[摘 要]目的 探討基于大數(shù)據(jù)的四元聯(lián)動護理模式在燒傷整形患者中的應用效果。方法 選取2022年1月-2023年12月我院收治的100例燒傷患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組采用常規(guī)護理干預，觀察組采用基于大數(shù)據(jù)的四元聯(lián)動護理模式干預，比較兩組負性情緒、自我管理水平、社交能力、生活質(zhì)量及護理滿意度。結(jié)果 觀察組干預后HAMA、HAMD評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組干預后ESCA各維度評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組干預后SDSS評分低于對照組，IRI、SSRS評分高于對照組（P<0.05）；觀察組干預后生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度為92.00%，高于對照組的76.00%（P<0.05）。結(jié)論 基于大數(shù)據(jù)的四元聯(lián)動護理模式在燒傷整形患者中的應用效果良好，可改善患者的負性情緒及生活質(zhì)量，有利于提升其自護能力及社交能力，且患者對護理服務的滿意度較高。

[關(guān)鍵詞] 燒傷整形；大數(shù)據(jù)；四元聯(lián)動護理；自護能力；社交能力

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）18-0177-05

基金項目：鹽城市社科基金項目（編號：24skB343）

Application Effect of Quaternary Linkage Nursing Mode Based on Big Data in Patients with Burn and Plastic Surgery

YAN Xiao，ou， LI Jing， LIN Yan， JIANG Hui

（Burn and Plastic Surgery Department of the First People’s Hospital of Yancheng City， Yancheng 224006， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of quaternary linkage nursing mode based on big data in patients with burn and plastic surgery. Methods A total of 100 burn patients admitted to our hospital from January 2022 to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 50 patients in each group. The control group was treated with routine nursing intervention， and the observation group was treated with four-element linkage nursing mode based on big data. The negative emotion， self-management level， social ability， quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results After intervention， the scores of HAMA and HAMD in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of each dimension of ESCA in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the SDSS score of the observation group was lower than that of the control group， and the IRI and SSRS scores were higher than those of the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of all dimensions of quality of life in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 92.00%， which was higher than 76.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion The four-element linkage nursing model based on big data has a good application effect in patients with burn and plastic surgery， which can improve the negative emotions and quality of life of patients， help to improve their self-care ability and social ability， and patients have higher satisfaction with nursing services.

[Key words] Burn and plastic surgery； Big data； Four-element linkage nursing； Self-care ability； Social skills

