[摘 要]目的 探討成人斜視行顯微鏡下Parks切口美容矯正術(shù)治療的效果。方法 選取我院2022年2月-2023年2月收治的55例成人斜視患者為研究對象，按照手術(shù)方式不同分為對照組28例與觀察組27例。對照組行角膜緣梯形結(jié)膜瓣切口矯正術(shù)治療，觀察組行顯微鏡下Parks切口美容矯正術(shù)治療，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、疼痛程度、淚膜功能、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、出血量優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組VAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后淚液浸濕長度高于對照組，角膜熒光染色評分低于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 成人斜視開展顯微鏡下Parks切口美容矯正術(shù)治療療效確切，可以有效改善患者病癥，加速患者眼位恢復(fù)，并改善淚膜功能，降低術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，具有較高的應(yīng)用優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞] 斜視；顯微鏡；Parks切口美容矯正術(shù)

[中圖分類號] R777.4+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）18-0122-04

Clinical Effect of Parks Incision Cosmetic Correction Surgery Under Microscope in the Treatment of Adult Strabismus

WANG Jun

（Department of Ophthalmology， Boxing County Boxing Mingsheng Hospital， Binzhou 256500， Shandong， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of Parks incision cosmetic correction surgery under microscope in the treatment of adult strabismus. Methods A total of 55 adult strabismus patients admitted to our hospital from February 2022 to February 2023 were selected as the research objects. According to different surgical methods， they were divided into control group （28 patients） and observation group （27 patients）. The control group was treated with limbal trapezoidal conjunctival flap incision correction， and the observation group was treated with Parks incision cosmetic correction surgery under microscope. The operation related indexes， pain degree， tear film function， clinical efficacy and complications were compared between the two groups. Results The operation time and blood loss in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The length of tear immersion in the observation group was higher than that in the control group， and the corneal fluorescence staining score was lower than that in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of complications of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The treatment of adult strabismus with Parks incision cosmetic correction surgery under microscope is effective， which can effectively improve the patient’s condition， accelerate the recovery of the patient’s eye position， improve the tear film function， reduce the degree of postoperative pain and the risk of complications， and has a high application advantage.

[Key words] Strabismus； Microscope； Parks incision cosmetic correction surgery

斜視（strabismus）是臨床上常見的一種眼科疾病，其病因尚未完全明確，有雙眼發(fā)射學(xué)說、遺傳學(xué)說、解剖學(xué)說，如未能及時治療，可能導(dǎo)致患者視覺功能受到影響，進(jìn)展為弱視，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。臨床主要通過角膜緣梯形結(jié)膜瓣切口矯正術(shù)治療該疾病，該手術(shù)在肉眼直視下開展，可有效改善斜視程度，但患者術(shù)后切口愈合容易形成瘢痕，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，且影響美觀度與眼表健康，患者自身接受程度較低[2]。顯微鏡下Parks切口美容矯正術(shù)是臨床上一種新型的技術(shù)理念，以顯微鏡技術(shù)、微創(chuàng)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，可精準(zhǔn)觀察患者術(shù)區(qū)，保證臨床操作精準(zhǔn)性，降低手術(shù)對眼部神經(jīng)產(chǎn)生的損傷，同時切口相對較小，可以有效隱蔽瘢痕，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較低[3，4]。本研究旨在分析成人斜視行顯微鏡下Parks切口美容矯正術(shù)治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取博興縣博興明圣醫(yī)院2022年2月-2023年2月收治的55例成人斜視患者為研究對象，按照手術(shù)方式不同分為對照組28例與觀察組27例。對照組男16例，女12例；年齡20～45歲，平均年齡（33.46±2.13）歲；病程1～8年，平均病程（5.21±1.10）年，斜視度數(shù)15°～120°，平均斜視度數(shù)（66.67±1.52）°；斜視類型：內(nèi)斜視16例，外斜視12例。觀察組男15例，女12例；年齡22～44歲，平均年齡（33.32±2.14）歲；病程1～9年，平均病程（5.32±1.11）年，斜視度數(shù)：15°～120°，平均斜視度數(shù)（66.54±1.55）°，斜視類型：內(nèi)斜視14例，外斜視13例。兩組性別、年齡、病程、斜視度數(shù)、斜視類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均了解研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)治療指征；無其他類型病癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：家族存在遺傳性眼科疾病病史；近期使用影響淚膜、淚液相關(guān)藥物。

