[摘 要]目的 探究牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合纖維樁核冠修復(fù)治療牙體缺損的效果及對(duì)牙周指數(shù)的影響。方法 選取西寧市第一人民醫(yī)院2021年1月-2023年1月收治的60例牙體缺損患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組采用牙齦切除術(shù)聯(lián)合纖維樁核冠修復(fù)，觀察組采用牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合纖維樁核冠修復(fù)，比較兩組臨床療效、牙周指標(biāo)、炎性因子水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；觀察組牙周袋深度、牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組IL-1β、IL-6水平低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的13.33%（P<0.05）。結(jié)論 牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合纖維樁核冠修復(fù)治療牙體缺損的效果確切，能有效改善患者牙周指標(biāo)，降低炎性因子水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 牙體缺損；牙冠延長(zhǎng)術(shù)；纖維樁核冠修復(fù)

[中圖分類號(hào)] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）18-0130-03

Effect of Crown Lengthening Combined with Fiber Post-core Crown Restoration on Tooth Defect and its Influence on Periodontal Index

HAO Yake

（The First People’s Hospital of Xining， Xining 810000， Qinghai， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of crown lengthening combined with fiber post-core crown restoration on tooth defect and its influence on periodontal index. Methods A total of 60 patients with tooth defect admitted to the First People’s Hospital of Xining from January 2021 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with gingival resection combined with fiber post-core crown restoration， and the observation group was treated with crown lengthening combined with fiber post-core crown restoration. The clinical efficacy， periodontal index， inflammatory factor level and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.67%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. The periodontal pocket depth， gingival index， bleeding index and plaque index of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The levels of IL-1β and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 0， which was lower than 13.33% in the control group （P<0.05）. Conclusion Crown lengthening combined with fiber post-core crown restoration is effective in the treatment of tooth defects， which can effectively improve the periodontal index of patients， reduce the level of inflammatory factors and reduce the incidence of adverse reactions. It is worthy of clinical application.

[Key words] Tooth defect； Crown lengthening； Fiber post-core crown restoration

牙體缺損（tooth defect）包括牙冠和牙根缺損[1]，高原地區(qū)由于環(huán)境寒冷、氣壓低，易發(fā)生牙周微循環(huán)障礙，導(dǎo)致牙周組織缺氧缺血，進(jìn)而可能導(dǎo)致牙體缺損[2]。目前，臨床治療牙體缺損一般選擇牙齦切除術(shù)聯(lián)合纖維樁核冠修復(fù)治療。有研究表明[3]，纖維樁核冠具有較好的彈性模量，能夠有效保護(hù)牙體組織，防止牙體折裂。但牙齦切除術(shù)并不適用于所有患者[4]，可能影響患者牙齒的穩(wěn)定性?；诖耍狙芯拷Y(jié)合西寧市第一人民醫(yī)院2021年1月-2023年1月收治的60例牙體缺損患者臨床資料，旨在探究牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合纖維樁核冠修復(fù)治療牙體缺損的效果及對(duì)牙周指數(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取西寧市第一人民醫(yī)院2021年1月-2023年1月收治的60例牙體缺損患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡25～62歲，平均年齡（40.06±3.47）歲；觀察組男15例，女15例；年齡24～61歲，平均年齡（40.42±3.51）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為牙體缺損者；②年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患嚴(yán)重免疫或血液系統(tǒng)疾病者；②妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 牙齦切除術(shù)聯(lián)合纖維樁核冠修復(fù)：①牙齦切除術(shù)：局麻后使用牙周探針檢查牙齦及牙周袋的情況，確定手術(shù)切口的位置；在切除牙齦時(shí)，注意切口的深度和角度；切除完成后，使用刮治器小心地去除多余的牙齦組織；對(duì)牙齦邊緣進(jìn)行修整，使其與牙面呈適當(dāng)?shù)慕嵌?；術(shù)后給予患者抗感染治療；②纖維樁核冠修復(fù)：于術(shù)后第7周，評(píng)估冠邊緣是否位于核樁邊緣下方的牙組織，確定需要修復(fù)的根管數(shù)量，預(yù)備好樁道，使用75%酒精消毒纖維樁，并用樹(shù)脂水門汀粘結(jié)材料將纖維樁粘結(jié)到根管內(nèi)；在纖維樁粘結(jié)完成后，按照塑料全冠牙體預(yù)備要求常規(guī)形成全冠預(yù)備體；然后取印模，灌注超硬石膏，送技工室完成塑料甲冠制備。

