[摘 要]目的 評估修復(fù)前正畸治療在牙列缺損伴錯頜畸形治療中的臨床效果。方法 選取2020年7月1日-2023年6月30日于我院治療的76例牙列缺損伴錯頜畸形患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組38例。對照組修復(fù)前不給予正畸治療，直接進(jìn)行修復(fù)，研究組修復(fù)前給予正畸治療，然后進(jìn)行修復(fù)，比較兩組臨床指標(biāo)、治療效果、牙周指標(biāo)、疼痛情況、咀嚼功能、不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率（92.11%）高于對照組（65.79%）（P<0.05）；觀察組CAL、PPD、牙齒松動程度、BOP指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組VAS評分低于對照組，咀嚼功能評分高于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.26%）低于對照組（21.05%）（P<0.05）。結(jié)論 在牙列缺損伴錯頜畸形治療中，為患者提供修復(fù)前正畸治療是有效的，可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善牙齒狀況。

[關(guān)鍵詞] 牙列缺損伴錯頜畸形；修復(fù)前正畸治療；牙齒狀況

[中圖分類號] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）18-0144-04

Application Effect of Orthodontic Treatment Before Repair in Patients with Dentition Defect and Malocclusion

ZHU Huailan， LIU Haibo， WU Hengxia， ZHANG Yan

（Orthodontics Department of Yangzhou Stomatological Hospital， Yangzhou 225001， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To evaluate the clinical effect of orthodontic treatment before repair in the treatment of dentition defect with malocclusion. Methods A total of 76 patients with dentition defect and malocclusion who were treated in our hospital from July 1， 2020 to June 30， 2023 were selected and divided into control group and study group by random number table method， with 38 patients in each group. The control group was not given orthodontic treatment before repair， and was directly repaired. The study group was given orthodontic treatment before repair， and then repaired. The clinical indicators， treatment effect， periodontal indicators， pain， masticatory function and adverse reactions were compared between the two groups. Results The clinical indexes of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group （92.11%） was higher than that in the control group （65.79%） （P<0.05）. The indexes of CAL， PPD， tooth loosening and BOP in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group， and the masticatory function score was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group （5.26%） was lower than that in the control group （21.05%） （P<0.05）. Conclusion In the treatment of dentition defect with malocclusion， it is effective to provide patients with pre-repair orthodontic treatment， which can reduce the incidence of adverse reactions and improve the condition of teeth.

[Key words] Dentition defect with malocclusion； Orthodontic treatment before repair； Teeth condition

牙列缺損（dentition defect）是指患者的牙弓內(nèi)部分牙齒缺失，而牙頜畸形是指患者的牙齒與顱面區(qū)域不協(xié)調(diào)，這可能導(dǎo)致牙列形狀不均勻和突出等癥狀[1]。針對不同的情況和類型，通常采用不同的修復(fù)方法，但牙列缺損伴錯頜畸形（dentition defect with malocclusion）修復(fù)難度一般較高[2]。臨床通常采用正畸與修復(fù)治療相結(jié)合的方法來改善咬合關(guān)系[3，4]，隨著正畸治療措施的完善，口腔基礎(chǔ)研究和醫(yī)療設(shè)備的快速發(fā)展，我國的正畸修復(fù)技術(shù)也有了明顯的提高[5]。為進(jìn)一步探究正畸治療聯(lián)合修復(fù)在牙列缺損伴錯頜畸形治療中的應(yīng)用效果，本研究選取我院收治的76例牙列缺損伴錯頜畸形患者為研究對象進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省揚州市口腔醫(yī)院2020年7月1日-2023年6月30日接收的76例牙列缺損伴錯頜畸形患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組38例。對照組男22例，女16例；年齡18～60歲，平均年齡（35.26±4.15）歲。觀察組男19例，女19例；年齡18～60歲，平均年齡（35.85±4.22）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合牙列缺損伴錯頜畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次行矯正治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整；合并精神疾?。缓喜⑿母文I等重要臟器嚴(yán)重疾??；存在牙周病史。

1.3 方法

1.3.1對照組 修復(fù)前不給予正畸治療，直接進(jìn)行修復(fù)：采集患者的牙印，制作義齒，將周圍的牙齒磨小適合牙齒佩戴，佩戴牙齒，調(diào)節(jié)咬合度，合適后進(jìn)行固定。

1.3.2觀察組 修復(fù)前給予正畸治療，然后進(jìn)行修復(fù)，正畸：對患者的口腔進(jìn)行X光片和CT的拍攝，對上下牙齦進(jìn)行刮治，用直絲弓技術(shù)，按要求粘結(jié)托槽，并對牙進(jìn)行排序，使用自鎖托槽矯正器對牙齒進(jìn)行排齊整平和間隙管理，精細(xì)調(diào)整固定矯正；修復(fù)：使用種植體修復(fù)，采集患者的牙印，制作種植體，佩戴種植體，調(diào)節(jié)咬合度，合適后進(jìn)行固定。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1比較兩組臨床指標(biāo) 包括上中切牙傾角、上中切牙凸差距、磨牙移位、尖牙間寬度、上齒槽座角。

