[摘 要]目的 探討兒童牙源性錯頜畸形（替牙列）早期治療中應(yīng)用隱形矯治器與傳統(tǒng)功能矯治器的效果。方法 選擇2021年2月-2023年2月成都錦江精致口腔門診部接收的兒童牙源性錯頜畸形患兒102例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各51例。對照組采取傳統(tǒng)功能矯治器治療，觀察組采取隱形矯治器治療，比較兩組治療效果、牙周指數(shù)、外觀功能滿意度及并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組總有效率高于對照組，牙周指標(biāo)、滿意度評分均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 兒童牙源性錯頜畸形早期治療中采取隱形矯治器可獲得更好的治療效果，改善牙周健康，而且減少恒牙列期二期矯治的幾率，提升患者的外觀滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 錯頜畸形（替牙列）；隱形矯治器；功能矯治器；牙周指數(shù)；外觀功能滿意度

[中圖分類號] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）18-0133-03

Comparison of the Application Effect of Invisible Appliance and Traditional Functional Appliance in the Treatment of Odontogenic Malocclusion in Children During Early Stage

WANG Xia

（Chengdu Jinjiang Exquisite Oral Clinic， Chengdu 610000， Sichuan， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of invisible appliance and traditional functional appliance in the early treatment of odontogenic malocclusion （mixed dentition） in children. Methods From February 2021 to February 2023， 102 children with odontogenic malocclusion received by Chengdu Jinjiang Exquisite Oral Clinic were selected and divided into control group and observation group by random number table method， with 51 children in each group. The control group was treated with traditional functional appliance， and the observation group was treated with invisible appliance. The treatment effect， periodontal index， appearance function satisfaction and complication were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the periodontal index and satisfaction score were better than those of the control group， and the incidence of complications was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion In the early treatment of children with odontogenic malocclusion， the invisible appliance can achieve better therapeutic effect， improve periodontal health， reduce the probability of second-stage correction in permanent dentition， and improve the patient’s appearance satisfaction. It is worthy of clinical application.

[Key words] Malocclusion （mixed dentition）； Invisible appliance； Functional appliance； Periodontal index； Appearance function satisfaction

牙源性錯頜畸形（odontogenic malocclusion）是指牙齒、牙弓、頜骨、顱面位置及軟組織關(guān)系不調(diào)，主要引起牙列擁擠、牙列間隙、反頜等癥狀，病因與遺傳、疾病、不良生活習(xí)慣等因素有關(guān)[1，2]。傳統(tǒng)矯治在隱秘性、美觀度及舒適度方面存在不足，患者接受度差，而且容易引起相關(guān)并發(fā)癥，繼而影響治療效果[3]。隱形矯治器可很好地彌補(bǔ)傳統(tǒng)矯治的不足，例如傳統(tǒng)的擴(kuò)弓器僅可擴(kuò)弓，而隱形矯治器可以擴(kuò)弓和排齊同時進(jìn)行[4]，但其療效及安全性有待進(jìn)一步研究。本研究選擇102例兒童牙源性錯頜畸形患兒，對隱形矯治器與傳統(tǒng)功能矯治器的矯治效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年2月-2023年2月成都錦江精致口腔門診部接收的102例兒童牙源性錯頜畸形患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各51例。對照組男28例，女23例；年齡6～10歲，平均年齡（9.15±1.94）歲；病程6～24個月，平均病程（18.24±3.66）個月；畸形類型：前牙反合10例，前牙異常扭轉(zhuǎn)15例，牙列擁擠18例，牙間隙8例。觀察組男25例，女26例；年齡6～10歲，平均年齡（9.07±1.89）歲；病程6～24個月，平均病程（20.41±3.82）個月；畸形類型：前牙反合18例，前牙異常扭轉(zhuǎn)11例，牙列擁擠17例，牙間隙5例。兩組性別、年齡、病程、畸形類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比?；純杭凹议L自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)和X線輔助檢查確診；符合《現(xiàn)代臨床口腔正畸學(xué)》[5]關(guān)于錯頜畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、糖尿??；嚴(yán)重心肝腎等臟器疾??；嚴(yán)重下頜前突、頜骨畸形；既往正畸治療史；存在認(rèn)識與精神障礙；無法堅持矯正治療。

