[摘 要]目的 探究顆粒脂肪移植治療上瞼凹陷的臨床效果。方法 選取溧陽市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療美容科2021年2月-2023年2月收治的50例上瞼凹陷患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組采用眶隔脂肪釋放術治療，觀察組采用顆粒脂肪移植治療，比較兩組治療滿意度、臨床療效、疼痛程度、凹陷深度、美學改善評分。結果 觀察組治療滿意度為96.00%，高于對照組的76.00%（P<0.05）；觀察組總有效率為100.00%，高于對照組的68.00%（P<0.05）；觀察組VAS評分為（3.69±0.27）分，低于對照組的（5.39±0.25）分（P<0.05）；觀察組凹陷深度為（0.34±0.02）mm，低于對照組的（0.65±0.01）mm（P<0.05）；觀察組美學改善評分為（5.67±0.02）分，高于對照組的（3.62±0.03）分（P<0.05）。結論 顆粒脂肪移植治療上瞼凹陷的臨床效果確切，可提高治療滿意度，降低VAS評分，改善凹陷深度，提高美學改善評分，值得臨床應用。

[關鍵詞] 自體顆粒脂肪移植；上瞼凹陷；皮膚松弛

[中圖分類號] R779.6 [文獻標識碼] A [文章編號]1004-4949（2024）18-0126-04

Clinical Effect of Granule Fat Transplantation in the Treatment of Upper Eyelid Depression

PENG Jiao

（Department of Medical Cosmetology， Liyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Liyang 213300， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of granule fat transplantation in the treatment of upper eyelid depression. Methods A total of 50 patients with upper eyelid depression admitted to the Department of Medical Cosmetology of Liyang Hospital of Traditional Chinese Medicine from February 2021 to February 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 25 patients in each group. The control group was treated with orbital septum fat release， and the observation group was treated with granule fat transplantation. The treatment satisfaction， clinical efficacy， pain degree， depression depth and aesthetic improvement scor6ju57sw2VCkMVx/DCSSNSJ4Fr5NzeZgaF+wywKLRIrI=e were compared between the two groups. Results The treatment satisfaction of the observation group was 96.00%， which was higher than 76.00% of the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 100.00%， which was higher than 68.00% of the control group（P<0.05）. The VAS score of the observation group was （3.69±0.27）scores， which was lower than （5.39±0.25）scores of the control group （P<0.05）. The depression depth of the observation group was （0.34±0.02）mm， which was lower than that of the control group（0.65±0.01）mm （P<0.05）. The aesthetic improvement score of the observation group was （5.67±0.02）scores， which was higher than（3.62±0.03）scores of the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of granule fat transplantation in the treatment of upper eyelid depression is definite， which can improve the satisfaction of treatment， reduce the VAS score， improve the depth of depression， and improve the aesthetic improvement score. It is worthy of clinical application.

[Key words] Granule fat transplantation； Upper eyelid depression； Skin relaxation

上瞼凹陷（upper eyelid depression）是指上瞼板上方與眶上緣之間出現(xiàn)不同程度向內(nèi)凹陷的情況，可能導致多重瞼、上瞼溝加深、上瞼下垂等[1]。上眼瞼凹陷分為先天性與后天性[2，3]，先天性上瞼凹陷通常與體質(zhì)、遺傳等因素有關，表現(xiàn)為上瞼眶周軟組織發(fā)育不良、眼輪匝肌薄弱，進而導致眼瞼脂肪萎縮。而后天性上瞼凹陷則主要是由于年齡增長，導致眼睛周圍的組織開始出現(xiàn)不同程度的萎縮?？舾糁踞尫判g可以有效地改善上瞼凹陷的情況，這種手術能夠將眼袋多余的脂肪轉移到上眼瞼，起到填充和增加眼部飽滿度的效果。然而，也有觀點認為眶隔脂肪釋放術對于上瞼凹陷患者的效果有限[4，5]，特別是對于由年齡老化導致的膠原蛋白流失和皮膚松弛引起的上瞼凹陷，可能需要通過其他方式如玻尿酸注射或脂肪填充來改善。自體顆粒脂肪移植是一種將人體自身脂肪較豐富部位（如腹、臀、大腿或上臂等）的脂肪用負壓吸脂方法吸出，經(jīng)過特殊處理或純凈形成微小顆粒狀脂肪團，再注入需填充部位的手術方法?；诖?，本研究結合溧陽市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療美容科2021年2月-2023年2月收治的50例上瞼凹陷患者臨床資料，旨在探究顆粒脂肪移植治療上瞼凹陷的臨床效果及對患者滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取溧陽市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療美容科2021年2月-2023年2月收治的50例上瞼凹陷患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組男9例，女16例；年齡33～64歲，平均年齡（45.21±3.54）歲。觀察組男8例，女17例；年齡32～65歲，平均年齡（45.51±2.66）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：年齡>18周歲；符合上瞼凹陷的診斷標準。排除標準：凝血功能障礙者；器質(zhì)性疾病者；中途退出治療者；依從性差者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用眶隔脂肪釋放術：①眶隔脂肪釋放與轉移：在上瞼處使用異丙酚或氯胺酮進行切口及術區(qū)的局部麻醉；按設計線切開皮膚，并切除多余的皮膚，同時切除少量切口下眼輪匝?。蝗缓蟊┞恫€板上緣，打開眶隔筋膜，充分游離眶隔脂肪中央脂肪團的外側，釋放出眶隔脂肪；離斷外側眶隔脂肪的附著，保留內(nèi)側蒂，形成帶蒂的眶隔脂肪瓣；②脂肪瓣植入與固定：將處理好的眶隔脂肪瓣通過眶隔下植入內(nèi)側，并進行縫合固定，以確保脂肪瓣在正確的位置[6]；③術后1～2 d適當進行冰敷，每次時間控制在15～20 min，以減輕腫脹和術后出血；術后3 d內(nèi)采用冷敷，之后轉為熱敷，以達到加快血液循環(huán)、快速消腫的目的。