1.4.2評估兩組治療效果 顯效：覆合和覆蓋關(guān)系無異常，后牙牙尖交錯咬合良好，牙齦形態(tài)自然協(xié)調(diào)；有效：覆合和覆蓋之間的關(guān)系得到大幅改善，后牙牙尖交錯咬合改善，牙齦形態(tài)改善；無效：覆合和覆蓋之間的關(guān)系沒有明顯的改善，牙齦形態(tài)沒有改變[6]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.3評估兩組牙周指標(biāo) 臨床附著喪失（CAL）：CAL=1或2 mm為輕度牙周炎，CAL=3或4 mm為中度牙周炎，當(dāng)CAL>5 mm為重度牙周炎。牙周袋/牙齦溝深度（PPD）、是否探查出血（BOP）：應(yīng)用牙周探針多位點探查牙齦，觀察是否出血，檢查牙齒的6個位點（頰側(cè)近中、遠(yuǎn)中、中央部位、舌側(cè)中間以及近中、遠(yuǎn)中部位）、牙齒松動程度，用牙科鑷檢查，Ⅰ度松動：牙齒僅在頰（唇）舌（腭）方向上有輕微的松動；Ⅱ度松動：除了頰舌向松動外，還伴有近遠(yuǎn)中方向的松動；Ⅲ度松動：除了頰舌向和近遠(yuǎn)中方向的松動，還伴有垂直方向的松動[7]。

1.4.4評估兩組疼痛情況 采用視覺模擬評分法（VAS）評估，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。

1.4.5評估兩組咀嚼功能 采用Karaduman咀嚼性能量表（KCPS）評估，分值0～12分，分?jǐn)?shù)越高咀嚼功能越好[8]。

1.4.6記錄兩組不良反應(yīng) 不良反應(yīng)包括牙齦腫痛、牙周水腫、種植體松動、牙齒不適、口腔感染、組織浮腫。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組顯效18例，有效17例，無效3例；對照組顯效9例，有效16例，無效13例；觀察組治療總有效率為92.11%（35/38），高于對照組的65.79%（25/38）（χ2=7.917，P=0.005）。

2.3 兩組牙周指標(biāo)比較 觀察組CAL、PPD、牙齒松動程度、BOP均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組疼痛情況比較 觀察組治療前后VAS評分為（4.42±1.03）分、（1.29±0.37）分；對照組治療前后VAS評分為（4.45±1.03）分、（2.08±0.62）分；觀察組治療后VAS評分低于對照組（t=6.286，P=0.000）。

2.5 兩組咀嚼功能比較 觀察組治療前后KCPS評分為（4.23±0.67）分、（10.18±0.66）分，對照組治療前后KCPS評分為（4.35±0.71）分、（7.68±1.15）分；觀察組治療后咀嚼功能評分高于對照組（t=11.623，P=0.000）。

2.6 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

牙列缺損伴錯頜畸形對對患者的正常咀嚼功能、輔助發(fā)音功能、口腔健康、口腔美觀造成不良影響，使患者的生活質(zhì)量降低[9]。如果不及時修復(fù)牙齒，不僅影響患者的咬合功能、語言功能、面部美觀，而且嚴(yán)重影響其自信心，對患者造成生理和心理上的傷害[10]。在修復(fù)單純性后牙缺失時，主要考慮的是功能的恢復(fù)，而前牙缺失患者則非常重視修復(fù)后的美觀[11]。臨床上常通過直接修復(fù)治療和正畸治療對牙列缺損伴錯頜畸形患者進(jìn)行矯正和治療。然而，當(dāng)僅對患者進(jìn)行修復(fù)治療時，容易受到患者外觀匹配、修復(fù)制作等因素的影響，導(dǎo)致美觀效果差[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組，治療總有效率、咀嚼功能評分高于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、VAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組CAL、PPD、牙齒松動程度、BOP指標(biāo)均低于對照組（P<0.05），表明在修復(fù)前進(jìn)行正畸治療，可有效改善牙列缺損伴錯頜畸形患者的臨床指標(biāo)、咀嚼功能、不良反應(yīng)發(fā)生率、疼痛程度、牙周指標(biāo)，最終提升治療效果。分析其原因可能為，在修復(fù)前，將患者的牙齒矯正到正常位置，促進(jìn)牙齒的排列，達(dá)到牙齒和顱面形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能的平衡和穩(wěn)定狀態(tài)。從根本上糾正咬合關(guān)系和面部形態(tài)，擴大修復(fù)范圍，有利于牙頜面系統(tǒng)正常生理功能的恢復(fù)[13，14]。正畸修復(fù)聯(lián)合治療可有效減少口腔病理因素，保護(hù)牙周組織健康，維持其正常生理狀態(tài)，便于修復(fù)體的安裝和準(zhǔn)備，保持口腔修復(fù)體的長期穩(wěn)定性[15]。為牙列缺損伴錯頜畸形患者實施正畸修復(fù)聯(lián)合治療，可以克服常規(guī)修復(fù)方法的局限性，起到矯正效果。為后期修復(fù)提供穩(wěn)定的基礎(chǔ)，使患者達(dá)到理想的治療效果，有效減少食物嵌塞等不良反應(yīng)的發(fā)生，且修復(fù)前給予正畸治療可以改善牙周環(huán)境，使牙齦更容易清潔，減少炎癥發(fā)生的可能性。修復(fù)前正畸治療可改善患者的覆咬曲線和牙型，及時重建牙列的完整性，這不僅利于局部美觀的恢復(fù)，也有益于后期保持效果的穩(wěn)定。