燒傷患者主要表現(xiàn)為創(chuàng)面的畸形、組織缺損、組織移位、組織增生等，輕者可影響患者的外表美觀度，病情嚴重情況下可導致患者出現(xiàn)功能障礙，影響其身心健康發(fā)展[1，2]。燒傷患者通常需要進行整形治療，以恢復患者正常的皮膚外觀和組織功能。整形修復術(shù)是燒傷整形科的常見診療工作，特別是對于燒傷患者的終末期治療，能夠促進創(chuàng)面愈合，減少瘢痕形成[3]。由于燒傷患者在燒傷及治療過程中經(jīng)歷難以忍受的疼痛感，同時患者由于皮膚損傷影響美觀度的因素，易產(chǎn)生嚴重的負性情緒。這些身心狀況的改變，都可能影響患者整形術(shù)后的康復效果，也不利于患者術(shù)后的康復活動的開展[4，5]。因此，還需給予燒傷整形術(shù)患者相應的護理干預，以提高其術(shù)后康復質(zhì)量。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)[6]，大數(shù)據(jù)分析模型構(gòu)建在醫(yī)護領(lǐng)域中應用不斷增多，以大數(shù)據(jù)分析為基礎(chǔ)，明確患者的服務需求，優(yōu)化護理干預方案?；诖髷?shù)據(jù)的四元聯(lián)動護理模式是由醫(yī)院-社區(qū)-家庭-患者四方參與護理干預的實施，在信息共享、延續(xù)護理、效果評估、應急處理等方面具有優(yōu)勢[7]?；诖耍狙芯恐荚谔接懟诖髷?shù)據(jù)的四元聯(lián)動護理模式在燒傷整形患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年12月鹽城市第一人民醫(yī)院燒傷整形科收治的100例燒傷患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男24例，女26例；年齡18～65歲，平均年齡（46.91±4.72）歲；BMI 18～28 kg/m2，平均BMI（22.82±2.78）kg/m2；燒傷部位：頭面部18例，四肢部17例，軀干部15例；ASA分級：Ⅰ級29例，Ⅱ級21例。觀察組男27例，女23例；年齡18～65歲，平均年齡（45.87±4.98）歲；BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（23.01±2.98）kg/m2；燒傷部位：頭面部16例，四肢部18例，軀干部16例；ASA分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級20例。兩組性別、年齡、BMI、燒傷部位及ASA分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合燒傷整形治療指征；可配合干預過程實施。排除標準：合并皮膚科其他疾??；存在手術(shù)禁忌證；燒傷后合并嚴重并發(fā)癥者；中途退出者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用常規(guī)護理：包括健康宣教，告知患者整形術(shù)治療的內(nèi)容、可能存在的并發(fā)癥及術(shù)中及術(shù)后注意事項，并對患者進行生命體征監(jiān)測，對于異常生理指標及時報告醫(yī)師進行處理干預，加強對患者的基礎(chǔ)護理干預，包括用藥指導、飲食指導和康復訓練干預，并發(fā)癥監(jiān)測和康復指導。

1.3.2觀察組 采用基于大數(shù)據(jù)的四元聯(lián)動護理模式干預：①組建四元聯(lián)動護理干預小組，小組成員以本院燒傷整形科為基礎(chǔ)組建，包括本科室醫(yī)師2名、護師5名，護士長為組長，還包括康復理療師、心理咨詢師以及本院信息科工作人員參與作為技術(shù)指導；②小組成立后在組長的召集下進行集中開會學習討論，掌握四元聯(lián)動護理模式的理論和實踐要點，并能將該護理模式與燒傷整形患者的護理干預實際相結(jié)合；同時，在信息科工程師的指導下進行大數(shù)據(jù)分析操作的實踐學習，并能夠?qū)⒋髷?shù)據(jù)分析方法用于四元聯(lián)動護理模式中；③大數(shù)據(jù)分析模型建立：在信息科工程師的指導下進行燒傷整形護理措施的大數(shù)據(jù)分析，大數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)來源為本院近10年內(nèi)的燒傷整形科的病歷數(shù)據(jù)，通過對醫(yī)師工作站和護理工作站進行檢索，收集10年內(nèi)的燒傷整形患者所有病歷資料數(shù)據(jù)，并進行數(shù)據(jù)清洗和數(shù)據(jù)校對，對數(shù)據(jù)進行篩選，重點篩選的內(nèi)容為患者的手術(shù)方案、手術(shù)進行情況、患者術(shù)后康復狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、患者心理健康水平分布狀態(tài)、患者自我護理需求狀況等重要數(shù)據(jù)，得出本次護理干預方案制定時需要重點關(guān)注的方向；④四元聯(lián)動平臺的建立，組建由醫(yī)院、社區(qū)、家庭、患者組成的四元聯(lián)動線上護理干預平臺，線上平臺依附于醫(yī)院微信公眾號或微信小程序中，開辟燒傷整形四元聯(lián)動平臺版塊；所有的護理干預或評估工作均由此開展；并在聯(lián)動平臺中設置聯(lián)動鏈，分別為醫(yī)院-社區(qū)、醫(yī)院-家庭、醫(yī)院-患者、社區(qū)-家庭、社區(qū)-患者共5個聯(lián)動鏈；⑤各聯(lián)動鏈的分工護理干預實施，首先醫(yī)院為患者建立健康檔案，包括患者的基本病情、手術(shù)方案、術(shù)后康復狀況、居家康復方案和復診計劃，并通過聯(lián)動鏈傳送給社區(qū)、家庭及患者本人；社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過聯(lián)動鏈接收醫(yī)院發(fā)來的患者居家康復計劃，對患者進行日常的康復管理監(jiān)督工作，指導其進行日常康復訓練計劃的實施，實現(xiàn)患者從醫(yī)院至家庭的護理干預的無縫隙切換；家庭在來自醫(yī)院、社區(qū)的聯(lián)動鏈的指導下，參與患者居家的日?？祻凸芾碇笇?，為其營造良好的居家康復環(huán)境，形成家庭支持系統(tǒng)，并對患者存在的突發(fā)問題及時通過聯(lián)動鏈傳遞至醫(yī)院、社區(qū)；患者本人在平臺中接受來自醫(yī)院、社區(qū)的指導，在家庭成員的協(xié)助下進行日常康復訓練，并可通過聯(lián)動鏈向醫(yī)院、社區(qū)提出護理需求，獲取社會支持和家庭支持，在多方指導下，不斷提升自身護理能力。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組負性情緒 于干預前后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者的焦慮抑郁情況。HAMA共14個條目，總分為56分；HAMD共24個條目，總分為96分；得分越低表示焦慮、抑郁程度越輕[8]。