1.3.2觀察組 采用顆粒脂肪移植治療：①術前準備：取患者站立位照相，標記出上瞼凹陷的范圍，確定需要填充的具體區(qū)域；②脂肪抽取：在適當?shù)牟课皇褂?0 ml空針和3 ml單孔抽吸管，在腫脹麻醉下抽取顆粒脂肪；③脂肪處理：將抽取出的脂肪進行處理，采用傳統(tǒng)紗布過濾法，處理好的顆粒脂肪放置在1 ml注射器內(nèi)備用；④脂肪注射：局麻下進行，進針點在眉弓中部下緣；注射層次在眶隔內(nèi)、眼輪匝肌；每側注射量通常為1～2 ml，采用分層、多點注射的方式，以確保脂肪均勻分布[7，8]；⑤按摩與護理：術后立即對上瞼進行按摩，使注射的顆粒脂肪均勻擴散；術后無需包扎，冷敷10 min即可。兩組患者需遵循醫(yī)師的指導進行術后護理，如避免劇烈運動、保持眼部清潔等。

1.4 觀察指標

1.4.1調(diào)查兩組治療滿意度 采用我院自制的治療滿意度量表評估患者治療滿意度，0～50分為不滿意，50～80分為較滿意，80～100分為滿意。滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。該量表Cronbach’s系數(shù)為0.897，各維度系數(shù)為0.539～0.984。

1.4.2評估兩組臨床療效 根據(jù)患者上瞼情況的恢復情況，將臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效：患者上瞼情況完全恢復，無凹陷和松弛情況；有效：患者上瞼情況有明顯改善，有輕微凹陷和松弛情況；無效：患者上瞼情況無改善，有嚴重凹陷和松弛情況?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.3評估兩組疼痛程度 于術后即刻采用視覺模擬量表（VAS）對患者的疼痛程度進行評估，總分為0～10分，0分表示無疼痛，10分表示最嚴重的疼痛。

1.4.4測量兩組凹陷深度 測量從上瞼眶邊緣到上瞼最凹處的水平距離，將特制測量棒的尖端垂直放在上瞼的凹陷處，確保測量工具與皮膚表面緊密接觸，不施加額外壓力。觀察并記錄測量工具的刻度，該刻度表示上瞼凹陷的深度。

1.4.5評估兩組美學改善評分 于患者術后2個月采用美學改善量表（GAIS）進行評估，總分為1～5分。5分和4分表示改善明顯；3分表示改善；2分表示無變化；1分表示惡化。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛程度比較 觀察組VAS評分為（3.69±0.27）分，低于對照組的（5.39±0.25）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=23.100，P<0.05）。

2.4 兩組凹陷深度比較 觀察組凹陷深度為（0.34±0.02）mm，低于對照組的（0.65±0.01）mm，差異有統(tǒng)計學意義（t=69.318，P<0.05）。

2.5 兩組美學改善評分比較 觀察組美學改善評分為（5.67±0.02）分，高于對照組的（3.62±0.03）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=284.284，P<0.05）。

