摘 要：隨著醫(yī)學(xué)教育的持續(xù)改革，崗位勝任力的培養(yǎng)已成為關(guān)注焦點(diǎn)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程建設(shè)是確保培訓(xùn)質(zhì)量和提升學(xué)員能力的關(guān)鍵，當(dāng)前課程與學(xué)員需求及勝任力要求存在不匹配問(wèn)題。為解決此問(wèn)題，本文旨在構(gòu)建以勝任力為核心的三年制課程體系，涵蓋公共、專業(yè)和實(shí)踐課程，并細(xì)化醫(yī)患溝通內(nèi)容。結(jié)合多種教學(xué)模式，建立案例庫(kù)及配套教材，嚴(yán)格管理實(shí)施，提升學(xué)員參與度，完善課程，并建立與勝任力相符的考核方式。

關(guān)鍵詞：崗位勝任力，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，課程體系構(gòu)建

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.20.049

0 引 言

隨著醫(yī)學(xué)教育的持續(xù)革新，以系統(tǒng)為核心、以崗位勝任力為指引的教學(xué)模式日漸受到人們關(guān)注。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱“住培”）作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要途徑，其課程體系的建設(shè)與實(shí)施直接關(guān)系到學(xué)員的學(xué)習(xí)效果及未來(lái)的職業(yè)素養(yǎng)[1]。當(dāng)前，住培課程體系仍存在諸多問(wèn)題，如課程內(nèi)容與實(shí)際臨床需求脫節(jié)、培訓(xùn)方式單一、缺乏針對(duì)性等。這些問(wèn)題不僅影響了學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性和效果，也制約了醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量的進(jìn)一步提升。因此，本研究旨在構(gòu)建以崗位勝任力為基石的住培課程體系，通過(guò)制定實(shí)用、有效的培訓(xùn)課程，全面提升學(xué)員的崗位勝任力，以更好地服務(wù)患者，推動(dòng)醫(yī)療水平的整體提升。

1 住院醫(yī)師崗位勝任力現(xiàn)狀分析

住院醫(yī)師作為醫(yī)療體系中的中堅(jiān)力量，其崗位勝任力直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和患者的健康[ 2]。孫寶志等人[3]明確指出，我國(guó)臨床醫(yī)師應(yīng)具備的核心勝任力涵蓋多個(gè)方面，如臨床技能、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、高效的團(tuán)隊(duì)合作、良好的醫(yī)患溝通能力、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)、疾病預(yù)防意識(shí)、高尚的職業(yè)精神、健康促進(jìn)能力、信息管理技能、學(xué)術(shù)研究能力及持續(xù)終身學(xué)習(xí)的態(tài)度。

基于崗位勝任力視角下的住培課程模式，對(duì)于提升醫(yī)療行業(yè)的整體水平和保障患者安全至關(guān)重要[4]。這種課程模式強(qiáng)調(diào)以住院醫(yī)師未來(lái)工作崗位的實(shí)際需求為導(dǎo)向，全面培養(yǎng)其臨床技能、醫(yī)療知識(shí)、溝通技巧以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，通過(guò)規(guī)范化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)，住院醫(yī)師能夠更好地適應(yīng)臨床工作環(huán)境，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)[5]。此外，這種課程模式還注重培養(yǎng)醫(yī)師的職業(yè)精神和道德素養(yǎng)，確保他們能夠以患者為中心，恪守醫(yī)德。因此，基于崗位勝任力的住培課程模式，不僅有助于提升醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)素養(yǎng)，更對(duì)整體醫(yī)療質(zhì)量的提升和患者健康的保障起到了關(guān)鍵作用。

2 我國(guó)住培崗位勝任力現(xiàn)存問(wèn)題

（1）課程設(shè)置難以滿足崗位勝任力培養(yǎng)要求。當(dāng)前，住院醫(yī)師培訓(xùn)中的人文教育環(huán)節(jié)相對(duì)較弱，課程內(nèi)容較為寬泛，且教學(xué)大綱對(duì)教學(xué)方法及課時(shí)安排的規(guī)定不夠明確，使人文教育的缺失問(wèn)題逐漸凸顯。不論是并軌培養(yǎng)的研究生還是單一身份的住培學(xué)員，在崗位勝任力的培養(yǎng)上都存在短板。此外，當(dāng)前的住院醫(yī)師培訓(xùn)課程過(guò)于偏重理論知識(shí)和臨床技能的傳授，對(duì)于醫(yī)師的溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、醫(yī)療糾紛處理能力等軟技能的培養(yǎng)相對(duì)不足。這些軟技能對(duì)于提升醫(yī)師在實(shí)際工作中的勝任力至關(guān)重要，但在現(xiàn)有的課程設(shè)置中往往被忽視。

