[關(guān)鍵詞] 內(nèi)路祛眼袋；自體脂肪；眼袋；面部年輕化

[中圖分類號(hào)] R782.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）18-0119-03

隨著人們對(duì)外貌和美觀的追求不斷提升，各種各樣的美容技術(shù)也在不斷發(fā)展及完善[1]。眼部是面部十分重要的組成部分，其狀態(tài)直接影響面部美觀程度。而下瞼袋常常是影響眼部美觀的常見(jiàn)因素之一，形成原因?yàn)榭舾糁九虺?、皮膚松弛以及肌肉松弛等[2]。傳統(tǒng)下瞼袋矯正手術(shù)多采用切開(kāi)下瞼皮膚的方式去除多余的脂肪以及皮膚，存在術(shù)后恢復(fù)周期長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等問(wèn)題，且效果并不穩(wěn)定。因此，尋找一種更為安全、有效的下瞼袋矯正方法成為了臨床醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)之一[3]。近年來(lái)，內(nèi)路祛眼袋聯(lián)合自體脂肪填充下瞼袋矯正術(shù)是一種較為新興的面部年輕化技術(shù)，該技術(shù)通過(guò)內(nèi)路手術(shù)進(jìn)入下眼瞼區(qū)域，清除眶隔脂肪，然后將自體脂肪注入到需要填充的區(qū)域，以恢復(fù)眼部的豐滿度和緊致度，從而達(dá)到改善下眼袋及下眶區(qū)老化問(wèn)題的目的[4]。然而，對(duì)于內(nèi)路祛眼袋聯(lián)合自體脂肪填充下瞼袋矯正術(shù)的臨床效果尚缺乏系統(tǒng)的評(píng)估和分析。本研究對(duì)該技術(shù)在面部年輕化中的臨床效果進(jìn)行了深入研究和分析，以期為臨床醫(yī)生提供更為科學(xué)、客觀的參考，為患者選擇合適的整形手術(shù)方案提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2020年1月-2023年3月于芳瀾醫(yī)療美容門診部接受眼袋矯正術(shù)的40例患者為研究對(duì)象，年齡30～50歲，平均年齡39.25歲?；颊呔嬖诓煌潭妊鄞?，部分分別或同時(shí)伴淚溝凹陷、瞼頰溝、顴中溝加深及黑眼圈等中面部衰老問(wèn)題。本研究患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1獲取不同顆粒脂肪 于患者大腿內(nèi)側(cè)選擇脂肪供區(qū)，配制腫脹液：生理鹽水500 ml，2%利多卡因20 ml，0.1%腎上腺素0.25 ml。消毒鋪巾后，在手術(shù)區(qū)域注射腫脹液，等待10～15 min。使用直徑3.0 mm、側(cè)孔為3.0 mm×1.5 mm的多孔抽脂針獲取大顆粒脂肪；直徑2.5 mm、側(cè)孔為2.5 mm×1.5 mm的多孔抽脂針獲取中顆粒脂肪；直徑2.0 mm、側(cè)孔為1.0 mm×1.0 mm的多孔抽脂針獲取小顆粒脂肪。洗滌獲得的脂肪組織3次后靜置，以1000 r/min離心5 min，備用。制備納米脂肪：將獲取的顆粒脂肪組織置于一個(gè)10 ml注射器中，連接另一個(gè)10 ml注射器，通過(guò)1.2 nm、1.0 nm、0.8 nm的脂肪乳化器，反復(fù)推擠10～20次；脂肪變?yōu)榫鶆虻狞S白色懸液時(shí)即獲得乳糜化脂肪；乳糜化脂肪組織以800 r/min離心3 min，使用0.5 mm孔徑的濾網(wǎng)過(guò)濾中層脂肪組織，獲得納米脂肪。