3 討論

上瞼凹陷是指上眼瞼和眶緣之間軟組織不飽滿、萎縮而造成不同程度凹陷的情況，采用眶隔脂肪釋放術治療上瞼凹陷時，盡管效果較好，但對于上眼瞼凹陷嚴重、眶隔脂肪量不夠的患者，單純的眶隔脂肪釋放術可能無法完全填充，使得凹陷無法有效矯正[9]。上瞼凹陷可能會影響患者的外觀，甚至造成眼部不適。顆粒脂肪移植是醫(yī)學美容領域的一個重要分支，可為上瞼凹陷患者提供新的治療選擇[10，11]。通過研究顆粒脂肪移植在上瞼凹陷患者中的臨床效果，以期發(fā)現(xiàn)一種更為有效的治療方法，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究結果顯示，觀察組治療滿意度為96.00%，高于對照組的76.00%（P<0.05）；觀察組總有效率為100.00%，高于對照組的68.00%（P<0.05）；觀察組VAS評分為（3.69±0.27）分，低于對照組的（5.39±0.25）分（P<0.05）；觀察組凹陷深度為（0.34±0.02）mm，低于對照組的（0.65±0.01）mm（P<0.05）；觀察組美學改善評分為（5.67±0.02）分，高于對照組的（3.62±0.03）分（P<0.05），提示顆粒脂肪移植治療上瞼凹陷的臨床效果確切。分析原因為，顆粒脂肪移植使用的是患者自身的脂肪組織，因此其生物相容性好，不會引起排異反應，使得術后效果更加自然；相較于其他填充材料如玻尿酸等，脂肪組織效果較為持久，避免了反復填充的損傷，減少了患者的經(jīng)濟負擔和心理壓力；顆粒脂肪移植是一種微創(chuàng)手術，手術風險相對較低[12]；接受自體顆粒脂肪移植治療的患者中，未發(fā)生脂肪液化壞死、感染、局部皮膚不平整、血腫、感覺功能障礙等并發(fā)癥，這表明顆粒脂肪移植手術具有較高的安全性，相較于傳統(tǒng)的手術方式，其具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢，這降低了患者的手術風險和術后不適感，提高了整體的治療效果[13]；顆粒脂肪移植采用微創(chuàng)技術，通過注射方式將脂肪顆粒注入上瞼凹陷區(qū)域，避免了傳統(tǒng)手術的大范圍操作和組織剝離，降低了手術過程中的疼痛刺激[14]；使用1.2 mm無創(chuàng)脂肪移植注射針進行脂肪顆粒的注射，這種精確的填充技術能夠確保脂肪顆粒均勻分布在凹陷區(qū)域，減少了因不均勻填充導致的局部壓力增大和疼痛；在手術中，吸脂量通常是注射量的2～3倍，以保證有足夠脂肪顆粒供注射使用，注射到上瞼的脂肪顆粒，由于其直徑較?。?lt;3 mm），能夠在組織中存活和生長，進而能維持長期填充效果，改善凹陷深度[15]；上瞼凹陷可能會影響眼部的閉合和防護，通過脂肪移植填充凹陷，可以改善眼部的功能，減少眼部不適；由于脂肪移植的效果自然，且能夠持久改善上瞼凹陷，因此患者的滿意度較高；其能夠自然地填充凹陷，恢復眼瞼的飽滿度和年輕化的外觀，因此采用脂肪移植治療可以提高美學改善評分；脂肪組織在人體中分布廣泛，易于獲取，且手術過程相對簡單，減少了患者的痛苦和恢復時間；且脂肪組織具有良好的可塑性，能夠根據(jù)上瞼凹陷的形狀進行精準填充；其他填充材料（如玻尿酸）雖然吸收率相對較高，但需通過多次注射和精細操作，才可以逐漸達到理想的填充效果，而顆粒脂肪移植能夠直接填充上瞼凹陷區(qū)域，使凹陷部位恢復飽滿，從而改善凹陷深度；通過精準填充和塑形，顆粒脂肪移植能夠有效改善患者的上瞼外觀，使眼部輪廓更加自然、年輕；同時，術中使用的麻醉方法也能夠有效減輕患者的疼痛感，由于手術創(chuàng)傷小、恢復快，患者能夠迅速恢復正常的生活和工作，從而減輕了因手術帶來的心理負擔；醫(yī)師的專業(yè)技能和經(jīng)驗對手術效果同樣有重要的影響，經(jīng)驗豐富的醫(yī)師能夠更準確地評估患者上瞼凹陷的情況，并制定個性化的手術方案，并在手術中精細操作，確保手術效果。

綜上所述，顆粒脂肪移植治療上瞼凹陷的臨床效果確切，可提高治療滿意度，降低VAS評分，改善凹陷深度，提高美學改善評分，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-4-24 編輯：劉亦洋