1.3 方法

1.3.1對照組 采取傳統(tǒng)功能矯治器治療：經(jīng)X線檢查明確畸形情況，根據(jù)診斷選擇治療工具，包含擴(kuò)弓器（牙列擁擠），該組使用慢擴(kuò)，每2天加1次力；上頜頜墊式推簧矯治器（反頜）；2周加力1次；全天佩戴矯治器（刷牙時除外），半個月復(fù)查1次，達(dá)矯治目標(biāo)后停止加力維持。金屬托槽直絲弓固定矯治器（前牙異常扭轉(zhuǎn)+牙間隙）（美國3M公司）治療，粘接托槽，4周后復(fù)查更換弓絲，弓絲由細(xì)到粗更換，完成后佩戴保持器，并指導(dǎo)患者掌握正確的口腔衛(wèi)生方法及注意事項。

1.3.2觀察組 采取隱形矯治器治療：采用ITERO 口掃明確上下咬合關(guān)系建立數(shù)字化模型，拍口內(nèi)照及面照，口腔全景片CBCT和側(cè)位照片等，采用時代天使Kid，Invisalign First專業(yè)軟件進(jìn)行模擬，審核操作流程進(jìn)行細(xì)節(jié)修改，確認(rèn)方案后制作矯治器，要求患者長期佩戴，每天至少20 h，并告知患者佩戴注意事項，如定期清洗、更換和復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1觀察兩組治療效果 觀察兩組治療6個月后的效果：顯效為牙齒排列整齊，錯頜關(guān)系矯正，咬合關(guān)系正常；有效為牙齒排列基本正常，錯頜關(guān)系緩解，咬合關(guān)系基本正常；無效為不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2測定兩組牙周指數(shù) 視診結(jié)合探針測定牙周探診深度（PD）；牙齦指數(shù)（GI）0～3分，齦溝出血（SBI）0～5分，菌斑指數(shù)（PLI）0～5分，分?jǐn)?shù)越低表示牙周越健康。

1.4.3評估兩組外觀功能滿意度 由患兒及家長從外形、便攜性、舒適度、咬合功能評價，每項25分，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥 包括黏膜損傷、齲齒、牙齦炎。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組顯效42例，有效8例，無效1例；對照組顯效31例，有效12例，無效8例；觀察組總有效率為98.04%（50/51），高于對照組的84.31%（43/51）（χ2=4.387，P=0.036）。

2.2 兩組牙周指數(shù)比較 兩組治療后PD、GI、SBI、PLI高于治療前，但觀察組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組外觀功能滿意度比較 觀察組外形、便攜性、舒適度、咬合功能等滿意度評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥比較 觀察組出現(xiàn)齲齒、牙齦炎各1例；對照組出現(xiàn)黏膜損傷5例，齲齒3例，牙齦炎2例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%（2/51），低于對照組的19.61%（10/51）（χ2=6.044，P=0.013）。

3 討論

若發(fā)現(xiàn)牙列擁擠、反頜等，應(yīng)及時進(jìn)行口腔正畸治療，避免影響兒童的口腔功能和面容，選擇何種方法進(jìn)行矯治成為研究重點。傳統(tǒng)功能矯治器與固定矯治器相比美觀度差，患者接受度差；而隱形矯治器應(yīng)運而生，該方法主要利用高分子材料變性后的回縮力進(jìn)行矯治治療，采用數(shù)字化診療設(shè)計，取得了良好的治療效果[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，牙周指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05），提示隱形矯治器治療促使患者牙周健康得到改善，取得良好的治療效果，與王超等[7]研究結(jié)果基本一致。隱形矯治器通過詳細(xì)的檢查、科學(xué)的數(shù)據(jù)，精準(zhǔn)制作矯治器進(jìn)行治療，可促使患牙逐步移位矯治，在擴(kuò)弓排齊的同時，還可以配合頜間牽引協(xié)調(diào)上下咬合關(guān)系，恢復(fù)正常排列[8]。且隱形矯治器可促使牙齒不間斷的小范圍移位，刺激性相對較輕，而且每天可摘戴清洗，避免殘渣長時間殘留，避免加重炎癥反應(yīng)，可保護(hù)牙齦，維護(hù)牙周健康[9]。此外，觀察組滿意度各項評分均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示隱形矯治器在外觀、攜帶、舒適、安全等方面更具優(yōu)勢，與楊亞普等[10]研究結(jié)果基本一致。隱形矯治器選擇無色透明的矯正裝置，具有美觀度高和舒適度高優(yōu)勢，口腔異物感小，易于被患者接受，提高患者治療滿意度。而且隱形矯治器無托槽和弓絲，相對傳統(tǒng)功能矯治器具有方便清潔、刺激性小的優(yōu)勢，避免長時間壓迫牙周組織，以免引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。

綜上所述，兒童牙源性錯頜畸形在早期治療中采取隱形矯治器療效更好，更利于維護(hù)牙周健康，減少相關(guān)并發(fā)癥，提高治療滿意度，值得應(yīng)用。

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收稿日期：2024-5-9 編輯：張孟麗