1.2.2內(nèi)路祛眼袋 術(shù)前消毒鋪巾，將1∶20萬(wàn)腎上腺素加入2%利多卡因中配置麻醉劑，于下瞼結(jié)膜處麻醉，翻開(kāi)下瞼，于距下瞼緣約5 mm處做0.5 cm橫向切口；沿眶隔淺層和眼輪匝肌深層進(jìn)行分離，暴露眶隔，釋放眶隔室內(nèi)脂肪；根據(jù)情況去除脂肪組織后止血，閉合結(jié)膜切口。填充不同顆粒脂肪：所有部位注射前常規(guī)消毒鋪巾，局麻后脂肪填充：①淚溝區(qū)域的眼輪匝肌深層多點(diǎn)均勻注射小顆粒脂肪，每側(cè)0.4～1 ml；②顴中溝區(qū)域皮下進(jìn)行多方向、多平面交叉填充注射中顆粒脂肪，每側(cè)填充量為2～4 ml；③面頰部皮下及深筋膜層進(jìn)行多隧道、條索狀注射大顆粒脂肪，并輕揉面部，每側(cè)填充量為3～10 ml。填充納米脂肪：下瞼皮下及眼輪匝肌之間多點(diǎn)均勻注射納米脂肪，每側(cè)0.5～1 ml。術(shù)后處理：切口和注射點(diǎn)涂抹紅霉素眼膏，脂肪供區(qū)再次消毒，覆蓋無(wú)菌敷料，加壓包扎。治療后隨訪12個(gè)月。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后眼袋切口均Ⅰ期愈合，未出現(xiàn)感染、裂口或瘢痕增生等并發(fā)癥。部分患者術(shù)后注射區(qū)域出現(xiàn)輕度腫脹，但在1周內(nèi)均自行緩解。僅有1例患者在顴骨下脂肪注射區(qū)域出現(xiàn)輕微淤青，未予處理，10 d后自然消退。另有1例患者在顴骨下區(qū)域出現(xiàn)局部硬結(jié)，推測(cè)是因?yàn)槲槀?cè)孔過(guò)大或注射過(guò)量所致，但患者經(jīng)過(guò)熱敷后硬結(jié)消失。注射區(qū)域未出現(xiàn)任何感染、裂口或脂肪液化等嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)效果良好，患者術(shù)后恢復(fù)情況良好。10例患者非常滿意，28例滿意，滿意度為95.00%（38/40）。

3 典型案例

患者，女，31歲，于2020年4月20日就診于芳瀾醫(yī)療美容門診部；藥物過(guò)敏史：無(wú)，主訴：因雙眼下方明顯的眼袋問(wèn)題來(lái)院就診，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下瞼老化；下眼瞼區(qū)域有輕微凹陷，淚溝較深，整體面部缺乏年輕活力?；颊呦Ｍㄟ^(guò)手術(shù)改善眼袋問(wèn)題，并使面部看起來(lái)更加年輕?；颊哂?年假體隆頦史，無(wú)傳染病史，無(wú)高血壓，無(wú)糖尿病史，檢查結(jié)果顯示心、肺、腦功能正常，初步的診斷結(jié)果為眼袋（脂肪型）、右側(cè)中面部凹陷（淚溝右側(cè)重）。經(jīng)過(guò)面診和影像檢查制定個(gè)性化的手術(shù)方案，包括內(nèi)路祛眼袋聯(lián)合自體脂肪填充下眼袋矯正術(shù)。術(shù)后留觀數(shù)小時(shí)后出院。術(shù)后3 d來(lái)院首次復(fù)查，手術(shù)切口愈合良好，眼部輕微腫脹，無(wú)明顯疼痛。指導(dǎo)適當(dāng)冰敷，予以抗生素和消腫藥物。術(shù)后7 d腫脹明顯消退，眼袋問(wèn)題基本解決，下眼瞼凹陷明顯改善，眼周皮膚更加緊致光滑。術(shù)后30 d復(fù)查，患者對(duì)手術(shù)效果非常滿意，眼部整體年輕化效果顯著，下眼瞼區(qū)域飽滿自然，與整體面部協(xié)調(diào)。手術(shù)前后對(duì)比圖見(jiàn)圖1。