（2）臨床實(shí)踐教學(xué)操作機(jī)會(huì)不足。臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中不可或缺的一環(huán)，然而，當(dāng)前存在操作機(jī)會(huì)不足的問(wèn)題。這一問(wèn)題的根源在于醫(yī)療資源的有限性、患者數(shù)量的不可預(yù)測(cè)性以及教學(xué)醫(yī)院對(duì)實(shí)踐教學(xué)的重視程度。由于患者不配合教學(xué)、臨床教師帶教意愿不高等多方面原因，導(dǎo)致學(xué)員親身參與臨床操作的機(jī)會(huì)大幅減少，不僅影響了學(xué)員的臨床技能提升，也制約了醫(yī)學(xué)教育的整體質(zhì)量提升。因此，必須正視臨床實(shí)踐教學(xué)操作機(jī)會(huì)不足的問(wèn)題，培養(yǎng)他們的臨床技能和診斷能力，進(jìn)而提升醫(yī)學(xué)教育的整體水平。

3 住院醫(yī)師崗位勝任力與課程培養(yǎng)體系設(shè)計(jì)

參考國(guó)內(nèi)外醫(yī)師核心能力模型，本文提煉出醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)療技能與服務(wù)、科研與教學(xué)、健康教育與促進(jìn)、職業(yè)精神和醫(yī)患溝通六大核心能力[6]。課程建設(shè)是住院醫(yī)師培訓(xùn)體系的關(guān)鍵部分。由于學(xué)員能力不一，課程設(shè)置需兼顧補(bǔ)缺與提升，以符合培訓(xùn)要求?；趧偃瘟δＰ驮O(shè)計(jì)培訓(xùn)課程，明確目標(biāo)、內(nèi)容、實(shí)施方式，以滿足不同階段學(xué)員的需求。同時(shí)，課程應(yīng)注重知識(shí)的層次性、整體性與系統(tǒng)性，確保內(nèi)容緊密銜接、邏輯嚴(yán)謹(jǐn)，從而全面提升學(xué)員崗位勝任力。

4 基于崗位勝任力的住院醫(yī)師培訓(xùn)課程體系構(gòu)建

4.1 明確并細(xì)化課程構(gòu)建目標(biāo)

第一年，課程目標(biāo)的核心在于引導(dǎo)學(xué)員全面完成公共理論和公共技能課程的學(xué)習(xí)。這一過(guò)程中，學(xué)員不僅要深入理解理論知識(shí)，還要加強(qiáng)實(shí)操技能的訓(xùn)練，為后續(xù)更深入的專業(yè)學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

第二年，課程目標(biāo)轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)理論與技能的精進(jìn)。學(xué)員將通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)，掌握更為精細(xì)化的專業(yè)知識(shí)和技能，從而在專業(yè)領(lǐng)域獲得更深層次的理解和操作能力。

第三年，課程目標(biāo)進(jìn)一步升華，聚焦于臨床教學(xué)和醫(yī)患溝通的理論與實(shí)踐課程。這一年，學(xué)員將在真實(shí)的醫(yī)療環(huán)境中應(yīng)用所學(xué)，通過(guò)實(shí)踐教學(xué)以及與患者的實(shí)際溝通，不斷提升自己的專業(yè)素養(yǎng)和人際交往能力。這樣的課程設(shè)置旨在幫助學(xué)員將理論與實(shí)踐相結(jié)合，最終能夠勝任復(fù)雜多變的醫(yī)療工作，成為既具備扎實(shí)理論基礎(chǔ)，又能進(jìn)行實(shí)際操作，同時(shí)擅長(zhǎng)與患者溝通的全面醫(yī)療人才。具體課程體系構(gòu)建如圖1所示。

4.2 崗位勝任力視角下課程內(nèi)容規(guī)劃與設(shè)計(jì)

4.2.1 第一年具體課程內(nèi)容

第一年集中完成公共課程的學(xué)習(xí)，這些課程被劃分為公共理論課和公共技能課兩大類。教學(xué)管理辦公室將負(fù)責(zé)統(tǒng)一調(diào)度和安排相關(guān)的授課教師，具體課程內(nèi)容詳見(jiàn)表1。