1.3 方法 兩組患者均開展常規(guī)眼科檢查，術(shù)前3 d開始使用左氧氟沙星滴眼液[參天制藥（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20205052，規(guī)格：5 ml∶24.4 mg]，4次/d，術(shù)前禁食禁水6 h，監(jiān)測各項生命體征。

1.3.1對照組 行角膜緣梯形結(jié)膜瓣切口矯正術(shù)治療：消毒、鋪巾，指導(dǎo)患者調(diào)整體位，取仰臥位，局部麻醉，滴入適量鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉，于患者球結(jié)膜下直肌注射2%利多卡因浸潤麻醉，于角膜1 mm部位做弧形切口，長度 7 mm，以切口方向呈放射狀擴(kuò)展8 mm，分離節(jié)制韌帶與肌腱膜，充分顯露肌肉，雙套環(huán)縫線，對強(qiáng)的肌肉實施后徙或斷腱，折疊或截除弱的肌肉，完成后縫合切口。

1.3.2觀察組 行顯微鏡下Parks切口美容矯正術(shù)治療：消毒、鋪巾，指導(dǎo)患者調(diào)整體位，取仰臥位，滴入適量鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉，于球結(jié)膜下直肌注射2%利多卡因局部麻醉，運(yùn)用眼科顯微鏡放大術(shù)野4～5倍，術(shù)中根據(jù)操作情況與步驟適當(dāng)調(diào)整放大效果，利用開瞼器準(zhǔn)確開瞼，行改良Parks切口，內(nèi)直肌手術(shù)患者選擇鼻下方距離角鞏膜緣5 mm處做弧形切口，長度4～5 mm，與角鞏膜緣平行，外直肌手術(shù)患者選擇顳下方距離角鞏膜緣約7 mm處做弧形切口，長度4～5mm，與角鞏膜緣平行，切開Tenons囊，直至鞏膜，從切口位置置入長斜視鉤鉤住直肌，短斜視鉤輔助充分暴露直肌，鈍性分離節(jié)制韌帶、睫狀前血管、肌間膜及前Tenons囊間隙、肌間膜和后Tenons囊，根據(jù)術(shù)前檢查與手術(shù)設(shè)計開展肌肉后徙或縮短術(shù)，運(yùn)用可吸收縫合線（6-0雙鏟針）對肌肉實施雙套環(huán)式縫扎，固定淺層鞏膜，將眼位調(diào)整至正位后結(jié)扎，術(shù)后常規(guī)整復(fù)結(jié)膜切口，常規(guī)狀況下無需進(jìn)行縫合處理，如果切口較大，則運(yùn)用可吸收縫合線進(jìn)行連續(xù)縫合。兩組術(shù)后5 d進(jìn)行眼部換藥，開展常規(guī)感染預(yù)防，如出現(xiàn)異常情況及時處理。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1統(tǒng)計兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 記錄手術(shù)時間、出血量。

1.4.2評估兩組疼痛程度 參考視覺疼痛評估量表（VAS）評估，總分0～10分，評分越高表示疼痛刺激越明顯。

1.4.3評估兩組淚膜功能 于患者術(shù)前以及患者術(shù)后1周評估，包括淚液浸濕長度與角膜熒光素染色評分。淚液浸濕長度：將無菌試紙放置于患者下方結(jié)膜囊中，指導(dǎo)患者平視前方3～5 s，閉眼，5 min后取出試條，記錄淚液浸濕長度。角膜熒光素染色評分：以患者瞬目數(shù)次情況為基礎(chǔ)，取熒光素鈉注射液，將其滴在患者角膜上，利用鈷藍(lán)光法對角膜染色情況開展觀察與記錄，將其染色情況劃分為兩個象限，每個象限分值均為0～3分，分值總分相加為12分，評分低表示患者淚膜功能恢復(fù)明顯。