綜上所述，在牙列缺損伴錯頜畸形治療中，為患者提供修復(fù)前正畸治療效果確切，可改善患者牙周狀況、咀嚼功能，降低患者疼痛度和不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李曉妮，賀會平.正畸聯(lián)合烤瓷美容輔助牙齒矯正對患者美觀及咬合功能的影響[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（3）：393-394.

[2]魏彬.牙齒重度磨耗伴牙列缺損患者經(jīng)牙合墊式可摘局部義齒修復(fù)治療療效評價[J].山西醫(yī)藥雜志，2023，52（18）：1377-1381.

[3]鄧旭霞，劉雅飛，尹洪杰，等.骨性Ⅲ類錯頜患者正畸正頜聯(lián)合治療后上中切牙牙根吸收情況及其影響因素分析[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2023，51（5）：756-759.

[4]孟慶芳，熱那古麗？伊那木.口腔正畸與種植義齒聯(lián)合治療成人錯頜畸形及牙列缺損的療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，33（11）：116-118.

[5]司亞靜，池愛群，唐顏顏.清火炎消湯聯(lián)合牙周治療與義齒修復(fù)對牙列缺損伴慢性牙周炎患者齦溝液炎癥指標(biāo)、牙齒功能影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2023，50（11）：103-106.

[6]蔡亮，竇娟，鄧千里，等.數(shù)字化導(dǎo)板引導(dǎo)的口腔種植修復(fù)術(shù)對牙列缺損患者種植精準(zhǔn)度、牙周健康及修復(fù)美學(xué)效果的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2022，44（16）：1836-1839.

[7]蔡若林，畢瑋，余優(yōu)成.3D打印導(dǎo)板在牙列缺損修復(fù)中應(yīng)用效果及對齦溝炎性反應(yīng)生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2022，28（7）：1182-1188.

[8]陳曄，周玉玲，張念.Damon Q自鎖托槽正畸治療療效及對患者齦溝液氧化應(yīng)激指標(biāo)、細(xì)胞因子水平的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2023，52（8）：1001-1005.

[9]李琳琳，王艷輝，惠光艷.正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)對牙周病致前牙扇形移位患者美觀和咀嚼功能影響[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2022，38（4）：240-243.

[10]施怡嘉，韓子瑤，胡文杰，等.膜齦手術(shù)輔助正畸-正頜聯(lián)合治療改善重度牙周炎伴牙頜面畸形患者牙周健康與美觀（附1例4年隨訪報告）[J].中國實用口腔科雜志，2023，16（6）：664-670.

[11]張浩筠，陽婷，胡文杰，等.重度牙周炎伴前牙反牙合的牙周-正畸-種植聯(lián)合治療效果觀察（附1例8年隨訪報告）[J].中國實用口腔科雜志，2023，16（6）：656-663.

[12]黃麗云，王曄，何微.牙列缺損口腔種植修復(fù)患者IL-6、TNF-α水平變化與咀嚼功能的相關(guān)性分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2023，33（14）：1731-1733，1740.

[13]孔德紅.口腔正畸聯(lián)合種植修復(fù)治療牙列缺損伴錯牙合畸形的臨床效果評估[J].中國實用醫(yī)藥，2023，18（4）：71-73.

[14]李媛媛，王林，蔡世新，等.骨皮質(zhì)切開手術(shù)聯(lián)合正畸牽引治療牙周炎致錯位前牙的臨床療效及對牙根吸收的影響研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2023，22（17）：1891-1894.

[15]董晶，張哲諶，李凌志.低強度激光對正畸牙齒移動的療效及對齦溝液IL-1β，RANKL和OPG表達(dá)水平的影響[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2023，39（2）：243-247.

收稿日期：2024-6-3 編輯：張孟麗