1.4.2評估兩組自我管理水平 于干預前后采用自我護理能力量表（ESCA）評估患者的自我護理能力，評估內(nèi)容包括自我概念（8項）、自護責任感（6項）、自我護理技能（12項）、健康知識水平（17項），均采用5級評分法，記為0～4分，評分越高表明患者的自護能力越好[9]。

1.4.3評估兩組社交能力 采用社會功能缺陷篩選表（SDSS）、人際反應指數(shù)（IRI）、社會支持評定量表（SSRS）評估。SDSS總分范圍為0～20分，得分越高社會功能越好。IRI總分為140分，得分越高社會功能越好。SSRS包括客觀支持（21分）、主觀支持（32分）、對支持的利用程度（11分）3個主要評分項，總分為64分，評分越高表明社交功能越好[10]。

1.4.4調(diào)查兩組生活質(zhì)量 于干預前后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估患者的身體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)，均采用百分制計分，評分越高表示生活質(zhì)量越好[11]。

1.4.5調(diào)查兩組護理滿意度 出院時發(fā)放護理滿意度調(diào)查表，由患者從健康宣教、護理技能、服務態(tài)度、出院指導方面進行自主打分，每項分值0～5分，總分為20分，16～20分為非常滿意，10～15分為基本滿意，<10分為不滿意。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組負性情緒比較 觀察組干預后HAMA、HAMD評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組自我管理水平比較 觀察組干預后ESCA各維度評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組社交能力比較 觀察組干預后SDSS評分低于對照組，IRI、SSRS評分高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組干預后生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

