【摘要】目的：探討家屬參與式護(hù)理聯(lián)合聚焦護(hù)理模式在急性心肌梗死（AMI）術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年3月1日～2023年3月31日收治的98例AMI術(shù)后患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各49例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施家屬參與式護(hù)理聯(lián)合聚焦護(hù)理模式。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組心理彈性中文評估量表（CDRISC）中堅韌、樂觀、自強(qiáng)評分均高于對照組（P＜0.01）；護(hù)理后，觀察組自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）中健康知識水平、自我護(hù)理技能、自我概念、自我責(zé)任感評分均高于對照組（P＜0.01）；觀察組心血管不良事件總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理總滿意率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：將家屬參與式護(hù)理聯(lián)合聚焦護(hù)理模式應(yīng)用于AMI術(shù)后患者能改善其心理狀態(tài)，提升自我護(hù)理能力，減少心血管不良事件，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；家屬參與式護(hù)理；聚焦護(hù)理；自護(hù)能力

中圖分類號：R473.54文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.022文章編號：1006-7256（2024）18-0075-03

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見疾病，多由冠狀動脈缺氧、缺血導(dǎo)致，具有病情進(jìn)展快、風(fēng)險高等特點(diǎn)，患者生命安全受到威脅［1］。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）是該疾病的有效治療方法，能疏通已狹窄甚至閉塞的動脈，提高心肌血供，改善缺氧缺血情況［2］。但手術(shù)是有創(chuàng)操作，會引起患者生理及心理應(yīng)激，降低心理彈性，不利于康復(fù)。聚焦護(hù)理是在充分尊重患者的前提下發(fā)掘其潛能，使其身心均達(dá)到健康水平［3］。家屬參與式護(hù)理是以家庭照顧需求為導(dǎo)向，在不同階段為患者提供相應(yīng)指導(dǎo)，滿足其護(hù)理需求［4］。基于此，本研究探討家屬參與式護(hù)理聯(lián)合聚焦護(hù)理模式在AMI術(shù)后患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2021年3月1日～2023年3月31日收治的98例AMI術(shù)后患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》［5］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；具備PCI適應(yīng)證；溝通能力正常；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；重要臟器功能障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各49例。觀察組男26例、女23例，年齡46～80（63.49±3.98）歲。對照組男25例、女24例，年齡47～80（63.27±3.45）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2方法

1.2.1對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。包括心理疏導(dǎo)、知識教育、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施家屬參與式護(hù)理聯(lián)合聚焦護(hù)理模式。①組建小組：成員包括醫(yī)生、護(hù)理人員、患者及家屬，組織成員學(xué)習(xí)疾病、治療和護(hù)理相關(guān)知識，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)共同編制健康教育手冊。②描述問題：術(shù)后1～2 d，通過查閱患者病歷資料，與患者及家屬溝通，了解其自我護(hù)理能力水平，評估其是否存在心理問題。引導(dǎo)患者和家屬共同回憶能幫助患者改善心理狀況的經(jīng)歷，使患者意識到心理情況和自我護(hù)理能力在術(shù)后康復(fù)中的重要性。③構(gòu)建目標(biāo)：護(hù)理人員與家屬結(jié)合患者當(dāng)前心理情況與自我護(hù)理能力制訂可行的聚焦解決目標(biāo)值。自強(qiáng)、堅韌和樂觀評分增加值分別≥7分、≥10分、≥4分；自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識水平和自我責(zé)任感評分增加值分別≥7分、≥10分、≥10分、≥6分；常見心血管事件發(fā)生率為8%以內(nèi)。④探查例外：護(hù)理人員正向引導(dǎo)患者，或者在心理上給予其暗示，幫助患者找出與自身情緒變化相關(guān)的因素，如自我效能、面對方式、社會支持等。護(hù)理人員和患者、家屬共同學(xué)習(xí)健康教育手冊，鼓勵患者學(xué)會獨(dú)立思考，從偶然事件中分析保持良好心態(tài)和提高自我護(hù)理能力的方法。⑤反饋控制：護(hù)理人員每2 d評估患者的心理狀態(tài)和自我護(hù)理能力，分析其與目標(biāo)值的差距，肯定患者做出的努力，指出不足之處。⑥評估進(jìn)步：通過詢問了解患者對達(dá)成目標(biāo)情況的滿意度，如“在本次自強(qiáng)評分中你覺得你最高能達(dá)到多少分？”“你希望何時能達(dá)到構(gòu)建的目標(biāo)值？”等。需要注意肯定患者的努力，鼓勵家屬積極配合，從而激發(fā)患者更快實(shí)現(xiàn)目標(biāo)值。⑦干預(yù)時間：每次干預(yù)時間為30 min，每2 d干預(yù)1次，根據(jù)患者的心理狀況和自我護(hù)理能力動態(tài)調(diào)整干預(yù)頻率。

