕月份的增大而逐漸增高。同時(shí)，在妊娠晚期由于胎兒發(fā)育耗用了大量鈣元素，導(dǎo)致母體血鈣下降，為維持平衡，母體會(huì)保護(hù)性地動(dòng)員骨鈣入血，導(dǎo)致ALP活性升高[5]。因此，在處于妊娠期的婦女血清檢查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)其ALP檢查結(jié)果過(guò)高時(shí)，適量補(bǔ)充鈣與維生素D是孕期過(guò)程中所必要的。

與正常非妊娠期女性相比，妊娠期女性由于自身和胎兒共同代謝，其代謝產(chǎn)物相對(duì)增加，由此可能影響腎血流量以及腎小球?yàn)V過(guò)率，導(dǎo)致妊娠期女性腎臟的負(fù)擔(dān)相對(duì)較重。另外，受體位影響孕婦夜尿量多于晝尿量，BUN、CREA類非蛋白氮代謝產(chǎn)物排泄相對(duì)增多，導(dǎo)致臨產(chǎn)孕婦血清中濃度低于非孕女性[6]。妊娠期女性因其自身的一些生理變化，會(huì)出現(xiàn)與正常非妊娠期女性不同的相關(guān)生化指標(biāo)變化，當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)輕微異常，應(yīng)根據(jù)妊娠期特殊生理變化進(jìn)行合理判讀。

本研究中選取的正常妊娠監(jiān)督的孕晚期孕婦，其一些血清標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)指標(biāo)有顯著性的改變。由于ALP、TP、ALB、UREA、CREA等指標(biāo)可隨著妊娠周期的延長(zhǎng)產(chǎn)生相應(yīng)的變化，因此，可以適當(dāng)制定一些適合妊娠各期的相關(guān)血清生化指標(biāo)，標(biāo)準(zhǔn)化后的相應(yīng)參考范圍可在妊娠期女性診療方面起到一定的參考作用，從而對(duì)孕婦孕期健康提供幫助。

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作者簡(jiǎn)介

孫菁，碩士研究生，研究方向?yàn)楦腥九c免疫。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）