1.4.4評估兩組臨床療效 顯效：患者眼位基本恢復(fù)至正位，斜視角度數(shù)低于±10°；有效：患者眼位外觀基本恢復(fù)正常情況，斜視角度數(shù)為±（10°～20°）；無效：患者眼位矯正效果不佳，斜視角度超過±20°?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.5記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄視野出血、瘢痕粘連、角膜水腫的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、出血量均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛程度比較 觀察組VAS評分為（1.32±0.31）分，低于對照組的（2.79±0.32）分（t=17.294，P=0.000）。

2.3 兩組淚膜功能比較 觀察組術(shù)后淚液浸濕長度高于對照組，角膜熒光染色評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

成人斜視是臨床上一種常見的病癥，對患者日常生活產(chǎn)生的影響較為明顯，易降低患者生活質(zhì)量[5]。臨床可通過手術(shù)治療該病癥，傳統(tǒng)手術(shù)在肉眼直視條件下開展治療，促使眼位恢復(fù)，但該手術(shù)對機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷明顯，容易產(chǎn)生并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[6]。顯微鏡下Parks切口美容矯正術(shù)可以運(yùn)用顯微鏡提高手術(shù)操作精準(zhǔn)度，降低對血管的損傷，有助于降低患者并發(fā)癥風(fēng)險，預(yù)防術(shù)后感染，手術(shù)視野清晰，具有較高的應(yīng)用價值[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、出血量優(yōu)于對照組（P<0.05），說明顯微鏡下Parks切口美容矯正術(shù)有助于患者盡早恢復(fù)健康。分析認(rèn)為，顯微鏡下Parks切口美容矯正術(shù)可以清晰地辨識肌肉，保證操作精準(zhǔn)性，減少對神經(jīng)產(chǎn)生的影響，縮短患者康復(fù)周期[8]。觀察組VAS評分低于對照組（P<0.05），說明顯微鏡下Parks切口美容矯正術(shù)術(shù)后疼痛程度較低[9]。分析原因，顯微鏡下Parks切口美容矯正術(shù)可以精準(zhǔn)度辨識肌肉、血管等組織，縮短手術(shù)時間，降低對患者產(chǎn)生的刺激，有助于降低患者疼痛感[10]。觀察組術(shù)后淚液浸濕長度高于對照組，角膜熒光染色評分低于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），說明顯微鏡下Parks切口美容矯正術(shù)治療效果較好，對于患者眼位復(fù)常具有積極意義，可改善患者淚膜功能，與許小賀等[11]研究結(jié)論一致。分析認(rèn)為，顯微鏡下Parks切口美容矯正術(shù)視野較為清晰，充分展示組織、肌肉、血管等相關(guān)組織結(jié)構(gòu)的解剖層次，可以保證肌肉鉤取操作的精準(zhǔn)度；此外，顯微鏡下Parks切口美容矯正術(shù)切口位于近穹窿部，與角膜緣距離較遠(yuǎn)，可以有效降低對角膜緣神經(jīng)叢的影響，減少對角膜血運(yùn)的干擾，同時便于查看患者切口內(nèi)異物，對眼位進(jìn)行校正，達(dá)到預(yù)期的治療效果，改善淚膜功能[12-15]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明顯微鏡下Parks切口美容矯正術(shù)治療安全性較高，原因可能在于顯微鏡下Parks切口美容矯正術(shù)可以影響淚膜內(nèi)水化黏蛋白相關(guān)的黏附功能，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，成人斜視開展顯微鏡下Parks切口美容矯正術(shù)治療效果較佳，可以有效改善患者癥狀，降低對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷，促使患者眼位復(fù)常，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-7-26 編輯：劉雯