1.3觀察指標(biāo)①心理彈性：采用心理彈性中文評估量表（CDRISC），包含樂觀、堅韌、自強(qiáng)3個維度，評分越高表明患者心理彈性越好。②自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA），包含自我概念、健康知識水平、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能4個維度，評分越高表示患者自我護(hù)理能力越高。③心血管不良事件發(fā)生情況：包括嚴(yán)重心律失常、心絞痛復(fù)發(fā)、心力衰竭、心肌梗死、心源性死亡。④護(hù)理滿意率：應(yīng)用自制的滿意度調(diào)查問卷，滿分為100分，≥90分為滿意，80～89分為一般滿意，＜80分為不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后CDRISC評分比較見表1。

2.2兩組護(hù)理前后ESCA評分比較見表2。

2.3兩組心血管不良事件發(fā)生情況比較見表3。

2.4兩組護(hù)理滿意率比較見表4。

3討論

AMI發(fā)生后多數(shù)患者會伴隨不同程度的胸骨后疼痛癥狀，該疾病病死率極高，易引發(fā)多種并發(fā)癥，因此需要提供及時有效的干預(yù)措施［6］。PCI是AMI臨床治療的一線措施，能使患者心肌血灌注量增多，避免疾病惡化［7-8］。但受疾病的影響和治療的創(chuàng)傷，患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增大，此時實(shí)施常規(guī)護(hù)理僅能控制手術(shù)風(fēng)險，較難發(fā)揮患者自我護(hù)理能力。有研究顯示，聚集護(hù)理模式通過及時與患者溝通，能充分發(fā)掘患者自身潛能，找到解決問題的最佳方法，在提高患者主觀能動性的同時，進(jìn)一步改善其自我護(hù)理能力［9］。

有研究表明，AMI術(shù)后實(shí)施家屬參與的聚焦解決護(hù)理模式能有效改善患者不良心理狀態(tài)，提高自我護(hù)理能力及認(rèn)知水平，降低不良事件發(fā)生率［10］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組ESCA中健康知識水平、自我護(hù)理技能、自我概念、自我責(zé)任感評分均高于對照組（P＜0.01）；觀察組護(hù)理總滿意率高于對照組（P＜0.05）。聚焦護(hù)理最開始應(yīng)用于心理學(xué)領(lǐng)域，是常見的心理干預(yù)，專注加強(qiáng)個體護(hù)理干預(yù)，在工作中不僅注重護(hù)理本身，更注重培養(yǎng)患者的參與意識和自我護(hù)理能力［11］。以患者為主體，不僅關(guān)注其病情，還關(guān)注情緒、自護(hù)能力等，使其參與到自身護(hù)理方案的制訂和實(shí)施中，充分發(fā)掘自我護(hù)理潛能，利用優(yōu)勢資源達(dá)到最佳護(hù)理效果［12］。同時，在護(hù)理過程中，通過家屬積極參與，確保護(hù)理方案順利實(shí)施［13］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組CDRISC中堅韌、樂觀、自強(qiáng)評分均高于對照組（P＜0.01），表明家屬參與式護(hù)理聯(lián)合聚焦護(hù)理模式通過查閱循證文獻(xiàn)，提供疾病根源，構(gòu)建目標(biāo)值，讓患者在護(hù)理人員的指導(dǎo)和家屬的監(jiān)督下，不斷發(fā)揮自身潛能，增強(qiáng)護(hù)理工作積極性。同時，通過護(hù)理人員的正向引導(dǎo)，讓患者學(xué)會正確發(fā)泄情緒的方法，意識到保持良好情緒的重要性，不斷評估和反饋，激發(fā)正向潛能。聚焦護(hù)理不僅提高了患者的自我護(hù)理能力，也使患者學(xué)會了運(yùn)用批判性思維和積極方式處理問題；同時，結(jié)合家屬支持，以患者為中心、以問題為導(dǎo)向預(yù)后也更好。在家屬參與式護(hù)理和聚焦護(hù)理模式中，患者自我護(hù)理由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?，參與到自身護(hù)理方案的過程中，自身潛能得到發(fā)揮，自我護(hù)理積極性也得到提高，有利于護(hù)理方案的順利實(shí)施。在提供護(hù)理干預(yù)前，構(gòu)建目標(biāo)值、量化處理護(hù)理過程，能及時發(fā)現(xiàn)問題并有效解決問題，患者會主動學(xué)習(xí)，健康知識水平也得到提高，可更好地規(guī)避危險因素，促進(jìn)預(yù)后和康復(fù)，觀察組心血管不良事件總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，將家屬參與式護(hù)理聯(lián)合聚焦護(hù)理模式應(yīng)用于AMI術(shù)后患者，能改善其心理狀態(tài)，提升自我護(hù)理能力，降低心血管不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理工作的滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：路曉楠2023-11-05收稿