4 討論

目前面部年輕化成為備受關(guān)注的話題。隨著人們年齡的增長(zhǎng)，人體皮膚也逐漸顯露老化跡象，其中眼袋問(wèn)題尤為常見(jiàn)。眼袋是指眼睛下方的皮膚較為松弛，形成凸起或皺褶，使人面部顯得疲倦[5-7]。眼袋形成因素較多，隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，皮膚中的膠原蛋白和彈力蛋白逐漸消失，皮膚較為松弛，容易出現(xiàn)眼袋。此外，遺傳因素也在一定程度上決定了個(gè)體是否容易出現(xiàn)眼袋[8-10]。睡眠不足是另一個(gè)促進(jìn)眼袋形成的因素，長(zhǎng)期睡眠不足會(huì)導(dǎo)致眼部周圍皮膚水分流失過(guò)多，加速膠原蛋白流失，使眼袋更加顯著。同時(shí)，壓力過(guò)大也可能加劇眼袋問(wèn)題，長(zhǎng)期處于高壓工作或生活狀態(tài)下，身體會(huì)釋放出過(guò)量的應(yīng)激激素，加速皮膚老化進(jìn)程，導(dǎo)致眼袋出現(xiàn)[11-13]。飲食不均衡也可能影響眼袋的形成。攝入過(guò)多的高鹽食物會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)水分潴留，加重眼袋的外觀。此外，缺乏維生素C、E等抗氧化物質(zhì)的攝入也會(huì)使眼部皮膚失去彈性，加速眼袋的形成[14，15]。

內(nèi)路祛眼袋聯(lián)合自體脂肪填充下瞼袋矯正術(shù)作為一種新興的面部年輕化整形技術(shù)，本研究術(shù)后所有患者的眼袋切口均Ⅰ期愈合，術(shù)后并發(fā)癥較少，而且術(shù)后1周內(nèi)腫脹逐漸消退，這表明了該手術(shù)具備較好的安全性和耐受性。在術(shù)后隨訪12個(gè)月的結(jié)果顯示，患者整體滿意度較高，非常滿意和滿意的患者分別占25.00%和70.00%。分析認(rèn)為，內(nèi)路祛眼袋技術(shù)主要通過(guò)結(jié)膜切口進(jìn)行眼袋脂肪移除，相比傳統(tǒng)的經(jīng)皮切口手術(shù)，結(jié)膜切口不會(huì)在皮膚表面留下瘢痕，減少了術(shù)后瘢痕形成的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，手術(shù)操作更加精細(xì)，能有效減少對(duì)周圍組織的損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。自體脂肪填充技術(shù)在面部整形中日益普及，使用的是自體組織，生物相容性好，填充效果比較自然。通過(guò)從患者大腿內(nèi)側(cè)等脂肪豐富的部位抽取脂肪，經(jīng)過(guò)凈化處理后再注射到下眼瞼凹陷區(qū)域，能有效填補(bǔ)眼周的凹陷，改善皮膚松弛的情況。自體脂肪填充不僅能增加眼部的立體感，還能促進(jìn)局部皮膚的再生和修復(fù)，進(jìn)一步增強(qiáng)面部年輕化效果。術(shù)中醫(yī)生精細(xì)處理每層組織，確保脂肪移除和填充的準(zhǔn)確性和均勻性，避免術(shù)后出現(xiàn)不對(duì)稱或凹凸不平的問(wèn)題。內(nèi)路祛眼袋聯(lián)合自體脂肪填充術(shù)后給予患者抗生素，預(yù)防感染等，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高患者的滿意度。

綜上所述，內(nèi)路祛眼袋聯(lián)合自體脂肪填充下瞼袋矯正術(shù)在面部年輕化中展現(xiàn)出良好的臨床效果，治療效果較好，能夠有效改善眼部問(wèn)題，提升面部整體美觀程度。盡管目前的研究結(jié)果積極，但仍需要進(jìn)一步開(kāi)展大樣本、長(zhǎng)期隨訪的臨床研究，以驗(yàn)證該手術(shù)的長(zhǎng)期效果和安全性，為臨床醫(yī)生提供更為科學(xué)、客觀的參考。

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收稿日期：2024-5-12 編輯：劉雯