4.2.2 第二年具體課程內(nèi)容

第二年專注于完成專業(yè)課程的學(xué)習(xí)。這些課程被明確地劃分為專業(yè)理論課和專業(yè)技能課兩大類。第二年將成為學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)和技能水平提升的關(guān)鍵一年，具體課程內(nèi)容詳見(jiàn)表2。

4.2.3 第三年具體課程內(nèi)容

第三年是專注教學(xué)方法與能力培養(yǎng)的重要階段。學(xué)生將接觸到多樣化的教學(xué)理論，并通過(guò)實(shí)踐活動(dòng)來(lái)提升自己的教學(xué)能力。這一年的學(xué)習(xí)與實(shí)踐將有助于學(xué)生全面發(fā)展，為未來(lái)教育事業(yè)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，具體課程內(nèi)容詳見(jiàn)表3。

4.3 創(chuàng)新教學(xué)模式

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和需求復(fù)雜化，住院醫(yī)師培訓(xùn)的重要性日益突出。傳統(tǒng)教學(xué)模式重理論而輕實(shí)踐，難以滿足全面培養(yǎng)需求。因此，創(chuàng)新教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生。創(chuàng)新教學(xué)模式的核心在于理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合。通過(guò)模擬臨床場(chǎng)景、引入真實(shí)病例討論、實(shí)施角色扮演等教學(xué)手段，住院醫(yī)師能夠在模擬或真實(shí)的環(huán)境中進(jìn)行實(shí)踐操作，從而加深對(duì)理論知識(shí)的理解，并鍛煉臨床技能[7 ]。此外，創(chuàng)新教學(xué)模式通過(guò)引導(dǎo)住院醫(yī)師參與科研項(xiàng)目、開(kāi)展學(xué)術(shù)討論、進(jìn)行文獻(xiàn)綜述等活動(dòng)，提升知識(shí)獲取能力、信息分析能力以及創(chuàng)新思維。同時(shí)，創(chuàng)新教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的重要性。

5 實(shí)施策略與建議

首先，在實(shí)施住院醫(yī)師培訓(xùn)課程體系的策略中，要加強(qiáng)政策引導(dǎo)和支持，提高各方對(duì)住培的重視程度。政府及衛(wèi)生行政部門應(yīng)出臺(tái)相關(guān)政策，明確住培的重要性和必要性，提供資金支持和政策保障，確保培訓(xùn)體系的順利實(shí)施。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)也應(yīng)積極響應(yīng)政策號(hào)召，將住培納入醫(yī)院和教育機(jī)構(gòu)的發(fā)展規(guī)劃中，使其成為提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)學(xué)教育水平的重要舉措。

其次，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)是提升培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵，通過(guò)選拔和培養(yǎng)一批具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)能力的醫(yī)師，構(gòu)建一支高素質(zhì)的教師隊(duì)伍。同時(shí)，要注重教師的專業(yè)發(fā)展和教學(xué)技能培訓(xùn)，定期組織教師參加學(xué)術(shù)會(huì)議、教學(xué)研討會(huì)等活動(dòng)，提高其專業(yè)素養(yǎng)和教學(xué)能力。

最后，加強(qiáng)與臨床實(shí)際的結(jié)合是提高培訓(xùn)針對(duì)性和實(shí)用性的重要途徑。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)緊密圍繞臨床實(shí)際需求進(jìn)行設(shè)計(jì)，注重理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合?？梢酝ㄟ^(guò)引入臨床案例、開(kāi)展模擬診療等方式，讓住院醫(yī)師在培訓(xùn)過(guò)程中更好地了解和掌握臨床技能和醫(yī)療知識(shí)，從而有效提升住院醫(yī)師的崗位勝任力。

6 結(jié) 語(yǔ)

在醫(yī)學(xué)教育日益重視實(shí)踐與應(yīng)用能力的今天，構(gòu)建基于崗位勝任力的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程體系顯得尤為重要。本文提出了一套以勝任力為核心的課程體系，并輔以多元化的教學(xué)模式和完善的考核方式，不僅有助于提升住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)和專業(yè)技能，還能確保他們?cè)趯?shí)際工作中能夠勝任各種崗位需求。未來(lái)，將持續(xù)優(yōu)化課程體系，提高培訓(xùn)質(zhì)量，以培養(yǎng)更多具備高度勝任力的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，為我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)貢獻(xiàn)力量。

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作者簡(jiǎn)介

陳素鳳，碩士研究生，研究方向?yàn)獒t(yī)藥衛(wèi)生方針政策與法律法規(guī)、醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）