1.3.2觀察組 牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合纖維樁核冠修復(fù)：①牙冠延長(zhǎng)術(shù)：患者入院后進(jìn)行局麻，在適當(dāng)位置采取內(nèi)斜切口，并翻開(kāi)牙齦瓣，充分暴露需要延長(zhǎng)的牙冠部分；在暴露牙齒根面后，使用高速渦輪鉆或骨鑿，磨除部分牙槽骨；平整根面、去除殘余的牙周膜纖維，并修剪牙齦瓣的外形和厚度；完成齦瓣修剪后，復(fù)位縫合，放置牙周塞治劑，并予以抗感染治療；②纖維樁核冠修復(fù)：于術(shù)后第7周進(jìn)行評(píng)估及治療，方式同對(duì)照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 顯效：牙根穩(wěn)固，牙齒無(wú)松動(dòng)，牙齒功能完全恢復(fù)，咀嚼功能正常，且X線片檢查牙周膜間隙沒(méi)有增寬，牙槽骨吸收不明顯；有效：修復(fù)體穩(wěn)固，邊緣密合度較好，咀嚼功能基本恢復(fù)，且X線片顯示根尖周透射區(qū)明顯減??；無(wú)效：牙體缺損修復(fù)體不穩(wěn)固，邊緣密合度較差，咀嚼功能未恢復(fù)，且X片顯示根尖周透射區(qū)不變或增大?？傆行?有效率+顯效率。

1.4.2比較兩組牙周指標(biāo) 于治療后使用牙周探針評(píng)估兩組牙周袋深度（正常齦溝深度<3 mm，深度越深表明牙周健康越差）、牙齦指數(shù)（分值為0～3分，分?jǐn)?shù)越高表明口腔炎癥情況越嚴(yán)重）、出血指數(shù)（分值為0～3分，分?jǐn)?shù)越高表明牙齦出血傾向越大）及菌斑指數(shù)（分值為0～3分，分?jǐn)?shù)越高表明齦緣區(qū)菌斑越多）。

1.4.3檢測(cè)兩組炎性因子水平 于治療后采集兩組靜脈血5 ml，將血液樣本放入離心機(jī)進(jìn)行離心，轉(zhuǎn)速為3000 r/min，離心10 min，離心樣本以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組IL-1β、IL-6水平。

1.4.4記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄兩組出現(xiàn)核樁折斷、繼發(fā)根尖周炎及牙根斷裂的情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對(duì)照組顯效3例，有效21例，無(wú)效6例；觀察組顯效11例，有效18例，無(wú)效1例。觀察組治療總有效率為96.67%（29/30），高于對(duì)照組的80.00%（24/30）（χ2=4.043，P=0.044）。

2.2 兩組牙周指標(biāo)比較 觀察組牙周袋深度、牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組炎性因子水平比較 觀察組IL-1β、IL-6水平低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)樁核折斷2例，繼發(fā)根尖周炎1例，牙根斷裂1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的13.33%（4/30）（χ2=4.286，P=0.038）。

3 討論

牙體缺損會(huì)對(duì)患者的咀嚼功能和牙齒發(fā)育造成影響，常規(guī)治療雖然較為簡(jiǎn)便，但其保護(hù)力和固位力不佳。有研究指出[5-7]，手術(shù)方式和修復(fù)材料均可能影響牙體缺損患者的治療效果。此外，若術(shù)后患者口腔衛(wèi)生狀況不佳或炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，也可能影響纖維樁核冠修復(fù)的穩(wěn)固性和使用壽命[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；觀察組牙周袋深度、牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組IL-1β、IL-6水平低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的13.33%（P<0.05），提示牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合纖維樁核冠修復(fù)在牙體缺損患者中的效果確切，與宋彥蓉等[8]的報(bào)道一致。分析原因?yàn)椋荔w缺損會(huì)使炎癥因子水平升高[9，10]，并持續(xù)破壞牙周組織，而通過(guò)口腔修復(fù)能夠有效清除感染源，控制炎癥細(xì)胞的遷移和聚集，從而減輕牙周組織的炎癥[11]；通過(guò)牙冠延長(zhǎng)術(shù)可以改變牙齦附著的位置，使牙冠的長(zhǎng)度增加，與周圍牙齒更加協(xié)調(diào)，能夠有效改善前牙的整體美觀；在進(jìn)行牙齒樁冠修復(fù)時(shí)，若牙根過(guò)短，可能會(huì)影響樁冠的固定和穩(wěn)定性，而牙冠延長(zhǎng)術(shù)可以通過(guò)延長(zhǎng)牙根，增加樁冠的固定深度，從而提高修復(fù)體的穩(wěn)定性和持久性；從生物學(xué)角度分析，牙冠延長(zhǎng)術(shù)通過(guò)在齦溝底與牙槽嵴頂之間建立起符合生物學(xué)寬度的距離，有利于牙周組織的健康，進(jìn)而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合纖維樁核冠修復(fù)治療牙體缺損的效果確切，能有效改善患者牙周指標(biāo)，降低炎性因子水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-4-12 編輯：劉亦洋