燒傷后，若出現(xiàn)瘢痕和組織損傷，可通過整形手術(shù)方法改善外觀。但由于燒傷患者在燒傷及治療過程中會經(jīng)歷難以忍受的疼痛感，同時因擔心皮膚損傷影響美觀度，導致其易產(chǎn)生負性情緒，心理負擔較大，不利于術(shù)后康復[12]。因此，在燒傷患者整形手術(shù)圍術(shù)期還需給予科學、有效的護理干預。常規(guī)護理主要是對患者進行健康宣教、基礎(chǔ)護理、康復訓練指導等常規(guī)手段，護理措施缺乏針對性，易忽視患者的實際需求，干預效果欠佳。四元聯(lián)動包括5條聯(lián)動鏈，分別是：醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動鏈，醫(yī)院-家庭聯(lián)動鏈，醫(yī)院-患者聯(lián)動鏈，社區(qū)-家庭聯(lián)動鏈，社區(qū)-患者聯(lián)動鏈，旨在保證患者得到專業(yè)、連續(xù)性的護理干預[13]。這一護理模式不僅響應了各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分級診療的明確定位，同時對分級診療進行一定程度的補充，為臨床上實現(xiàn)“以患者為核心”的多元化護理服務模式提供健康服務模式框架[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后HAMA、HAMD評分均低于對照組（P<0.05），表明經(jīng)基于大數(shù)據(jù)的四元聯(lián)動護理模式干預可緩解患者的負性情緒。分析原因，燒傷患者受到外觀容貌美觀度的改變易產(chǎn)生嚴重的心理負擔，因此對于患者進行心理緩解干預是一項重要的護理內(nèi)容?；诖髷?shù)據(jù)的四元聯(lián)動護理模式干預實施過程中，通過大數(shù)據(jù)分析模型的建立，了解患者的護理需求服務，為患者建立健康檔案，評估其心理健康狀態(tài)，實施以醫(yī)院-社區(qū)-家庭-患者組成的四元聯(lián)動干預，其中醫(yī)院、社區(qū)層面加強對患者的心理疏導干預，家庭成員對患者進行日常的鼓勵支持，能夠為患者營造良好的家庭環(huán)境等多種措施都有助于提高患者的心理健康水平，從而改善其心理健康水平。觀察組干預后ESCA各維度評分均高于對照組（P<0.05），表明基于大數(shù)據(jù)的四元聯(lián)動護理模式能夠提高患者的自我護理水平，這是在護理方案制定中以大數(shù)據(jù)模型分析為基礎(chǔ)，了解患者的護理服務需求和自身身體機能狀態(tài)，并在四元聯(lián)動模式中將患者自身作為護理干預實施的一個重要環(huán)節(jié)，通過建立了醫(yī)院-社區(qū)、醫(yī)院-家庭、醫(yī)院-患者、社區(qū)-家庭、社區(qū)-患者等多個聯(lián)動鏈，并以四元聯(lián)動在線平臺為基礎(chǔ)，開展對患者的護理干預，在醫(yī)院的遠程管理和社區(qū)衛(wèi)生中心的實時指導下，以及在家庭成員的支持下，充分發(fā)揮患者自身在康復過程的中主觀能動性，由此提升患者的自護能力水平[15]。燒傷整形患者由于心理狀態(tài)的改變，導致其社會功能降低。本研究中，觀察組干預后SDSS評分低于對照組，IRI、SSRS評分高于對照組（P<0.05），表明基于大數(shù)據(jù)的四元聯(lián)動護理模式能夠提升患者的社會支持功能，主要是由于四元聯(lián)動干預實施中由多方對患者進行支持干預，包括醫(yī)院層面、社區(qū)衛(wèi)生中心層面、家庭成員層面，使得患者能夠感受到家庭、社會帶來的全方位的支持性干預，有助于患者適應社會環(huán)境，提升其社會功能。觀察組干預后生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度為92.00%，高于對照組的76.00%（P<0.05），表明基于大數(shù)據(jù)的四元聯(lián)動護理模式能夠提升患者的生活質(zhì)量水平及滿意度。分析原因，大數(shù)據(jù)分析模型的建立，可準確評估患者的護理服務需求，有助于制定個體化的干預方案，基于大數(shù)據(jù)的四元聯(lián)動護理模式的實施能夠?qū)崿F(xiàn)患者從醫(yī)院到家庭護理干預措施的全程化和無縫隙銜接，可為患者提供良好的延續(xù)性護理，有助于提升患者居家康復效果，患者的身體機能能夠快速恢復，由此提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，基于大數(shù)據(jù)的四元聯(lián)動護理模式在燒傷整形患者中的應用效果良好，可改善患者的負性情緒及生活質(zhì)量，有利于提升其自護能力及社交能力，且患者對護理服務的滿意度較高。

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收稿日期：2024-6-12 編輯：扶田